馮召嵐

（江西省九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，江西 九江 332000）

金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病微炎癥43例臨床評價

馮召嵐

（江西省九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，江西 九江 332000）

目的 探討金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病微炎癥的臨床療效。方法 選取早期糖尿病腎病微炎癥患者86例，隨機分為兩組，各43例。觀察組患者給予金水寶膠囊＋纈沙坦治療，對照組患者僅給予纈沙坦治療。結(jié)果 治療后，觀察組24 h尿蛋白定量（尿UTP）、尿蛋白排泄率（UAER）、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1C）改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的各項炎性因子水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為97.67%，優(yōu)于對照組的76.74%（P＜0.05）。結(jié)論 金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病微炎癥，可有效改善患者的各項臨床指標(biāo)，臨床療效良好，值得臨床推廣。

金水寶膠囊；纈沙坦；早期；糖尿病腎?。晃⒀装Y

糖尿病屬臨床慢性代謝性疾病，而糖尿病腎病為其微血管并發(fā)癥[1－2]，一旦患病，極有可能導(dǎo)致終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥Ｎ⒀装Y是糖尿病患者除血糖、血脂、血流動力學(xué)異常以外的異常狀態(tài)，可加快病情的進展，加重對患者生活質(zhì)量和生命安全的影響[3]，故探討早期糖尿病腎病微炎癥的治療效果意義重大[4]。本研究中探討了金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病微炎癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2008年美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；尿蛋白排泄率為 20 ～ 200 μg ／min；患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；妊娠期或哺乳期；血液系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選取我院2016年2月至2017年2月收治的早期糖尿病腎病微炎癥患者86例，隨機分為兩組，各43例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝43）

1.2 方法

對照組患者給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040217，規(guī)格為每粒 80 mg）治療，每天80～160 mg，依據(jù)患者的血壓水平調(diào)整劑量；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊（江西濟民可信金水寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10890003，規(guī)格為每粒0.33 g）治療，每次3粒，每天 3次。兩組均以連續(xù)治療4周為1個療程[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的總有效率及各項臨床指標(biāo)，包括 24 h尿蛋白定量（尿 UTP）、肌酐（SCr）、尿蛋白排泄率（UAER）、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1C）指標(biāo)。治愈：患者臨床癥狀完全消失，尿UTP指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者各項指標(biāo)與治療前相比明顯改善，其中尿UTP指標(biāo)減少幅度為25%～50%；無效：治療前后患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)均無明顯變化或加重[7]。總有效＝治愈＋顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝43]

表3 兩組患者臨床實驗室指標(biāo)比較(±s，n＝43)

表3 兩組患者臨床實驗室指標(biāo)比較(±s，n＝43)

注：DBP為舒張壓，SBP為收縮壓。

組別觀察組對照組t值P尿 U T P（m g／2 4 h） U A E R（ g／m i n） D B P(m m H g) S B P(m m H g) H b A 1C(%)治療前2 4 0.1 2 ± 2 6.1 5 2 3 8.2 6 ± 2 7.1 2 0.3 6 4＞ 0.0 5治療后1 0 0.2 8 ± 1 9.3 5 1 3 5.6 9 ± 1 9.2 7 1 3.0 9 4＜0.0 5治療前3 2 3.6 3 ± 2 4.8 5 3 2 0.5 1 ± 2 3.8 6 0.5 1 6＞ 0.0 5治療后4 5.0 3 ± 5.1 2 8 6.9 2 ± 4.6 1 1 1.6 2 9＜ 0.0 5治療前9 6.3 5 ± 8.1 5 9 6.0 3 ± 5.4 4 0.3 9 8＞ 0.0 5治療后7 1.2 8 ± 5.0 9 7 9.3 4 ± 5.1 1 9.6 6 4＜ 0.0 5治療前1 6 5.3 6 ±1 1.0 2 1 6 3.8 5 ± 5.6 3 0.4 1 6＞0.0 5治療后1 3 4.2 1 ± 5.0 3 1 4 0.3 1 ± 5.6 9 7.2 1 6＜ 0.0 5治療前7.5 2 ± 0.5 9 7.6 3 ± 0.5 8 0.2 6 3＞ 0.0 5治療后6.5 2 ± 1.4 2 7.2 6 ± 1.3 9 4.6 8 5＜ 0.0 5

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s，n＝43)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s，n＝43)

組別 C R P(m g／L) I L－6(p g／m L) I L－8(p g／m L) T N F－ (n g／m L)觀察組對照組t值P治療前7.6 8 ± 2.1 3 7.7 2 ± 2.0 6 0.3 9 4＞ 0.0 5治療后3.4 6 ± 1.8 9 4.6 1 ± 1.2 9 4.0 2 1＜ 0.0 5治療前1 7.5 2 ± 4.6 2 1 7.3 9 ± 4.5 1 0.2 4 1＞ 0.0 5治療后1 2.8 5 ± 1.6 3 1 6.8 4 ± 1.5 9 5.9 6 3＜ 0.0 5治療前1 7.3 4 ± 0.6 4 1 7.5 2 ± 0.5 9 0.5 2 7＞ 0.0 5治療后1 1.0 8 ± 0.3 6 1 4.5 2 ± 0.4 1 7.1 1 8＜ 0.0 5治療前3 7.6 8 ± 4.1 5 3 7.8 5 ± 4.9 2 0.4 2 6＞ 0.0 5治療后2 5.6 2 ± 3.5 1 3 1.2 9 ± 3.2 1 1 1.3 2 6＜ 0.0 5

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是死亡的主要原因[8]。其發(fā)病機制主要是由于機體長期處于糖代謝紊亂狀態(tài)，使得腎小球基膜加厚，從而發(fā)生進行性擴張，給毛細血管增加了較大壓力，造成微循環(huán)不暢[9]。患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、腎功能衰竭等。若治療不及時，不僅會增加治療難度，而且會嚴(yán)重影響后期生存質(zhì)量。臨床對糖尿病腎病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為UAER[10]。故治療要以降低UAER為主，調(diào)節(jié)患者的血糖水平，改善炎性因子水平，保護腎功能，延緩病情發(fā)展[11]。金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病微炎癥，可明顯改善患者各項相關(guān)指標(biāo)，且治療總有效率相對較高[12]。

目前，臨床常用糖尿病治療藥物為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)[13]。纈沙坦屬ARB類藥物，對Ⅰ型受體有高度選擇性，可有效抑制AT1受體導(dǎo)致的腎上腺球細胞釋放醛固醇，阻斷血管緊張素，控制炎癥，以保護腎臟[14]。金水寶膠囊的主要功效是補益肺腎、秘精益氣，可有效降低血清膽固醇、脂質(zhì)過氧化物等，在抑制血小板聚集和維護腎小管功能方面有重要作用。兩藥聯(lián)用，可顯著增進療效，縮短療程[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），治療后觀察組的尿 UTP，UAER，DBP，SBP，HbA1C指標(biāo)及炎性因子水平下降幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦在改善患者臨床相關(guān)指標(biāo)方面具有明顯作用，療效明顯高于單用纈沙坦，且有利于減輕患者的腎損傷。

綜上所述，金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病微炎癥，可有效改善患者各項臨床指標(biāo)，療效更優(yōu)，值得臨床推廣。

[1]朱善勇，龔婕寧.“久病入絡(luò)”論及其在糖尿病腎病防治中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(11):4－5.

[2]潘明政.糖尿病腎病與消渴病兼證“水腫”、“關(guān)格”及其中醫(yī)治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2006，34(6):7 －9.

[3]張 沖，左志華.金水寶膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病患者的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(5):84.

[4]張 曦，杜薇蓓，于 璐，等.糖尿病患者微炎癥及免疫狀況與腎臟病變的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(18):3883－3885.

[5]謝錦桃，劉 軍，伍遠征，等.2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(18):1993－1997.

[6]曹雪霞，張鵬睿，楊金奎.金水寶聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病的早期療效[J].中國新藥雜志，2007，16(16):1303－1306.

[7]朱 佳，李志輝.金水寶膠囊聯(lián)合纈沙坦對2型糖尿病腎病患者炎癥因子、血壓及腎功能影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(23):2549 －2552.

[8]李九文，呂 娜.厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病45例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(18):4597－4598.

[9]卜爽剡.纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013，22(2):60 －61.

[10]馮紹華.貝那普利與纈沙坦聯(lián)用干預(yù)早期糖尿病腎病療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(20):1646－1648.

[11]涂曉文.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療慢性腎臟疾病[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2006，26(3):410－414.

[12]苗 艷，邵鳳民，閻 磊，等.糖尿病腎病患者踝臂指數(shù)與尿蛋白排泄率及炎癥因子的相關(guān)性[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，46(5):723 －726.

[13]董 剛，紀(jì) 靜.纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2017，26(3):7－9.

[14]戴 璇，袁連方，李月紅.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及安全性觀察[J].天津中醫(yī)藥，2017，34(3):163－164.

[15]唐文莊，文海燕.金水寶、福辛普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(16):2431 －2432.

Clinical Evaluation of Jinshuibao Capsules Combined with Valsartan for Treating Early Diabetic Nephropathy with Micro－Inflammation in 43 Cases

Feng Zhaolan
(Department of Endocrinology,Jiujiang No.1 People′s Hospital,Jiujiang,Jiangxi,China 332000)

Objective To investigate the clinical efficacy of Jinshuibao Capsules combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy with micro－inflammation.M ethods Totally 86 patients with early diabetic nephropathy with micro－inflammation were selected and randomly divided into two groups,43 cases in each group.The observation group was given Jinshuibao Capsules combined with valsartan,the control group was given valsartan.Results After treatment,the 24 h urinary protein(urinary UTP),urinary albumin excretion rate(UAER),blood pressure and glycosylated hemoglobin (HbA1C)in the observation group were significantly improved,than those in the control group(P ＜ 0.05).The levels of inflammatory factors in the observation group were better than those in the control group(P ＜ 0.05).The total effective rate of the observation group was 97.67%,which was significantly higher than 76.74% of the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Jinshuibao Capsules combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy with micro－inflammation has good effect,it can effectively improve the patients′clinical indicators,and worthy of clinical promotion.

Jinshui Capsules；valsartan；early stage；early diabetic nephropathy；micro inflammation

R969.4；R587.2

A

1006－4931(2017)23－0062－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.021

馮召嵐(1984－)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌學(xué)，（電子信箱）vlewdf＠163.com。

2017－08－16；

2017－09－25)