宋億娣 天津南開醫(yī)院超聲科 （天津 300250）

彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的價(jià)值

宋億娣 天津南開醫(yī)院超聲科 （天津 300250）

目的：探討彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎（SAT）臨床診療中的價(jià)值。方法：選取2015年7月～2017年7月期間在本院接受診治的64例SAT患者，采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，并給予臨床治療，觀察檢查結(jié)果和治療效果。結(jié)果：64例患者中單側(cè)葉病變24例，雙側(cè)葉病變34例，診斷符合率為90.6%，所有患者病灶區(qū)均可見(jiàn)不同程度和范圍的不均勻低回聲，50例較大病灶低回聲區(qū)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，14例較小病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜多普勒檢測(cè)病灶組織內(nèi)動(dòng)脈最高血流速度為（45.5±10.3）cm/s，阻力指數(shù)RI為（0.63±0.04）。經(jīng)治療，治愈60例，無(wú)效3例，復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：彩色多普勒超聲儀可準(zhǔn)確診斷SAT，對(duì)患者病情的評(píng)估、療效評(píng)價(jià)具有一定指導(dǎo)意義，在亞甲炎臨床診療中具有重要價(jià)值。

彩色多普勒超聲儀 亞急性甲狀腺炎 臨床診療

亞急性甲狀腺炎（SAT）占所有甲狀腺疾病的4%左右，其發(fā)生與病毒感染有關(guān)，根據(jù)病程可分為亢進(jìn)期、正常期、減退期和恢復(fù)期，大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出低熱、頸前區(qū)痛、甲狀腺腫大、血流信號(hào)增多等典型特征，但部分患者會(huì)缺少典型表現(xiàn)，從而造成漏診、誤診[1]。為探討彩色多普勒超聲儀在SAT臨床診療中的價(jià)值，本文選取了64例SAT患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年7月期間在本院接受診治的64例SAT患者，其中男性18例，女性46例，年齡32～63歲，平均（46.2±10.6）歲，病程5d～8周，平均（3.6±0.2）周，單側(cè)葉病變27例（左側(cè)葉13例，右側(cè)葉14例），雙側(cè)葉病變37例，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的乏力、發(fā)熱、頸前區(qū)觸痛或疼痛癥狀，均經(jīng)臨床癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理組織學(xué)檢查確診為SAT。

1.2 方法

選用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀，線陣高頻探頭，探頭頻率5～12MHz，患者取仰臥位，肩部下放置墊枕，盡量伸頸，充分暴露頸部，多切面、多角度對(duì)兩側(cè)甲狀腺進(jìn)行反復(fù)掃描，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、腺體內(nèi)部回聲、甲狀腺表面包膜改變等情況，頻譜多普勒觀察病灶內(nèi)血流分布情況。

所有患者均口服30mg潑尼松，1次/d，頸前區(qū)疼痛伴有發(fā)熱者給予消炎痛，連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間行超聲檢查觀察患者病情變化，根據(jù)具體情況逐漸減少用藥量，直至患者痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全身癥狀消失，甲狀腺腫大消退，甲狀腺功能、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常，病灶內(nèi)異常回聲消失，血流恢復(fù)正常，并持續(xù)3個(gè)月以上為治愈；甲狀腺腫大、全身癥狀無(wú)明顯改善，甲狀腺功能障礙仍存在，紅細(xì)胞沉降率無(wú)變化，病灶區(qū)內(nèi)異?；芈曃聪Щ蛟黾訛闊o(wú)效；治療后患者臨床癥狀出現(xiàn)反復(fù)、甲狀腺功能異常、紅細(xì)胞沉降率升高為復(fù)發(fā)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采以（±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

64例患者中雙側(cè)甲狀腺腫大34例，單側(cè)甲狀腺腫大21例，3例單側(cè)較小病灶（直徑＜1.0cm）未見(jiàn)甲狀腺腫大。診斷符合率為90.6%（58/64），誤診為橋本甲狀腺炎4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，見(jiàn)表1。甲狀腺病灶可見(jiàn)不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，發(fā)生融合的病灶重疊部分邊緣呈細(xì)帶狀中等回聲。位于甲狀腺葉邊緣的病灶累及頸前肌，有廣泛性粘連，甲狀腺包膜線不清晰，頸前肌間隙消失。50例較大病灶低回聲區(qū)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，14例較小病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，病灶組織內(nèi)動(dòng)脈最高血流速度為（45.5±10.3）cm/s，阻力指數(shù)RI為（0.63±0.04）。經(jīng)治療，治愈60例，無(wú)效3例，復(fù)發(fā)1例。

3.討論

機(jī)體感染柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等病毒后，病毒破壞了甲狀腺濾泡，并釋放出膠體物質(zhì)，引發(fā)甲狀腺異物反應(yīng)，形成炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致SAT的發(fā)生。SAT患者多有既往呼吸道感染病史，女性患者多于男性患者，病理組織學(xué)檢查可見(jiàn)甲狀腺濾泡被幼芽組織替代，形成含有較多炎性細(xì)胞、脂質(zhì)顆粒的巨細(xì)胞，因此，臨床上又稱SAT為幼芽腫型甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎[3]。

SAT超聲表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性或局限性腫大，包膜增厚，內(nèi)部回聲早期呈均勻系稀疏的弱低回聲，低回聲區(qū)內(nèi)及邊緣多見(jiàn)豐富血流信號(hào)。無(wú)典型臨床特征的SAT患者應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤，橋本甲狀腺炎峽部腫大較SAT更明顯，整個(gè)甲狀腺呈均勻低回聲，且可見(jiàn)條索狀高回聲帶；表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)樣局灶性回聲減低的SAT應(yīng)注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)回聲多樣化，結(jié)節(jié)間甲狀腺回聲增粗，結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)血流信號(hào)；甲狀腺腺瘤彩色多普勒檢查可見(jiàn)腺瘤內(nèi)部有豐富血流信號(hào)，而邊緣無(wú)血流信號(hào)，且腺瘤周邊可見(jiàn)聲暈[4]。

表1. 彩色多普勒超聲檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比(n,%)

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀診斷SAT具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等[5]，診斷準(zhǔn)確性較高，本次研究診斷符合率達(dá)到了90.6%，可見(jiàn)其對(duì)SAT具有較高的診斷價(jià)值。SAT具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療過(guò)程中缺少療效評(píng)估的量化標(biāo)準(zhǔn)[6]，而彩色多普勒超聲儀的應(yīng)用很好地解決了這一問(wèn)題，利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查可以掌握患者的病情，可根據(jù)患者病程進(jìn)展指導(dǎo)用藥，避免了治療不徹底而導(dǎo)致復(fù)發(fā)或盲目延長(zhǎng)治療周期而加重不良反應(yīng)的問(wèn)題，本次研究中出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，該患者經(jīng)治療超聲檢查提示甲狀腺功能恢復(fù)正常，但仍存在低回聲小病灶區(qū)，停止治療后，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)，這提示彩色多普勒超聲檢查可為療效的評(píng)估提供客觀依據(jù)，提示患者何時(shí)停藥，只有待甲狀腺腫脹完全消失，彩色多普勒超聲影像明顯改善，患者徹底治愈時(shí)，才可終止治療。

總之，彩色多普勒超聲儀可準(zhǔn)確診斷SAT，對(duì)患者病情的評(píng)估、療效評(píng)價(jià)具有一定指導(dǎo)意義，在SAT臨床診療中具有重要價(jià)值。

[1] 王根枚,胡忠金,陳彪,等.彩色多普勒超聲儀在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):47-48.

[2] 李因勇,高炯,熊云,等.彩色多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(5):388-389.

[3] 周明.彩色多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(5):343-345.

[4] 徐尚琴.彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(26):3478-3479.

[5] 李雄,秦琪琳,閆明剛,等.彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷及鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(4):282-283.

[6] 何孝紅.彩超對(duì)亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):105,107.

1006-6586(2017)22-0046-02

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2017-09-05

宋億娣，住院醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。