趙非一

市民余老伯今年82歲了，之前身體一直硬朗，人也很精神，可最近不知怎么了，突然說(shuō)話顛三倒四的，記憶力也明顯衰退，“莫非得了老年癡呆癥？”家人非常擔(dān)心，于是帶著老人來(lái)到醫(yī)院。醫(yī)生建議先拍個(gè)片子。結(jié)果顯示老人顱骨內(nèi)有月牙形陰影，診斷為慢性硬膜下血腫。老伴回憶起幾個(gè)月前的一天，余老伯起床時(shí)不小心頭“砰”的一聲撞了一下床板，當(dāng)時(shí)他晃了晃頭感覺(jué)沒(méi)什么事，沒(méi)想到竟然留下了隱患。

慢性硬膜下血腫 65歲以上高發(fā)

生活中，像余老伯這樣的高齡老人，因?yàn)槟昙o(jì)、體力和身體狀況等多方面原因，磕磕碰碰總是難免，因此很多老人包括家屬也并不在意，殊不知，這樣一來(lái)安全隱患很大。

另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腦結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)腦萎縮、腦內(nèi)血管彈性減弱，老年癡呆發(fā)生率逐漸升高。但與此同時(shí)，還有一種老年人常見(jiàn)，但少有人聽(tīng)說(shuō)、初期易被忽視的顱內(nèi)出血，那就是慢性硬膜下血腫。最新一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病65歲以下人群發(fā)病率為3～4人/10萬(wàn)人，在65歲以上人群，則為8～58人/10萬(wàn)人。也就意味著，65歲以上人群此病的發(fā)生率驟然上升，值得引起關(guān)注。更重要的是，這種高齡老人多發(fā)的疾病，可能就是因?yàn)樯钪胁划?dāng)心的“磕磕碰碰”引起的。

腦外傷后，留院觀察很重要

在電視劇《心術(shù)》中，有關(guān)于硬膜下血腫的搶救場(chǎng)景。頭部受了傷，稍微重一點(diǎn)就會(huì)引起挫傷、出血，出血量多會(huì)形成血腫。受傷后3個(gè)星期以上，才出現(xiàn)的位于顱內(nèi)硬膜與蛛網(wǎng)膜間有包膜的血腫就被稱為慢性硬膜下血腫。

為什么老年人慢性硬膜下血腫發(fā)生率高？這主要是因?yàn)槔夏耆艘话愣紩?huì)有腦萎縮現(xiàn)象。而腦萎縮后，相對(duì)來(lái)說(shuō)頭顱骨萎縮不明顯，所以顱內(nèi)空腔增大。當(dāng)腦外傷時(shí)，即使頭顱遇到很輕微的受傷或晃動(dòng)引起的慣性力作用，都容易引起腦與頭顱產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，容易撕裂腦表面到顱骨內(nèi)面硬腦膜間的橋靜脈，造成緩慢的出血。另外一個(gè)原因，就是老年人血管硬化，彈性減弱，輕微的晃動(dòng)也可能造成撕裂引起出血。出血積聚于硬腦膜下腔會(huì)引起硬腦膜內(nèi)層產(chǎn)生炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜會(huì)產(chǎn)生組織活化性，使局部纖維蛋白溶解過(guò)多。而溶解后的產(chǎn)物會(huì)增加抗血凝的作用，不僅使包膜內(nèi)的血腫液化，而且使包膜新生毛細(xì)血管不斷滲血和血漿，從而血腫越來(lái)越大。

所以這里要特別提醒老年朋友，當(dāng)發(fā)生車禍或高處墜落等造成腦外傷時(shí)，醫(yī)生會(huì)將病人留在急診室或病房，一般建議觀察2～3天。很多人就此認(rèn)為，腦外傷72小時(shí)內(nèi)沒(méi)事，就不會(huì)有問(wèn)題了。其實(shí)這種看法是不正確的。老年人腦外傷后，一定要考慮有沒(méi)有硬膜下血腫的可能性。

如何早期發(fā)現(xiàn)血腫

很多時(shí)候老年人的顱腦損傷比較輕微，就像余老伯那樣頭敲了一下床板，甚至有很多人不記得自己有過(guò)頭顱磕碰。同時(shí)，慢性硬膜下血腫起病也較隱匿，加上老年人往往有不同程度的腦萎縮，顱腔內(nèi)有較大的可供代償?shù)那幌?，在血腫的初期極易被忽略，當(dāng)血腫長(zhǎng)到出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)，往往都已很大，甚至出現(xiàn)昏迷。那么，如何才能盡早發(fā)現(xiàn)此病呢？

一般來(lái)說(shuō)，慢性硬膜下血腫的老年病人多是以記憶力下降、智力下降、精神癥狀或大小便失禁起病，這些都是老年癡呆最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，一開(kāi)始容易被誤診。很多病人是由神經(jīng)內(nèi)科或精神科再轉(zhuǎn)來(lái)的。還有些老年人會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)起病，常被誤診為腦中風(fēng)，特別是老年人中有許多合并患有高血壓、腦梗死的情況。

因此我們建議，當(dāng)老年人出現(xiàn)肢體癱瘓無(wú)力、感覺(jué)障礙、思維混亂不清、詞不達(dá)意和語(yǔ)言障礙、記憶力下降、智力下降、小便失禁等癥狀，作為家屬、子女，一定要引起重視，不要當(dāng)作是老化現(xiàn)象或者輕易認(rèn)為是老年癡呆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。早期診斷、盡早治療是減少腦組織受壓后遺癥的關(guān)鍵。尤其是老年人在受傷后3個(gè)星期以上（有些甚至半年以上）出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、智力下降等表現(xiàn)，均要考慮到慢性硬膜下血腫的可能。特別是經(jīng)常服用抗凝藥物患者，即使在沒(méi)有明確外傷史的情況下，也要考慮有沒(méi)有慢性硬膜下血腫的可能。

血腫超過(guò)10毫米要立即手術(shù)

如果是偶然體檢中發(fā)現(xiàn)的慢性硬膜下血腫，并沒(méi)有臨床癥狀，血腫量小，可以考慮先觀察，不急于手術(shù)，也可先進(jìn)行藥物治療，如阿伐他汀等。而如果臨床癥狀明顯及檢查出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征時(shí)，當(dāng)CT或者磁共振上顯示單側(cè)或雙側(cè)的血腫超過(guò)10毫米，或者單側(cè)血腫引起腦中線移位超過(guò)10毫米，就符合手術(shù)指證了。

慢性硬膜下血腫的手術(shù)并不復(fù)雜，一般只需在頭頂顱骨鉆孔將血腫包膜切開(kāi)，用生理鹽水將包膜內(nèi)的醬油樣的血腫反復(fù)沖洗至水清并放置引流管引流即可。極少數(shù)復(fù)發(fā)病例可考慮開(kāi)顱手術(shù)。及時(shí)手術(shù)大多預(yù)后良好。但如果腦組織受壓迫時(shí)間長(zhǎng)可產(chǎn)生一定的后遺癥，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

避免頭部晃動(dòng)很大的劇烈運(yùn)動(dòng)

因?yàn)槔夏昴X萎縮是自然過(guò)程，所以年齡增長(zhǎng)后萎縮的腦和顱骨之間的間隙增大，上面的血管自然就有被牽拉移位的風(fēng)險(xiǎn)。另外，該病的一個(gè)特點(diǎn)是顱腦損傷往往非常輕微，很多人不記得自己有過(guò)跌倒、摔傷，有時(shí)稍微劇烈一些的頭部晃動(dòng)都可能造成慢性硬膜下血腫。

所以這里特別建議大家：生命在于運(yùn)動(dòng)，老年人適量運(yùn)動(dòng)對(duì)保持良好的血液循環(huán)，保持機(jī)體的抵抗力有好處，但還是要注意避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免頭部晃動(dòng)比較多的運(yùn)動(dòng)，選擇相對(duì)平緩的運(yùn)動(dòng)如走路等。