丁亞男 大連市第四人民醫(yī)院 重癥病房 （遼寧 大連 116031）

ICU急性呼吸窘迫綜合征患者早期應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床價(jià)值

丁亞男 大連市第四人民醫(yī)院 重癥病房 （遼寧 大連 116031）

目的：對(duì)于ICU急性呼吸窘迫綜合征的患者實(shí)施呼吸機(jī)治療，分析其臨床價(jià)值。方法：選取84例ICU急性呼吸窘迫綜合征的患者，平均分為兩組給予不同時(shí)機(jī)的呼吸機(jī)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)呼吸機(jī)治療，研究組給予早期呼吸機(jī)治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果、PaO2、PaCO2和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，研究組患者的治療效果和PaO2、PaCO2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析存在明顯的差異（P＜0.05）；并發(fā)癥的發(fā)生率研究組也較對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征患者早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療可提高患者的PaO2，改善患者肺通氣，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

ICU 急性呼吸窘迫綜合征 早期應(yīng)用呼吸機(jī) 臨床價(jià)值

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見(jiàn)的多種病因?qū)е碌暮粑δ苷系K，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，病死率較高，極大影響患者預(yù)后，應(yīng)及時(shí)給予糾正和治療。ICU患者由于病情危重，長(zhǎng)期臥床，更易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病情惡化。當(dāng)ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)應(yīng)及時(shí)給予有效的機(jī)械通氣治療，改善患者的通氣，防止引起更多的并發(fā)癥。本文選取84例ICU急性呼吸窘迫綜合征的患者作為研究對(duì)象，給予不同時(shí)機(jī)的機(jī)械通氣治療策略，分析其臨床價(jià)值，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取84例ICU急性呼吸窘迫綜合征的患者作為研究對(duì)象，本次研究對(duì)象的選取時(shí)間為2014年7月～2017年2月，所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷，患者及家屬知情并同意，簽訂知情同意書(shū)，患者均無(wú)嚴(yán)重的休克癥狀和顱腦外傷。將所有研究對(duì)象平均分為兩組治療，研究組患者42例，男23例，女19例，年齡18～79歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，病程2～3周，平均病程（2.1±0.5）周；對(duì)照組患者42例，男20例，女22例，年齡17～81歲，平均年齡（46.5±2.5）歲，病程1～5周，平均病程（2.5±0.5）周。分析其基礎(chǔ)資料，結(jié)果資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者入院后均實(shí)行原發(fā)病治療、液體治療、抗炎、吸氧等對(duì)癥處理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)呼吸機(jī)治療，研究組患者給予早期呼吸機(jī)治療。調(diào)整呼吸機(jī)的模式為SIMV+PSV+PEEP或CPAP+PSV，平臺(tái)壓＜30cmH2O，呼吸頻率為10～16/min，吸呼比1:1.5～2.5，F(xiàn)iO2:35%～70%，潮氣量6～8mL/kg，PEEP 5～15cmH2O；待患者病情較為穩(wěn)定后根據(jù)其病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，直至患者脫離呼吸機(jī)[1]。脫機(jī)時(shí)注意觀(guān)察患者的生命體征，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，脫機(jī)后對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)治療，以防病情反復(fù)加重[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、PaO2、PaCO2和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸急促等癥狀消失，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生為痊愈；患者呼吸急促癥狀有所緩解，不良反應(yīng)發(fā)生較少為有效；患者癥狀完全無(wú)好轉(zhuǎn)，而且有逐漸加重的趨勢(shì)，不良反應(yīng)的較多為無(wú)效，總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀(guān)察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果分析

治療后，研究組患者有效18例（42.86%），痊愈22例（52.38%），無(wú)效2例（4.76%），治療總有效率為95.24%，對(duì)照組患者有效16例（38.10%），痊愈17例（40.48%），無(wú)效9例（21.43%），治療總有效率為78.57%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分析治療后患者的PaO2、PaCO2的變化情況

見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)治療后患者的PaO2、PaCO2進(jìn)行分析(±s)

表1. 對(duì)治療后患者的PaO2、PaCO2進(jìn)行分析(±s)

注：與對(duì)照組相比差異較明顯，P＜0.05

組別n PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)研究組42 78.62±4.68 39.67±2.64對(duì)照組42 62.34±3.41 48.56±2.21 t 18.220 16.564 P＜0.05＜0.05

2.3 分析治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

見(jiàn)表2。

表2. 分析治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是多種病因?qū)е碌姆闻菁懊?xì)血管損傷引起的缺氧性呼吸衰竭。呼吸窘迫綜合征的臨床特征：呼吸窘迫，進(jìn)行性的低氧血癥，經(jīng)X射線(xiàn)檢查后顯示呈彌漫性肺浸潤(rùn)[3]。ICU患者急性呼吸窘迫綜合征由于肺損傷因素導(dǎo)致肺間質(zhì)及肺泡水腫，彌散障礙，進(jìn)而出現(xiàn)氧合障礙，低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡復(fù)張困難導(dǎo)致呼吸衰竭，致死率較高[4]。它的臨床表現(xiàn)主要為呼吸窘迫、氣道壓力增高、氧合障礙、發(fā)紺、青紫等，患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時(shí)要及時(shí)給予呼吸支持。

當(dāng)患者發(fā)生ARDS時(shí)應(yīng)早診斷和早治療，可以有效改善患者的預(yù)后，減輕患者的臨床癥狀，及時(shí)利用機(jī)械通氣可以為患者的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用[5]。臨床研究顯示，當(dāng)患者的PaO2＜40mmHg時(shí)采用常規(guī)面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧并不能緩解患者的癥狀，則應(yīng)該利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。利用呼吸機(jī)產(chǎn)生的正壓通氣增加患者肺通氣，從而提高患者的通氣量和氧合，提高氧分壓，維持患者正常的生理功能[6]。因此急性呼吸窘迫綜合征的患者實(shí)施早期呼吸機(jī)通氣可以糾正患者的缺氧狀況。

綜上所述，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征的ICU患者實(shí)施早期呼吸機(jī)輔助通氣有利于改善患者的通氣狀況，提高患者的氧合，避免缺氧導(dǎo)致的臟器損傷，改善患者的臨床癥狀，效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 周廣玉,陳齡,林仕欽.重癥醫(yī)學(xué)科急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的臨床價(jià)值體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(67):99-100.

[2] 鄧?yán)^延,高洪,嚴(yán)永俊,等.早期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床價(jià)值評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(8):1415,1418.

[3] 梁松榮.早期呼吸機(jī)治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(29):6002-6003.

[4] 黎貴才.急性呼吸窘迫綜合征患者采用呼吸機(jī)治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):757-758.

[5] 劉璐,張麗君.有創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(33)56-57.

[6] 周云.早期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(30):168-169.

1006-6586(2017)22-0092-02

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2017-04-25