閆中秋 朝陽(yáng)市結(jié)核病防治所門診部 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)定性診斷中的價(jià)值

閆中秋 朝陽(yáng)市結(jié)核病防治所門診部 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：探究超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)定性診斷的價(jià)值。方法：回顧分析2015年12月～2016年12月經(jīng)本院手術(shù)治療的85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共104個(gè)結(jié)節(jié)，均進(jìn)行常規(guī)超聲以及超聲彈性成像技術(shù)，從檢查的特異度，靈敏度，陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及診斷的精確度幾個(gè)方面比較常規(guī)超聲檢查（對(duì)照組）和超聲彈性成像檢查（觀察組）兩種檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：使用超聲彈性成像技術(shù)定性診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在特異度，靈敏度，陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及診斷的精確度等方面均明顯優(yōu)于使用常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的定性診斷中相比常規(guī)超聲檢查具有十分顯著的效果和重要的使用價(jià)值。

超聲彈性成像技術(shù) 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié) 定性診斷 常規(guī)超聲檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種很常見的疾病，由于在早期并沒有很明顯的臨床表現(xiàn)，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，然而，如果對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)能夠進(jìn)行早期診斷并采取有效的治療措施對(duì)提高治愈率是十分重要的，此外鑒定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性也有著很多問題[1]。為此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用超聲彈性成像技術(shù)來(lái)鑒定甲狀腺結(jié)節(jié)極大地提高了該病的臨床診斷效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月來(lái)本院接受治療的甲狀腺患者85例，共有104個(gè)結(jié)節(jié)。85例患者中男20例，有25個(gè)結(jié)節(jié)，女65例，有79個(gè)結(jié)節(jié)，患者年齡27～82歲，平均年齡（50.1±4.9）歲。85例患者均排出了甲狀腺?gòu)浡那闆r，所有結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查性質(zhì)明確且經(jīng)過手術(shù)切除治療，資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者首先讓患者仰臥，使患者的頭部盡量向后仰，這樣可以使患者的頸部暴露充分，本次實(shí)驗(yàn)使用彩色多普勒具有彈性成像功能的超聲成像設(shè)備，首先使用彩色超聲掃查頸前部位，將探頭頻率設(shè)置為6～14Hz，探頭使用高頻線陣，調(diào)整病灶聚焦部位根據(jù)其大小，位置直到能夠甲狀腺結(jié)節(jié)能夠被清晰的顯示出來(lái)為止，記錄好結(jié)節(jié)的直徑，數(shù)目，內(nèi)部回聲，邊界，縱橫比，是否鈣化以及血流等情況的詳細(xì)掃查結(jié)果。之后再使用彈性成像系統(tǒng)，將彈壓指數(shù)調(diào)整在3至4之間，這樣能夠使各層次的硬度很好的反映在圖像里，取病灶的大約1.5倍為樣框，其中包括一部分的正常的腺體組織，保持皮膚表面與探頭垂直，將手輕輕壓在病變組織上。常規(guī)超聲檢查的對(duì)照組取患者仰臥位，將頸部暴露，使用二維超聲對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)，位置，內(nèi)部回音，邊界，包膜狀況，鈣化以及病灶血流情況等進(jìn)行檢查，設(shè)備使用PhilipsHD15多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～12MHz。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

超聲彈性成像技術(shù)：根據(jù)圖像顯示的不同顏色來(lái)區(qū)分不同的病灶硬度，將超聲彈性成像所顯示的病灶顏色分為0～4級(jí)，藍(lán)，紅，綠三種顏色相間的為0級(jí)，顯現(xiàn)綠色的為1級(jí)，大片綠色有少許藍(lán)色相間的為2級(jí)，大部分顯現(xiàn)藍(lán)色，有少許綠色和紅色相間的為3級(jí)，主要顯現(xiàn)藍(lán)色為4級(jí)；超聲彈性成像顯示0～2級(jí)是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，3～4級(jí)為惡性結(jié)節(jié)。

常規(guī)超聲：常規(guī)超聲對(duì)結(jié)節(jié)評(píng)分使用半定量評(píng)分的方法，評(píng)分主要依據(jù)結(jié)節(jié)的邊緣清晰與否，形態(tài)規(guī)則程度，周邊聲暈狀況，縱橫比，內(nèi)部鈣化狀況以及內(nèi)部回聲情況等。評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為：邊緣不清晰為2分，清晰為0分，在清晰與不清晰之間為1分；形態(tài)不規(guī)則為2分，規(guī)則為0分，在規(guī)則與不規(guī)則之間為1分；周邊聲暈沒有或者不清晰為1分，有為0分；縱橫比大于等于1為1分，小于1為0分；內(nèi)部鈣化狀況微小為2分，粗大為1分，沒有為0分；內(nèi)部鈣化情況微小為0分，粗大為1分，沒有為0分；內(nèi)部回聲狀況低回聲為2分，回聲稍強(qiáng)或混合為1分，囊性為0分。將各項(xiàng)評(píng)分之和相加，大于等于4分是惡性結(jié)節(jié)，小于4分為良性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)以后病理證實(shí)104個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，有惡性結(jié)節(jié)26個(gè)，良性結(jié)節(jié)78個(gè)，良性結(jié)節(jié)中甲狀腺腫42個(gè)，甲狀腺增生3個(gè)，腺瘤33個(gè)，惡性結(jié)節(jié)中濾泡狀癌6個(gè)，乳頭狀腺癌19個(gè)，髓樣癌1個(gè)。超聲彈性成像檢查結(jié)果為：有71個(gè)良性結(jié)節(jié)，24個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度是92.3%，特異度是91.0%，77.4%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，97.3%的陰性預(yù)測(cè)值，91.4%的診斷準(zhǔn)確率。常規(guī)超聲檢查的結(jié)果為：良性結(jié)節(jié)54個(gè)，惡性結(jié)節(jié)16個(gè)，其甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的靈敏度是61.5%，特異度是69.2%，40.0%的良性預(yù)測(cè)值，84.4%的陰性預(yù)測(cè)值，67.3%的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示，超聲彈性成像技術(shù)在檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中，其靈敏度，特異度，陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，診斷準(zhǔn)確率等各方面均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組檢查結(jié)果在靈敏度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值以及診斷準(zhǔn)確率方面的比較

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是近年來(lái)很常見的一種疾病，是長(zhǎng)在頭頸部的腫瘤，其特點(diǎn)是在發(fā)病初期并沒有明顯的臨床特征，因此不易被察覺，由于在初期得不到有效的治療，等到晚期治療就會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害[3]。超聲檢查是目前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有效的診斷方法，可達(dá)到100%的檢出率，并且對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，數(shù)目，大小等都能做出非常準(zhǔn)確的判斷，但是，常規(guī)的超聲檢查也有著它的局限性，不能夠準(zhǔn)確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性就是其局限性之一，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在普通超聲顯像中，大約有3.8%的良性結(jié)節(jié)是難以與惡性結(jié)節(jié)鑒別開的，一些周圍浸潤(rùn)不明顯，分化程度高的惡性結(jié)節(jié)也很難與良性結(jié)節(jié)鑒別開[4]。因此，為了能夠很好的將良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用了超聲彈性成像技術(shù)來(lái)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。為了證明超聲彈性成像技術(shù)相比于常規(guī)超聲檢查的優(yōu)越性，本院對(duì)85例患者，共104個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行了觀察研究，結(jié)果表明彈性成像技術(shù)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性中，在靈敏度，特異度，陰性預(yù)測(cè)之，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，診斷準(zhǔn)確率等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)的超聲檢查。超聲彈性成像技術(shù)因其可以借助外部力量使甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)發(fā)生變化，進(jìn)而利用計(jì)算機(jī)軟件將其轉(zhuǎn)變成變化的信號(hào)，并對(duì)信號(hào)進(jìn)行彩色編碼，從而獲得彈性圖像來(lái)反映甲狀腺結(jié)節(jié)，彈性圖像可以通過顏色來(lái)顯現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，性質(zhì)，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)等，因此超聲彈性成像技術(shù)在檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)以及判斷其良惡性具有非常高的準(zhǔn)確性，為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷治療提供了良好的臨床效果。

[1] 黃明龍,袁榕,鄧水平,等.超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(5):507-511.

[2] 劉洪軍,成建萍,司同,等.超聲彈性成像定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,8(3):213-215.

[3] 周琦,姜玨,馬文琦.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影和彈性成像對(duì)比分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):584-586.

[4] 楊華,唐少珊,武云昊,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):1064-1066.

1006-6586(2017)22-0065-02

R445.1

A

2017-09-22

閆中秋，中級(jí)職稱，從事主要工作：醫(yī)學(xué)影像。