王榮華

褥瘡多發(fā)生在長期臥床的病人，如中風、偏癱、骨折、晚期癌癥、高度營養(yǎng)不良等疾病病人，老年病人更為多見。良好的護理，有助于疾病的康復(fù)，護理不當常會發(fā)生褥瘡，不但增加了病人的痛苦，同時也增加了護理的難度。褥瘡一旦形成，可加重組織壞死，造成深部肌肉組織或骨髓的感染，嚴重時感染可擴散到鄰近組織，引起化膿性炎癥，甚至敗血癥而危及生命。因此對臥床病人要特別注意皮膚的護理，謹防褥瘡的發(fā)生，切不可等閑視之。

對長期臥床的病人，預(yù)防褥瘡可從以下幾方面入手。

1.保持居室的清潔干燥

房間減少人員的流動，地面、桌面每日可用含有效氯的消毒液擦拭，注意室內(nèi)空氣的流通，每日開窗通風兩次，每次30分鐘。

2.保持皮膚清潔

每日用溫水洗受壓部位3～4次，時常給病人擦澡。并及時用溫水擦洗受浸漬的皮膚，擦干后可撲些爽身粉，使病人保持皮膚干燥。這一點對于有大小便失禁的臥床病人尤為重要。

3.按摩受壓部位

可用手掌在病人受壓部位由輕到重環(huán)形按摩，每次5～10分鐘，以促進局部血液循環(huán)，避免肌肉僵硬、萎縮。消瘦者可用50%酒精或紅花油按摩，皮膚干燥者也可涂擦少量潤滑劑，以免干裂出血。但如果病人皮膚已變紅，觀察30分鐘仍不能褪色，則表明該處軟組織已受損，不可再對其進行按摩。

4.衣服被褥勤換

病人的衣服、被褥要勤洗勤換，在陽光充足時給予晾曬。床上用品應(yīng)保持干燥、柔軟、平整，不得有碎屑、殘渣，以免損傷皮膚。對大小便失禁的病人，應(yīng)及時更換床墊。

5.冬季充分保暖

氣溫較低時，應(yīng)采取措施，適當調(diào)控室內(nèi)溫度，促進局部皮膚血液循環(huán)。也可使用電熱褥（毯），或在被窩里放置熱水袋，但要注意防止燙傷皮膚。

6.褥瘡好發(fā)部位涂抹凡士林

可以在褥瘡的好發(fā)部位比如肩背部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓以及枕部等處表面涂抹凡士林使其形成封閉性油膜，以減輕局部垂直壓力，減少皮膚擦傷。

7.墊上橡皮氣圈

骨骼突出部位最好用橡皮氣圈、海綿等墊起，以減小“壓強”。氣圈充氣不宜太滿，以1/3～1/2充盈度為好；海綿墊須保持彈性。對癱瘓病人，可用厚紗布墊包扎其膝、肘、踝關(guān)節(jié)，但不可包扎過緊。有條件者可購買氣墊床、水墊床，預(yù)防效果更佳。

8.在骨隆突處使用茶葉墊

茶葉墊膨松，茶葉的葉與葉間空隙較大，透氣性強，可使身體局部與外界環(huán)境氣體得到充分交換，并具有散熱功能，病人感覺也較舒適。茶葉墊制作也較方便，取茶葉250克，菊花150克，金銀花50克，薄荷50克，將低等的綠茶做成條索狀，打碎薄荷中的硬莖葉，剔除原料中的硬梗，根據(jù)病人的需要縫制成不同形狀的茶葉墊。

9.使用涼液墊

涼液墊內(nèi)裝涼液，病人使用可以減輕局部壓力，降低局部溫度，減少組織耗氧量。其體積小、使用方便，特別適用于夏季或恢復(fù)期的臥床病人。

10.鼓勵和幫助臥床病人經(jīng)常翻身

一般每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。根據(jù)病人的不同病情、不同皮膚營養(yǎng)狀況、不同體重，采取不同的翻身方法。

（1）分段翻身法：將人體分為三段（頭和肩部、臀部、下肢）進行翻身。將平臥病人分段移至床邊，然后分段翻身，使翻身角度達90度，形成大翻身，暴露面積大，護理效果好。這種翻身方法適用于體重重，皮膚營養(yǎng)狀況較好的臥床病人。

（2）整體翻身法：對平臥病人一手托腰，一手托大腿整體移至床邊，然后將病人整個側(cè)臥，使翻身角度達90度，形成大翻身。此種翻身方法適用于體重不是很重，皮膚營養(yǎng)狀況不太好的臥床病人。

（3）小角度翻身法：使病人翻身角度達60度，腰背部倚靠枕頭。此種翻身方法適用于體重輕、營養(yǎng)狀況差、皮膚薄的臥床病人。

給臥床病人翻身時動作要輕柔，一定要把病人抬起再移動位置，每次翻身仔細檢查受壓部位的皮膚情況。

11.積極治療原發(fā)病

褥瘡常常是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病血糖控制不佳，并發(fā)皮膚水腫、缺氧、感覺異常，則易形成褥瘡，因此在診斷清楚的情況下，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

12.加強營養(yǎng)支持

根據(jù)病人的全身營養(yǎng)情況，制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食計劃，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。加強營養(yǎng)，增強病人的抵抗力。

13.保持心情愉快

長期臥床不起的病人往往情緒低落，總認為自己是家庭的累贅，如果大小便失控，其自卑感更強。任何負面的情緒都會給病人帶來不利的影響。家人及護理人員應(yīng)該以積極的情緒來感染病人，增加病人的信心，減輕其自卑感。