白玉蓮 遼寧省凌源市中醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 凌源 112500）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的臨床診療價(jià)值

白玉蓮 遼寧省凌源市中醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 凌源 112500）

目的：探究（Endoscopic submucosal dissection，ESD）對(duì)早期胃癌及癌前病變的臨床診療價(jià)值。方法：選取本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌的患者60例，將60例患者隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和觀察組，每組30例），對(duì)照組給予常規(guī)開腹式手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組給予ESD進(jìn)行治療，在進(jìn)行治療的同時(shí)，將獲取的病灶組織送病理學(xué)檢查，分析ESD的臨床診斷價(jià)值。比較兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組總效率為76.67%，觀察組總效率為96.67%，觀察組總效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組30例患者均經(jīng)過病理檢查，經(jīng)ESD診斷的符合率為96.67%（29/30）。結(jié)論：針對(duì)早期胃癌的患者，給予ESD進(jìn)行治療，能夠提高治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且ESD能夠提高診斷的價(jià)值，為后期的治療奠定了重要的基礎(chǔ)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

早期胃癌 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) 臨床診療

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，主要是幽門螺旋桿菌對(duì)胃造成損傷，使致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。早期胃癌是由于癌組織浸潤僅限于黏膜層以及黏膜下層。目前針對(duì)胃癌患者，尤其是早期胃癌，及早清除病灶，防止轉(zhuǎn)移惡化，以往采用開腹式手術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致病灶不能全部清除，在后期治療中，還會(huì)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，不能達(dá)到良好的治療效果[1]。ESD是一種新創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠減小切口的面積，且能更大程度的切除病灶，為胃癌疾病早期診斷及癌前病變情況奠定了重要的基礎(chǔ)[2]。本研究以本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，采用不同的治療方法，探究ESD對(duì)早期胃癌及癌前病變的臨床診療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌及癌前期病變的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和觀察組，每組30例）。對(duì)照組男性21例，女性9例，年齡28～74歲，平均年齡（55.91±10.64）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（2.41±0.64）個(gè)月。觀察組男性23例，女性7例，年齡30～70歲，平均年齡（50.43±12.74）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.41±1.52）個(gè)月。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹式手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組采用ESD進(jìn)行治療，主要方法如下：（1）在病變發(fā)生的部位給予黏膜下注射，使其分層，將病變組織抬高，降低手術(shù)難度；（2）在病變周圍5mm處進(jìn)行標(biāo)記；（3）沿著標(biāo)記處對(duì)病變進(jìn)行剝離；（4）將剝離后獲取的病變組織送病理，用以判定ESD的臨床診斷價(jià)值（判斷早期胃癌不是判定病灶的大小、形狀，而是病灶的深度。目前使用內(nèi)鏡做檢測，能夠清晰的檢測到病灶的形狀、大小以及判定是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，為后期的治療奠定重要的基礎(chǔ)；將患者的病灶組織送往病理做檢查，根據(jù)病理檢查判定使用內(nèi)鏡觀察病灶組織的診斷價(jià)值）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，分為三個(gè)指標(biāo)：治愈、有效、無效。治愈：胃部癥狀消失，病灶切除，癌細(xì)胞檢查結(jié)果為陰性；有效：胃部癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，病灶切除大于50%，無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；無效：胃部癥狀無明顯變化，癌細(xì)胞檢查為陽性，發(fā)生轉(zhuǎn)移。（2）根據(jù)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組的診斷符合率

觀察組30例患者均經(jīng)過臨床病理學(xué)檢查，經(jīng)ESD診斷準(zhǔn)確29例，診斷符合率達(dá)96.67%?？擅鞔_的得出，使用內(nèi)鏡進(jìn)行早期胃癌的診斷，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比

對(duì)照組治愈16例，有效7例，無效7例，總效率為76.67%，觀察組治愈20例，有效9例，無效1例，總效率為96.67%，觀察組總效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為6例，發(fā)生率為20.00%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為1例，發(fā)生率為3.33%，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胃黏膜早期病變?cè)阽R下會(huì)發(fā)現(xiàn)充血、水腫等癥狀。胃癌已成為臨床上常見的腫瘤之一，早期胃癌的病灶不會(huì)涉及黏膜下層，故不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，在早期診斷后，及時(shí)治療，能夠有效的扼制病情的發(fā)展。以往使用的常規(guī)開腹式手術(shù)進(jìn)行病灶的切除，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大的影響，切口較大，且病灶處理不徹底，會(huì)導(dǎo)致后期病灶組織繼續(xù)生長[3]。目前臨床上采用ESD對(duì)病灶進(jìn)行剝離，此方法具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、清除率高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛使用。它可對(duì)患者病灶進(jìn)行檢測，觀察患者體內(nèi)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，減少了腫瘤復(fù)發(fā)的情況，但ESD會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

表1. 兩組患者的治療效果對(duì)比

本研究以本院2013年1月～2016年12月收治的患有早期胃癌的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，采用不同的治療手段。根據(jù)患者治療后的臨床表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，采用ESD能夠有效的清除病灶，提高治療的效果。ESD是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，它根據(jù)病灶的大小和形狀，進(jìn)行清除剝離，一次性完整的剝離病灶組織，防止病灶組織殘留復(fù)發(fā)疾病。與常規(guī)的開腹式手術(shù)相比，此方法清除率得到了最大程度的提高，不僅能夠得到較好的治療效果，且對(duì)后期的恢復(fù)起到一定的作用。

目前針對(duì)早期胃癌的患者，采用ESD能夠避免常規(guī)開腹手術(shù)的弊端，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、高效、安全的治療手段，減輕了患者的癥狀，有效的根治患者的疾病。但由于ESD存在一定的并發(fā)癥，故在術(shù)前應(yīng)做好全面的分析，降低并發(fā)癥的發(fā)生，采用必要的防范措施。胃鏡送檢加病變組織活檢能夠提高對(duì)患者的診斷率，早期胃癌使用消化道造影檢測，檢出率較低，目前臨床上使用為胃鏡對(duì)其檢測，此方法，能夠根據(jù)患者的病灶組織檢測是否有轉(zhuǎn)移情況，能夠排查病變組織，提高了診斷的價(jià)值，在臨床上取得了重要的意義。

綜上所述，對(duì)于患有早期胃癌的患者，采用ESD進(jìn)行治療，能夠有效的提高治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高診斷的價(jià)值，為后期的治療奠定了重要的基礎(chǔ)，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 徐杲,蘇江,華婷琰,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及外科手術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后效果評(píng)估[J].臨床消化病雜志,2016,28(2):91-94.

[2] 魯文君,姜雷,甘亮亮,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)早期胃癌療效的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1232-1240.

[3] 周平紅,彭貴勇,楊仕明,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(14):1507-1511.

[4] 李士杰,王警,李子禹,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌治療中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,47(6):945-951.

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2017-05-08