李薈元

[摘要]本期進展內容包括：①乳腺癌乳房切除患者因所處地區(qū)接觸整形外科醫(yī)師機會的差異與乳房重建率的關系；②1例3個月的患兒因雙側膝部外傷致雙下肢截斷行雙側下肢重接后2年的隨診資料；③女復男易性病患者的胸部手術；④腋臭的治療：系統(tǒng)資料復習及統(tǒng)計學分析。

[關鍵詞]乳腺癌；乳房切除；乳房重建；雙下肢截斷；雙下肢重接；易性病；腋臭

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0141-01

1 乳腺癌乳房切除患者因所處地區(qū)接觸整形外科醫(yī)師機會的差異與乳房重建率的關系

盡管國家保健部門對因患乳腺癌接受乳房切除需行乳房重建者可提供適度的經(jīng)費支持，但總體來講，切乳后重建者的比率仍較低。尤其是少數(shù)人群因某些原因，接受重建者更少。本文就因患者所處地區(qū)與整形外科醫(yī)師接觸的機會很少而影響乳房重建率的關系進行分析。

選擇2010年住院的病例和流動外科手術機構的10個相關資料，研究對象是因患乳腺癌而行切除乳房的成年婦女，查明所在健康服務區(qū)（health service area，HAS）的水平，并查明危險性乳腺癌標準的重建率（risk-standerdize breast reconstruction rates，RSRR），將這兩者與當?shù)卣瓮饪漆t(yī)生的密度（整形外科醫(yī)生數(shù)/每100 000人群）之間的關系進行分析。

研究對象為22 997名因乳腺癌而切除乳房的成年女性。涉及134個健康服務區(qū)，不同區(qū)域整形外科醫(yī)師的密度差異很大，平均為1.4名/100 000人群，差異范圍（0.0～2.6/100 000），平均乳房重建率為43.0%， 差異范圍為（29.9%～62.8%）。整形外科醫(yī)師密度高的地區(qū)，術后乳房重建率也高；密度低者，乳房重建率較低。在非白色人種區(qū)和無公費投保區(qū)的女性切乳后乳房重建的比率更低。即使是在整形外科醫(yī)生密度高且有投保區(qū)，乳房重建的比率也有差異：在白色人種區(qū)為79%，而非白人區(qū)為63.3%，P<0.001。而在整形醫(yī)師低密度區(qū)則無明顯差異（34.4%vs36.5%，P=0.70）。

在人種和投保差異的地區(qū)，缺少與整形外科醫(yī)生接觸機會的人群中，當因患乳腺癌接受乳房切除后，再進行乳房重建的幾率有明顯的差異。改善這種不公平的現(xiàn)狀很有必要。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：324-329]

2 1例3個月的患兒因雙側膝部外傷致雙下肢截斷行雙側下肢重接后2年的隨診資料

1例只有3個月的患兒，因受嚴重創(chuàng)傷致雙側膝關節(jié)處下肢完全離斷，在經(jīng)歷傷后4h的熱缺血、2.5～3.5h的冷缺血后，接受雙下肢重接手術，雙膝關節(jié)功能已完全丟失。雙下肢重接后，有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)功能的恢復，右下肢無需補充處理，左下肢用尸體神經(jīng)進行補充修復。雙下肢顯示良好的骨質與軟組織的連接和生長。

傷后隨診2年，康復情況良好。為若干年后重建膝關節(jié)提供可能性。這是至今進行雙側下肢重接獲得成功的最小傷者。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：304-306]

3 女復男易性病患者的胸部手術

在女性要求變?yōu)槟行缘淖冃允中g過程中，將胸部乳房處理成男性的胸部是一個重要的步驟。本文報道88例女復男易性病患者的胸部手術資料：40例采用經(jīng)皮下切除乳腺而保留原有乳頭術式（NSM）有或沒有乳暈乳房固定或乳頭縮小術；48例采用雙乳切除加乳頭游離移植術（MFNG）有或無乳頭縮小術。對其手術技術、圖像資料、是否應用雄性激素、切下乳房組織的重量、術后傷口裂開發(fā)生率、術后感染率、血腫發(fā)生率、傷區(qū)增生性瘢痕發(fā)生情況、術后乳頭丟失率以及需補充修正手術的情況等進行對比分析。

與采用MFNG術式相比較，采用NSM術式者術后出現(xiàn)血腫的發(fā)生率高，是其4.1倍（P<0.005）；切除乳房的重量與血腫發(fā)生率無關；有1例采用NSM術式者，術后需再次手術加以修正、而采用MFNG術式者有5例需再次手術修正。MFNG組術后發(fā)生增生性瘢痕者多于NSM組，發(fā)生率分別為25%vs0%（P<0.01）。各組未出現(xiàn)術后感染者、未發(fā)生傷口裂開者、也無術后乳頭丟失者?；颊咝g后非常滿意者為57例（57/88）。推薦采用此術式于其它女復男易性病患者為100%。

對于女復男易性病患者，采用上述胸部手術，效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。與采用乳頭游離移植術式相比，保留乳頭術式者血腫發(fā)生率較高。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：249-253]

4 腋臭的治療：系統(tǒng)資料復習及統(tǒng)計學分析

本文作者從MEDLINE， EMBASE， Conchrane數(shù)據(jù)庫等檢索器中收集了各種治療腋臭的方法，進行了文獻復習，并用Meta-Analysis進行統(tǒng)計學分析。分析腋臭治療方法、治療后的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

從2016年以前的資料來看，通過對腋臭行切除手術者復發(fā)率最低，只有3.0%；其次是通過吸脂法治療腋臭者，復發(fā)率為5.5%；而用激光治療的復發(fā)率為8.2%。吸脂術發(fā)生血腫率為1.6%，術區(qū)皮膚壞死率為1.5%。手術切除后血腫發(fā)生率為1.9%、皮膚壞死率為2.1%，而激光治療的血腫發(fā)生率為3.1%、皮膚壞死率為4.5%。這兩項并發(fā)癥以吸脂術組最低。當并用刮除術時，手術組復發(fā)率和吸脂組復發(fā)率都較低（P=0.06，P<0.01）。

對腋臭的治療以手術切除效果最佳，吸脂術也是有效的療法，并發(fā)癥最低。當采用手術切除或采用吸脂法時如并用刮除療法復發(fā)率更低，而激光治療效果不理想。

[摘譯自Ann Plast Surg，2017，78（3）：354-359]endprint