朱圣偉 鐘志民 興國縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

急性胰腺炎的螺旋CT診斷及臨床價(jià)值分析

朱圣偉 鐘志民 興國縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

目的：分析螺旋CT影像診斷對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值。方法：采用回顧性分析方式在2016年2月～2017年3月選擇38例患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者實(shí)行螺旋CT影像診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：急性水腫型胰腺炎患者25例，急性壞死性胰腺炎患者13例。螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示胰腺腫大患者19例，占比50.00%；胰腺密度變化患者19例，占比50.00%。結(jié)論：螺旋CT影像診斷對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值顯著，具有較高的確診率，可以作為急性胰腺炎的首選診斷方案，值得臨床推廣。

螺旋CT 急性胰腺炎 臨床診斷

急性胰腺炎的發(fā)病原因以及致病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床癥狀也較為隱匿，臨床當(dāng)中還沒有針對(duì)性的特異性診斷方式，同時(shí)這一疾病和胰腺癌有合并存在的可能，為臨床當(dāng)中的鑒別有一定的阻礙[1]。自從螺旋CT技術(shù)問世之后，尤其是螺旋CT在急腹癥中的檢查效果越發(fā)理想，逐漸成為急性胰腺炎臨床診治的關(guān)鍵手段，但是仍然無法對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)此，為了更好的探討螺旋CT影像在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值，本文以本院患者為例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性分析方式在2016年2月～2017年3月選擇38例患者作為研究對(duì)象。38例患者均被臨床證實(shí)為急性胰腺炎。38例患者中男11例，女27例，年齡25～76歲，平均年齡（54.6±12.8）歲。臨床中主要癥狀有急性上腹痛、壓痛、反跳痛，血尿淀粉酶提升，部分患者存在黃疸。38例患者中9例患者選擇保守治療，其余患者均接受手術(shù)治療。

1.2 檢查方法

選擇SIEMENSARSP螺旋CT設(shè)備以及VOLUMEZOOM多層螺旋CT機(jī)。先實(shí)行上腹部平掃，層厚為5～10mm，單層螺距為1～1.4，多層螺距為4～6，檢查范圍在胰腺上下界范圍，通過肘靜脈采用高壓注射器注入非離子型造影劑，并實(shí)行胰腺薄層掃描，造影劑用量以1.5mL/kg為標(biāo)準(zhǔn)，總量不超過120mL，注射速度為3mL/s，75s實(shí)行胰腺實(shí)質(zhì)期與門靜脈期掃描，層厚為5mm，每一次額掃描均在一次屏氣中完成。

2.結(jié)果

38例患者按照Balthage分類方式進(jìn)行分類，A類患者3例，B類患者12例，C類患者13例，D類患者10例，無E類患者。其中急性水腫型胰腺炎患者25例，急性壞死性胰腺炎患者13例。

螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示：胰腺腫大（圖1）。呈現(xiàn)為彌漫性腫大或局限性腫大，增強(qiáng)掃描之后胰腺可見實(shí)質(zhì)性點(diǎn)狀或小片狀低密度灶，此類患者31例，占比51.67%；胰腺密度變化（圖2）。螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺密度呈現(xiàn)不同程度的變化，同時(shí)可在變化范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)壞死病灶，此類患者29例，占比48.33%。

圖1. 胰腺腫大圖

圖2. 胰腺密度變化

3.討論

急性胰腺炎在臨床中普遍存在大量胰酶，例如胰蛋白酶、前彈性蛋白酶以及脂肪酶等酶的激活。激活的胰酶會(huì)存在胰腺組織快速出血或凝固性壞死的癥狀，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致胰腺血管遭受損傷甚至是水腫，形成血栓。于此同時(shí)，在胰酶激活之后會(huì)快速進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，從而釋放出大量的炎癥因子，例如白介素，促使微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，促使細(xì)胞溶酶體膜、線粒體膜發(fā)生損傷，嚴(yán)重阻礙患者機(jī)體細(xì)胞的呼吸功能，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)甚至是死亡。盡早診斷和盡早接受有效治療是急性胰腺炎臨床治療的關(guān)鍵。急性胰腺炎患者往往是因?yàn)轱柌突蝻嬀浦蟀l(fā)生劇烈腹部疼痛而到醫(yī)院就診，一般會(huì)伴有惡心、腹脹等癥狀，在檢查之后患者有可能發(fā)生壓痛、肌緊張、反跳痛等癥狀，壞死性胰腺炎會(huì)伴隨著脈搏細(xì)速、低血壓等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還有可能發(fā)生死亡。

急性胰腺炎是急腹癥中較為常見的一種，大多數(shù)發(fā)生在青壯年中，同時(shí)女性患者一般多于男性患者[2]。急性胰腺炎的發(fā)生僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎膽石癥以及腸梗阻，其主要是因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力顯著提升以及胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等癥狀導(dǎo)致胰腺消化酶進(jìn)行自我消化的一種急性炎癥，臨床中可以分型為重癥、輕癥、水腫型以及壞死型[3]。急性出血的壞死性發(fā)生率占比約為12%，病死率高達(dá)30%，這一疾病的誤診率也相當(dāng)高，一般在60%以上[4]。一般情況下，具備急性上腹痛和血清淀粉酶提升癥狀，病變輕重程度不統(tǒng)一，輕者患者胰腺主要是以水腫癥狀為主，病情具備一定的自限性，一般情況下可以在一周之內(nèi)基本恢復(fù)，預(yù)后效果較為理想。重癥胰腺出血性壞死患者，大多數(shù)伴有休克、腹膜炎以及多種并發(fā)癥。病因因?yàn)闆]有完全明確，導(dǎo)致解釋結(jié)果不統(tǒng)一，可能和通道梗阻、暴飲暴食、長期飲酒史、感染因素以及手術(shù)外傷涉及到胰腺等現(xiàn)象相關(guān)[5]。

急性胰腺炎的螺旋CT影像診斷方式一般是以平掃和增強(qiáng)兩種方式相結(jié)合為主，平掃的檢查方式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、密度減少、輪廓不清晰以及胰周滲液等影像學(xué)現(xiàn)象的變化。而增強(qiáng)掃描則是螺旋CT增強(qiáng)掃描，其能夠準(zhǔn)確的檢出胰腺壞死癥狀，同時(shí)急性輕度胰腺炎患者20%的病例螺旋CT平掃會(huì)呈現(xiàn)出陰性表現(xiàn)，并且其余的部位可以發(fā)現(xiàn)一定程度的胰腺腫大，并且腫大癥狀大多數(shù)呈現(xiàn)為彌漫性腫大，少數(shù)會(huì)呈現(xiàn)為胰頭部位腫大。急性胰腺炎患者的一線密度一般較為模糊，也有少數(shù)清晰，同時(shí)伴有胰周積液。增強(qiáng)掃描胰腺能夠無異常強(qiáng)化或異常密度影，急性壞死性胰腺炎患者胰腺可能會(huì)呈現(xiàn)出一定程度的壞死或出血的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)胰腺出血、壞死會(huì)呈現(xiàn)為彌漫性或局限性，壞死區(qū)域螺旋CT值一般在3～5HU，胰腺體積呈現(xiàn)明顯性彌漫性增大，胰腺水腫，同時(shí)螺旋CT值一般低于正常的胰腺螺旋CT值，差值一般在50HU左右。

本研究結(jié)果顯示，急性水腫型胰腺炎患者25例，急性壞死性胰腺炎患者13例。螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示胰腺腫大患者19例，占比50.00%；胰腺密度變化患者19例，占比50.00%。這一結(jié)果充分證明螺旋CT影像診斷對(duì)急性胰腺炎有著較高的診斷價(jià)值，不僅能夠檢出患者是否存在疾病，同時(shí)還可以準(zhǔn)確檢測(cè)出患者的具體癥狀類型、疾病程度，可以有效的規(guī)避呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，有著較高的臨床診斷效果，值得作為臨床中首選診斷方式。

綜上所述，螺旋CT影像診斷對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值顯著，具有較高的確診率，可以作為急性胰腺炎的首選診斷方案，值得臨床推廣。

[1] 郝風(fēng)華, 張建紅, 崔冰. 急性胰腺炎合并肝臟損傷的螺旋CT、超聲影像診斷價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,25(4):473-475.

[2] 韓煒, 閆軍, 王劍, 等. 螺旋CT 平掃對(duì)急性胰腺炎及并發(fā)癥診斷和預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志,2017,33(8):55-56.

[3] 錢蓉, 袁元, 黃子星, 等. 雙源螺旋CT 雙能量掃描碘圖對(duì)急性胰腺炎早期壞死灶的診斷價(jià)值[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,15(3):166-167.

[4] 韋煒, 余永強(qiáng), 李小虎, 等. 雙能量能譜螺旋CT 碘含量測(cè)定對(duì)急性胰腺炎的診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(10):742-745.

[5] 夏雨. 腹部螺旋CT 掃描在急性胰腺炎并發(fā)癥診斷及預(yù)測(cè)預(yù)后中的價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)藥,2016,20(2):328-331.

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2017-10-20