程斯佳 本溪市中心醫(yī)院 功能科 （遼寧 本溪 117000）

研究肌骨超聲在評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生中的應(yīng)用價值

程斯佳 本溪市中心醫(yī)院 功能科 （遼寧 本溪 117000）

目的：研究肌骨超聲在評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年3月～2017年3月間本院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生患者32例作為研究對象，所有患者均經(jīng)肌骨超聲（MSUS）檢查與CT三維重建與血管成像（3D-CTA）檢查，將3D-CTA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)參照，對患者的MSUS檢查結(jié)果進(jìn)行分析，從而判斷肌骨超聲（MSUS）在評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生中的應(yīng)用價值。結(jié)果：經(jīng)3D-CTA及肌骨超聲（MSUS）檢查，32例患者C3-C6段頸椎雙側(cè)256個鉤椎中分別存在78與71個關(guān)節(jié)增生，以3D-CTA作為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲（MSUS）的診斷準(zhǔn)確率為94.14%，靈敏度為94.37%，特異度為94.05%，陽性預(yù)測值為85.90%，陰性預(yù)測值為97.75%，且經(jīng)一致性檢驗，K=0.85，明顯＞0.75，說明兩種檢查的一致性較高，兩種檢查方式存在的差異經(jīng)檢驗，不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：肌骨超聲用于評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生具有加強(qiáng)的指示作用，診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

肌骨超聲 CT三維重建與血管成像 頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生

頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生是一種常見的增生類疾病，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)鉤椎增生或突出會壓迫神經(jīng)及血管，造成患者疼痛，生活不便，如不能及時治療甚至可能引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。臨床上對頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的治療原則是越早發(fā)現(xiàn)越早治療，能夠最大程度幫助患者緩解病癥，而該類病癥的早期診斷基本都依靠醫(yī)學(xué)影像檢查，一般采用CT三維重建與血管成像（MSUS）檢查進(jìn)行診斷，肌骨超聲作為一種近年來被引入的新型檢查方法，能夠通過高分辨率的高頻探頭對淺表肌骨進(jìn)行探查，從而發(fā)現(xiàn)病變，基于此，肌骨超聲開始被逐漸引入到各項淺表疾病的檢查中[2]。本文旨在研究肌骨超聲評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生應(yīng)用價值，故選取2016年3月～2017年3月間本院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生患者32例作為研究對象，對患者進(jìn)行肌骨超聲（MSUS）檢查與CT三維重建與血管成像（3D-CTA）檢查，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析對比，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年3月間本院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生患者32例作為研究對象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者頸部轉(zhuǎn)動時伴有惡心、暈眩等癥狀；②入院后經(jīng)X光初步檢查存在頸椎鉤椎增生現(xiàn)象；③排除其他疾病產(chǎn)生的暈眩，如眼源、耳源性暈眩；④有精神障礙或智力低下者排除。患者中男性患者18例，女性患者14例，年齡34～67歲，平均年齡（45.03±5.28）歲，患者的臨床主訴為頭暈、目眩、頭痛及惡心等，其中4例伴有高血壓、7例伴有糖尿病、5例伴有冠心病。

1.2 方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，患者先進(jìn)行肌骨超聲檢查，之后進(jìn)行CT三位重建與血管成像檢查，兩項檢查的醫(yī)生對另一檢查結(jié)果不知情，且自身具有豐富經(jīng)驗與專業(yè)知識。取患者平臥位，頸后墊高約15～20cm，使頭部后仰，指導(dǎo)患者頭部偏向檢查對側(cè)45?，充分暴露頸椎鉤椎，將探頭置于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先開始縱向檢查，觀察到頸總動脈切面后，將探頭稍稍上移，可以觀察到椎動脈起始段，之后向上延伸觀察，收到顯示頸椎橫突的回聲后更加細(xì)致的移動探頭，對C3-C6段的每個鉤椎進(jìn)行仔細(xì)探測。之后進(jìn)行CT三維重建與血管成像檢查，方法基本相似，觀察頸總動脈全段，再對患者C3-C6段雙側(cè)鉤椎進(jìn)行注意探查，評估其有無鉤椎增生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，%對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。同時，計算kappa值比較一致性，其中0.75＜k≤1表示一致性較好，0.4≤k＜0.75表示一致性一般，k＜0.4表示一致性差。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果對比

經(jīng)3D-CTA及肌骨超聲（MSUS）檢查，32例患者C3-C6段頸椎雙側(cè)256個鉤椎中分別存在78與71個關(guān)節(jié)增生，兩者檢查差異不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種檢查結(jié)果的效度比較

以3D-CTA作為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲（MSUS）的診斷準(zhǔn)確率為94.14%，靈敏度為94.37%，特異度為94.05%，陽性預(yù)測值為85.90%，陰性預(yù)測值為97.75%，且經(jīng)一致性檢驗，K=0.85，明顯＞0.75，說明兩種檢查的一致性較高，見表1。

3.討論

頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生是一種常見的增生疾病，在頸椎增生類病變中，鉤椎關(guān)節(jié)是最易形成骨質(zhì)贅生的部位，關(guān)節(jié)增生后壓迫血管及神經(jīng)等組織，患者會在轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上對頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的治療需要先對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，主要依靠醫(yī)學(xué)影像檢查來完成，主要的檢查方法有CT、MRI等，以上檢查方式雖然準(zhǔn)確率較高，但存在費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，在臨床中不易推廣。肌骨超聲（MSUS）作為一種近幾年來被廣泛應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像檢查方式，具有操作簡便、費(fèi)用較低、時效性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠通過高分辨度的高頻探頭對淺表肌骨進(jìn)行探查，對淺表病變的診斷率較高[3]。

表1. MSUS評估有無增生結(jié)果(n)

在頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的評估中引入肌骨超聲檢查屬于比較新興的檢查方式之一，本文對32例經(jīng)病理診斷確認(rèn)為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的患者進(jìn)行肌骨超聲（MSUS）及CT三維重建與血管成像（3D-CTA）檢查，將3D-CTA的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與同類研究的研究方式一致。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)3D-CTA及肌骨超聲（MSUS）檢查，32例患者C3-C6段頸椎雙側(cè)256個鉤椎中分別存在78與71個關(guān)節(jié)增生，以3D-CTA作為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲（MSUS）的診斷準(zhǔn)確率為94.14%，靈敏度為94.37%，特異度為94.05%，陽性預(yù)測值為85.90%，陰性預(yù)測值為97.75%，且經(jīng)一致性檢驗，K=0.85，明顯＞0.75，說明兩種檢查的一致性較高，兩種檢查方式存在的差異經(jīng)檢驗，不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究結(jié)果與李亞梅[4]等的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，肌骨超聲評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的準(zhǔn)確性較高，且操作簡便、時效性高，對頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的診斷具有指示作用，值得臨床推廣。

[1] 謝向東,張楊,陳娟,等.肌骨超聲探測Luschka關(guān)節(jié)方法的建立與初步應(yīng)用研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(8):102-103.

[2] 楊平.青年型頸椎病X線診斷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,17(9):98-99.

[3] 程靜,張曉明,張燦晶,等. 肌骨超聲的臨床價值分析 [J]. 中外醫(yī)療, 2016,35(10):184-185.

[4] 李亞梅,賈功偉,鄭元義,等.肌肉骨骼超聲探測頸椎鉤椎關(guān)節(jié)方法的初步建立[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):95-99.

1006-6586(2017)22-0090-02

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2017-08-09