劉慧 鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114007）

吞咽治療儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療作用

劉慧 鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114007）

目的：分析吞咽治療儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療作用。方法：選擇2015年6月～2016年6月本院接收的100例腦卒中后吞咽障礙患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)照組患者接受吞咽訓(xùn)練。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者聯(lián)合吞咽語(yǔ)言治療儀器，分析患者的臨床效果。結(jié)果：治療后，患者洼田實(shí)驗(yàn)評(píng)分和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能分?jǐn)?shù)臨床指標(biāo)均有所改善。就改善程度來看，和對(duì)照組相比，觀察組患者的改善幅度更高，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于腦卒中后吞咽困難患者，以吞咽訓(xùn)練為基礎(chǔ)，使用吞咽治療儀治療，可在一定程度上提升患者的吞咽功能，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣使用。

腦卒中 吞咽障礙 治療

本文選擇2015年6月～2016年6月本院接收的100例腦卒中后吞咽障礙患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了吞咽治療儀器開展臨床治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年6月符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病分會(huì)》最新制定的關(guān)于腦卒中后吞咽障礙者為研究對(duì)象[1]?；颊呒覍僦獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。依照隨機(jī)原則，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例。年齡51.25～71.33歲，平均年齡（61.25±3.25）歲。病程15.82～63.28d，平均病程（45.26±2.36）d。腦出血者15例，腦梗死者35例。觀察組男27例，女23例。年齡52.36～72.99歲，平均年齡（62.38±4.28）歲。病程16.28～65.29d，平均病程（46.28±3.05）d。腦出血者17例，腦梗死者33例。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受吞咽訓(xùn)練。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者聯(lián)合吞咽語(yǔ)言治療儀器，詳細(xì)為：

1.2.1 吞咽訓(xùn)練

1.2.1.1 間接基礎(chǔ)訓(xùn)練

頸部運(yùn)動(dòng)：病患頸部后伸、前屈、左右旋轉(zhuǎn)頭部[2]。呼吸練習(xí)：采取腹式呼吸+吹氣訓(xùn)練。發(fā)音練習(xí)：從單發(fā)音開始，后過度到元音→輔音→爆破音→屏氣→發(fā)聲訓(xùn)練[3]。

肌肉力量訓(xùn)練：病患峽部鼓腮、吸允、露齒、咀嚼等訓(xùn)練。舌部進(jìn)行回縮、前伸、上下左右擺動(dòng)舌部。在進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練中，可結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練頻次和阻力。3次/d，于3餐后進(jìn)行。刺激訓(xùn)練：將適當(dāng)規(guī)格的冰塊放在舌部，舌邊緣和軟腭等位置，加強(qiáng)按摩，10min/次，1次/d。

1.2.1.2 攝食訓(xùn)練

訓(xùn)練前，治療者應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備妥善吸引器以及進(jìn)食器?；颊哳^部前伸，呈半臥位。偏癱側(cè)肢體肩部使用軟枕墊起。食物選擇原則為：具有一定黏性、不松散、不易變形、溫度適宜，兼?zhèn)渖阄妒澄?。首選選擇3～4mL食物，后結(jié)合實(shí)際情況，逐漸增加到15～20mL。指導(dǎo)病患以合適的速度進(jìn)食，咀嚼并吞咽。并叮囑病患，有意識(shí)的進(jìn)行吸允手指、吞咽以及咀嚼等動(dòng)作訓(xùn)練。

1.2.2 吞咽儀器治療

本實(shí)驗(yàn)使用吞咽儀器（德國(guó)西門子公司生產(chǎn)）治療設(shè)備，對(duì)患者開展相關(guān)治療。首先將2個(gè)電極中的正極放病患第七節(jié)頸椎，負(fù)極置放在環(huán)狀軟骨與頜下之間。固定妥善電極，松緊適宜。在安放電極之前，均要對(duì)皮膚行脫脂處理。準(zhǔn)備完畢之后，啟動(dòng)電極設(shè)備。波形首先使用方波實(shí)施脈沖刺激，取得數(shù)值A(chǔ)，后使用三角型波，取得數(shù)值B，計(jì)算得出α值。判定病患吞咽肌受損程度。后調(diào)節(jié)為T/R低頻刺激，刺激市場(chǎng)設(shè)定為1s，休息時(shí)長(zhǎng)設(shè)定為3s。電流強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)以患者耐受為限。在進(jìn)行刺激治療的同時(shí)，告知病患配合進(jìn)行吞咽動(dòng)作。整個(gè)治療過程內(nèi)，應(yīng)保持電流平穩(wěn)，以免患者不適。要沿著病患頸部中線兩側(cè)垂直排列電極，不要將其放置于遠(yuǎn)端。避免電流經(jīng)過動(dòng)脈竇。治療時(shí)間保持在20min，2次/d，半個(gè)月為1療程。觀察組、對(duì)照組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)以及效果判定

（1）洼田氏飲評(píng)分[4]：Ⅰ級(jí)：患者可以在5s內(nèi)將所有溫開水順利咽下，計(jì)1分；Ⅱ級(jí)：患者可以在5s內(nèi)分兩次不嗆咳的將溫開水咽下，計(jì)2分；Ⅲ級(jí)：患者可以在5s內(nèi)一次性咽下溫開水，但存在嗆咳現(xiàn)象，計(jì)3分；Ⅳ級(jí)：患者在5s內(nèi)分兩次咽下溫開水，存在嗆咳現(xiàn)象，計(jì)4分；Ⅴ級(jí)：患者不能在5s內(nèi)咽下溫開水，期間存在多次嗆咳，飲用困難，計(jì)5分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者吞咽功能越差。

（2）吞咽功能量表：第一，臨床檢查。包含意識(shí)、軀干以及頭部控制情況、唇部閉合、呼吸、喉部功能以及咳嗽。8～23分；第二，患者飲用5mL水，觀察是否存反復(fù)吞咽、喉部運(yùn)動(dòng)以及喘息鳴等情況。計(jì)為5～11分；第三，倘若患者可完成飲用5mL水實(shí)驗(yàn)，可讓其吞咽60mL水，分析吞咽所需時(shí)間以及有無咳嗽現(xiàn)象，計(jì)5～12分。量表最低分18分，最高46分。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者的吞咽功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，當(dāng)P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

治療后，患者洼田實(shí)驗(yàn)評(píng)分和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能分?jǐn)?shù)臨床指標(biāo)均有所改善。就改善程度來看，和對(duì)照組相比，觀察組患者的改善幅度更高，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者洼田實(shí)驗(yàn)以及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分情況(±s)

表1. 兩組患者洼田實(shí)驗(yàn)以及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分情況(±s)

小組類別標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能分?jǐn)?shù)洼田飲水實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=50)4.25±0.52 2.55±0.999 32.01±4.25 25.61±4.26對(duì)照組(n=50)4.23±0.78 3.89±1.23 31.64±3.28 28.99±5.21

3.討論

發(fā)生卒中后，患者之所以發(fā)生吞咽障礙，主要因?yàn)橥萄?、迷走以及舌下神?jīng)核性或核下性損傷，進(jìn)而引起真性延髓麻痹以及兩側(cè)大腦皮質(zhì)/皮質(zhì)腦干束受損引發(fā)假性麻痹，臨床上以后者為多見。正常情況下，吞咽動(dòng)作包含食管、咽喉和口腔三個(gè)時(shí)相[5]。

而腦卒中者之所以發(fā)生吞咽障礙，主要體現(xiàn)為隨意性舌部運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間加長(zhǎng)和吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性下降，利用康復(fù)訓(xùn)練，除了可加強(qiáng)肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性外，也能夠預(yù)防咽喉肌肉群發(fā)生廢用性萎縮。

以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用吞咽語(yǔ)言治療設(shè)備，可起到增強(qiáng)治療效果的作用。這種設(shè)備合理運(yùn)用神經(jīng)肌肉電刺激，令中頻和低頻脈沖電流于神經(jīng)肌肉接頭/運(yùn)動(dòng)終板位置產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)去極化，令肌群收縮，食物得以順利經(jīng)過食管。配合食物訓(xùn)練，能夠重新建立吞咽反射大腦皮質(zhì)控制能力，加強(qiáng)組肌肉循環(huán)，預(yù)防咽部肌肉萎縮，提升和恢復(fù)吞咽功能。

在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果中可見，治療后，患者洼田實(shí)驗(yàn)評(píng)分和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能分?jǐn)?shù)臨床指標(biāo)均有所改善。就改善程度來看，和對(duì)照組相比，觀察組患者的改善幅度更高，P＜0.05。由此可見，對(duì)于腦卒中后吞咽困難患者，以吞咽訓(xùn)練為基礎(chǔ)，使用吞咽治療儀治療，可在一定程度上提升患者的吞咽功能，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 李宏玉,唐強(qiáng),朱路文,等.腦卒中后吞咽障礙康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2016,32(2):98-101.

[2] 楚海波,杜俊衛(wèi),楊保林.腦卒中后吞咽障礙的治療概況[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(4):483-484.

[3] 麥海云,劉偉華,王家翠.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,3(17):2002-2003.

[4] 馮衛(wèi)星,李沛,閆詠梅,等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙45例[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):91-93.

[5] 閆曉潔.電刺激與針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙療效對(duì)比分析[J].四川中醫(yī),2015,35(12):177-179.

1006-6586(2017)22-0029-02

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2017-05-12