陳勇 左武

1 新鋼中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （江西 新余 338000）

2 新鋼中心醫(yī)院普外科 （江西 新余 338000）

新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效

陳勇1左武2

1 新鋼中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （江西 新余 338000）

2 新鋼中心醫(yī)院普外科 （江西 新余 338000）

目的：探討新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效。方法：將2015年2月～2016年1月120例進(jìn)展期胃癌患者作為對(duì)象，依據(jù)治療方法差異分對(duì)照組、新輔助化療組兩組，各有60例。對(duì)照組采用單純腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，新輔助化療組則給予新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。比較兩組進(jìn)展期胃癌治療效果；手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量。結(jié)果：新輔助化療組進(jìn)展期胃癌治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；新輔助化療組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥三方面和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)后新輔助化療組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效確切，可提高根治效果和患者生存質(zhì)量，值得推廣。

新輔助化療 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù) 進(jìn)展期胃癌 臨床療效

胃癌是發(fā)病率和病死率較高的消化道腫瘤，其治療關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和切除病灶，延長(zhǎng)生存期。但因胃癌發(fā)病隱匿，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)和確診時(shí)多處于進(jìn)展階段，單純手術(shù)治療容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，研究顯示，在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療可提高療效[1]。本研究分析了新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年2月～2016年1月120例進(jìn)展期胃癌患者作為對(duì)象，依據(jù)治療方法差異分對(duì)照組、新輔助化療組兩組，各有60例。新輔助化療組男33例，女27例；年齡45～79歲，平均（59.18±5.77）歲。UICC分期：ⅡB期23例、ⅢA期15例，ⅢB期12例，ⅢC期10例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡44～78歲，平均（59.26±5.13）歲。UICC分期：ⅡB期24例、ⅢA期15例，ⅢB期11例，ⅢC期10例。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

新輔助化療組給予新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。用SOX方案化療，其中替吉奧膠囊，80mg/m2.d，d1-4。而奧沙利鉑注射液劑量130mg/m2，靜脈滴注，d1。治療6周后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法：氣管插管全麻，截石位，建立人工氣腹，建立觀察和操作通道，先觀察腫瘤位置和大小，用超聲刀將部分批胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶離斷，將肝胃韌帶和大網(wǎng)膜橫斷，將網(wǎng)膜血管、相關(guān)動(dòng)靜脈游離切斷后對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在上腹做5cm切口將腹腔打開(kāi)，荷包包埋并對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行處理，遠(yuǎn)端胃切除后重建近端空腸和殘胃，術(shù)后沖洗腹腔，確定腹腔情況良好，給予引流管引流并將腹腔關(guān)閉。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染和胃腸減壓治療。對(duì)照組用單純腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療[2]。方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組進(jìn)展期胃癌治療效果；手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量。

根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展，治療效果為完全緩解、部分緩解百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)展期胃癌治療效果相比較

新輔助化療組進(jìn)展期胃癌治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量相比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)后新輔助化療組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥相比較

新輔助化療組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥三方面和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表3和表4。

3.討論

胃癌是常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的現(xiàn)代社會(huì)有所升高，手術(shù)切除是治療胃癌主要方法，其中早期胃癌采用腹腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)性和安全性特點(diǎn)，可促進(jìn)患者康復(fù)。但目前關(guān)于進(jìn)展期胃癌直接應(yīng)用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的效果仍存在爭(zhēng)議[4-5]。研究顯示，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)直接治療進(jìn)展期胃癌可存在根治率低下的特點(diǎn)，手術(shù)完全切除率低。而在術(shù)前應(yīng)用新輔助化療可有效殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶，可提高手術(shù)切除率，增加生存率，延長(zhǎng)生存期[6-7]。在本研究中，對(duì)照組用單純腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，新輔助化療組則給予新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，新輔助化療組進(jìn)展期胃癌治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；新輔助化療組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥三方面和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)后新輔助化療組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1. 兩組進(jìn)展期胃癌治療效果比較(n,%)

表2. 干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(±s)

表2. 干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(±s)

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)期生存質(zhì)量新輔助化療組60干預(yù)前36.34±2.25干預(yù)后78.78±6.32#*對(duì)照組60干預(yù)前34.25±2.21干預(yù)后61.29±3.69#

表3. 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表3. 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)對(duì)照組60 184.60±12.77 127.60±13.57新輔助化療組60 183.51±11.41 125.51±12.61 t 0.274 0.021 P 0.750 0.850

表4. 兩組并發(fā)癥比較(n,%)

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效確切，可提高根治效果和患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 帥曉明,高金波,劉興華,等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J].中華消化外科雜志,2016,15(3):241-246.

[2] 吳梅青,周旭坤,李平,等.新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的影響[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):98-101.

[3] 吳梅青.新輔助化療對(duì)腹腔鏡局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的影響[D].石河子大學(xué),2014.

[4] 吳梅青,周旭坤,李平,等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術(shù)治療近端進(jìn)展期胃癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):109-111.

[5] 陳月年,白繼華.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(2):28-29.

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1006-6586(2017)22-0085-02

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2017-08-18