周振壽 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 放射影像科 （福建 福州 350004）

探討卵巢惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值

周振壽 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 放射影像科 （福建 福州 350004）

目的：研究MRI應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的診斷中的特征及診斷價(jià)值。方法：從2014年2月～2017年2月期間本院收治的卵巢惡性腫瘤患者中隨機(jī)性的選擇40例，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，對(duì)40例患者實(shí)施MRI檢查，并觀察其表現(xiàn)，分析MRI臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：40例卵巢惡性腫瘤患者中34例患者為單側(cè)卵巢病變，6例患者為雙側(cè)卵巢病變；經(jīng)MRI檢查，40例患者共檢出卵巢腫塊53個(gè)，其中包括28個(gè)囊實(shí)性腫塊，7個(gè)囊性腫塊，18個(gè)實(shí)性腫塊；MRI檢出率高達(dá)100%，對(duì)腫瘤性質(zhì)定性的準(zhǔn)確率為77.50%。結(jié)論：臨床在卵巢惡性腫瘤的診斷上可采用MRI進(jìn)行診斷鑒別，其具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供有利依據(jù)，值得臨床推廣。

卵巢惡性腫瘤 MRI 表現(xiàn) 診斷 價(jià)值

卵巢惡性腫瘤在臨床十分常見(jiàn)，屬于女性生殖器官中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，且卵巢上皮癌病死率在各類婦科腫瘤中占據(jù)首位，卵巢惡性腫瘤對(duì)婦女的健康、生命造成嚴(yán)重威脅，臨床有效診治十分重要[1-2]。由于卵巢胚胎發(fā)育、組織解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌功能較為復(fù)雜，其病變?cè)缙跓o(wú)典型癥狀，在術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤的良惡性辨別十分困難，故而早期有效準(zhǔn)確的診斷是臨床一個(gè)難題[3]。MRI有較好的軟組織分辨力和多方位任意成像的特點(diǎn)，加之特殊掃描序列的選擇及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用，用于卵巢腫瘤的診斷有顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。本研究對(duì)2014年2月～2017年2月期間本院收治的卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行觀察，觀察分析其MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年2月～2017年2月期間本院收治的卵巢惡性腫瘤患者中隨機(jī)性的選擇40例，對(duì)40例患者實(shí)施MRI檢查。40例患者年齡22～76歲，平均年齡為（51.4±9.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診，臨床主要有腹痛、腹脹、盆腔腫塊等表現(xiàn)。

1.2 方法

MRI掃描：采用磁共振掃描儀（Siemens Avanto 1.5T），患者檢查前膀胱適當(dāng)充盈，以中腹部至恥骨聯(lián)合水平為掃描范圍，所有患者實(shí)施常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。盆腔平掃行橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、矢狀位T2WI及冠狀位T2WI掃描，增強(qiáng)掃描行橫軸位、矢狀位及冠狀位脂肪抑制T1WI掃描。橫軸位設(shè)置層厚5mm，層間距1mm；矢狀位和冠狀位層厚設(shè)置4mm，層間距1mm。完成平掃后取Gd-DTPA作為增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑，以2.0mL/s的注射流率經(jīng)肘靜脈注入，劑量為0.2mmol/kg，總劑量必須在30mL以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的MRI圖像進(jìn)行觀察分析，著重對(duì)腫瘤部位、大小、結(jié)構(gòu)、侵犯范圍、邊界及強(qiáng)化程度等進(jìn)行觀察。以手術(shù)病理的結(jié)果作為參照來(lái)判斷MRI定位、定性的準(zhǔn)確率。所有的MRI圖像均通過(guò)同一有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間計(jì)數(shù)資料的分析比較，采取t檢驗(yàn)，完成組間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較，以標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為組間比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者診斷病理結(jié)果

40例卵巢惡性腫瘤患者中34例患者為單側(cè)卵巢病變，6例患者為雙側(cè)卵巢病變；經(jīng)MRI檢查，40例患者共檢出卵巢腫塊53個(gè)，其中包括28個(gè)囊實(shí)性腫塊，9個(gè)囊性腫塊，16個(gè)實(shí)性腫塊，與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致，MRI檢出率高達(dá)100%；而通過(guò)MRI檢查有9例患者術(shù)前未能夠完全正確的對(duì)其定性，對(duì)腫瘤性質(zhì)定性的準(zhǔn)確率為77.50%，見(jiàn)表1。

2.2 卵巢惡性腫瘤MRI的表現(xiàn)

2.2.1 卵巢癌

40例卵巢惡性腫瘤患者中12例患者為漿液性囊腺癌，其中10例為單側(cè)，2例為雙側(cè)，總共14個(gè)病灶；而黏液性囊腺癌僅有2例，共3個(gè)病灶；1例未分類的囊腺癌，共有病灶1個(gè)。在漿液性囊腺癌患者中，有1個(gè)病灶表現(xiàn)出囊性腫塊，9個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，4個(gè)病灶表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，可見(jiàn)T1WI低或等信號(hào)，T2WI高或略高信號(hào)，信號(hào)較為不均勻，在實(shí)施增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及囊壁有明顯強(qiáng)化。在黏液性囊腺癌患者中，3個(gè)病灶均為囊實(shí)性腫塊，其同樣呈現(xiàn)T1WI、T2WI不均勻信號(hào)，病灶內(nèi)可見(jiàn)出血征像。在未分類的囊腺癌患者中，其中1個(gè)病灶主要表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，另外1個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊。經(jīng)MRI檢測(cè)，卵巢囊腺癌的腫塊均較大，病灶有分隔，可多房，分隔及囊壁均較厚，超過(guò)3mm，可呈不規(guī)則增厚，部分患者伴有輔助征象，包括累及宮旁1例、大量腹水1例、少量盆腔積液5例、侵犯子宮1例。

2.2.2 囊性畸胎瘤惡變

40例患者中囊性畸胎瘤惡變患者共3例，3個(gè)病灶，1個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，另2個(gè)病灶表現(xiàn)為囊性腫塊。2例患者均可見(jiàn)脂肪成分，1例患者病灶呈分葉狀腫塊，另1例可見(jiàn)脂液平面，有結(jié)節(jié)狀突起，病灶邊界較為清楚。該2例患者的2個(gè)病灶均表現(xiàn)出信號(hào)不均勻情況，其中1例患者伴有少量的盆腔積液征象。

2.2.3 無(wú)性細(xì)胞瘤

40例患者中無(wú)性細(xì)胞瘤患者共3例，3個(gè)病灶，1個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，另2個(gè)病灶表現(xiàn)為實(shí)性腫塊。2個(gè)病灶均較為巨大。其T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)和低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)不均勻。2例患者均伴有大量腹水的征象，其腫塊與鄰近組織結(jié)構(gòu)的分界較為模糊。

表1. 40例患者病理結(jié)果

2.2.4 轉(zhuǎn)移瘤

40例患者中轉(zhuǎn)移瘤患者共7例，5例單側(cè)，2例雙側(cè)，共13個(gè)病灶，7個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，6個(gè)病灶表現(xiàn)為實(shí)性腫塊。其T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)和低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描之后可見(jiàn)實(shí)性成分及囊壁明顯強(qiáng)化。

2.2.5 癌肉瘤

40例患者中癌肉瘤患者共2例，均為雙側(cè)，共4個(gè)病灶，1個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，另3個(gè)病灶表現(xiàn)為實(shí)性腫塊。2例患者病灶均呈分葉狀腫塊，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯出現(xiàn)強(qiáng)化。

2.2.6 交界性腫瘤

40例患者中交界性腫瘤患者共10例，均為單側(cè)，共11個(gè)病灶，5個(gè)病灶表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，另6個(gè)病灶表現(xiàn)為囊性腫塊。所有病灶T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)或低、等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分、囊壁明顯出現(xiàn)強(qiáng)化。

3.討論

卵巢惡性腫瘤中以上皮細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，其次為惡性生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%左右，大多已經(jīng)向雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、子宮等器官擴(kuò)散，因此在早期有效準(zhǔn)確的診斷是臨床一個(gè)難題[6-7]。

囊腺癌在婦科惡性腫瘤中最為常見(jiàn)，其常對(duì)雙側(cè)卵巢造成侵犯，在本次研究中40例卵巢惡性腫瘤患者有13例為囊腺癌，其中2例為雙側(cè)，且囊腺癌中以漿液性最為常見(jiàn)。囊腺癌在MRI診斷中主要表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊或?qū)嵭阅[塊，也有少部分為囊性腫塊，腫塊較大，呈多房，可有分隔，分隔及囊壁較厚，病灶內(nèi)可呈乳頭狀突起，實(shí)性成分較多。本組患者囊性畸胎瘤惡變患者3例，其惡變主要來(lái)源于視網(wǎng)膜、腦膜、畸胎瘤內(nèi)皮膚等部位的黑色素母細(xì)胞，若良性囊性畸胎瘤旁邊或其內(nèi)出現(xiàn)明顯非脂性的實(shí)質(zhì)性組織，應(yīng)高度懷疑惡變。本組患者無(wú)性細(xì)胞瘤3例，腫瘤常較為巨大，呈不規(guī)則或卵圓形，多表現(xiàn)為囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，信號(hào)不均勻。本組患者轉(zhuǎn)移瘤7例，其腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則或圓形，多為囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，囊實(shí)性者多以實(shí)性成分為主，通過(guò)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性部分或囊壁明顯有強(qiáng)化。本組患者交界性腫瘤患者10例，其影像學(xué)表現(xiàn)往往與惡性腫瘤不易鑒別，要確診需通過(guò)手術(shù)病理來(lái)進(jìn)行。

MRI平掃加增強(qiáng)掃描能夠有效鑒別卵巢良惡性腫瘤，且通過(guò)增強(qiáng)掃描能夠使腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示得到改善，同時(shí)還能改善腫瘤與其周圍組織的關(guān)系的顯示，能夠更清晰地將卵巢惡性腫塊的特有征像顯示出來(lái)，對(duì)惡性腫瘤診斷、分期均有較高的應(yīng)用意義[8]。本次研究結(jié)果對(duì)以上的結(jié)論進(jìn)行了相應(yīng)的證實(shí)。

綜上所述，臨床在卵巢惡性腫瘤的診斷上可采用MRI進(jìn)行鑒別診斷，其具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供有利依據(jù)，值得臨床推廣。

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1006-6586(2017)22-0075-02

R737.31

A

2017-09-04

周振壽，主治醫(yī)師，主要研究：腹部及骨骼肌系統(tǒng)。