李芳芳/武漢華康世紀(jì)潔凈室技術(shù)工程有限公司

醫(yī)院手術(shù)部平面布局的設(shè)計(jì)體會(huì)

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布局設(shè)計(jì)是手術(shù)部關(guān)鍵設(shè)計(jì)，它直接影響手術(shù)部的使用效果，可變性差，一旦建成，就難以修改變動(dòng)。由于各醫(yī)院手術(shù)部規(guī)模不一樣，各醫(yī)院管理模式、工作習(xí)慣存在差異，造成手術(shù)部布局差異很大，難以從學(xué)術(shù)的角度總結(jié)成幾類標(biāo)準(zhǔn)的模式。平面布局最基本原則是保證人流、物流、氣流的合理性，使人、物分流，污、潔分流，提高手術(shù)室潔凈度，減少感染的發(fā)生，并使醫(yī)護(hù)人員操作管理舒適、高效、安全、節(jié)能。本文對(duì)醫(yī)院手術(shù)部平面布局的設(shè)計(jì)體會(huì)進(jìn)行了闡述。

醫(yī)院；手術(shù)部平面布局；設(shè)計(jì)體會(huì)

前言：

近代醫(yī)院建筑的沿革,表明了污染控制思路進(jìn)步對(duì)醫(yī)院手術(shù)部發(fā)展起著重大的促進(jìn)作用。潔凈手術(shù)部是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的潔凈醫(yī)療區(qū),它是由不同等級(jí)的潔凈手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房組成。它是醫(yī)院中交叉感染風(fēng)險(xiǎn)最大的一個(gè)部門。對(duì)潔凈手術(shù)部的建設(shè)而言,應(yīng)該將工程學(xué)與衛(wèi)生學(xué)控制措施有效地結(jié)合起來(lái),形成一種多學(xué)科的有效控制細(xì)菌濃度的綜合措施,實(shí)現(xiàn)以較少的投人,獲得更佳的手術(shù)區(qū)控制效果。

一、手術(shù)部整體布局

潔凈手術(shù)部主要有潔凈手術(shù)室、更衣室、復(fù)蘇室、消毒室、護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、親屬候診室以及設(shè)備間。現(xiàn)代潔凈手術(shù)部附屬設(shè)備多，占用面積大，常常在手術(shù)部鄰近層面設(shè)置設(shè)備層，用于專門安裝空調(diào)凈化設(shè)備。

①手術(shù)用房:有普通手術(shù)間、?？剖中g(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間、防X射線手術(shù)間等,手術(shù)間又有不同的凈化級(jí)別;②保潔用房:有污物通道、垃圾站、洗滌室、工具庫(kù)等;③手術(shù)輔助用房:有凈化過(guò)渡區(qū)、洗手處、大設(shè)備存放室、體外循環(huán)設(shè)備室等,這些房間一般要緊鄰手術(shù)間,位于凈化區(qū)內(nèi);④物品用房:有無(wú)菌用品室、敷料準(zhǔn)備室、臨時(shí)消毒室、液體室、體位墊室、麻醉藥品室、麻醉器材室、倉(cāng)庫(kù)、資料室、設(shè)備室以及標(biāo)本室等;⑤工作用房:有患者換車區(qū)、內(nèi)外存車區(qū)、術(shù)后恢復(fù)室、內(nèi)外電梯、物資通道、消防通道、配電室等;⑥辦公用房:有護(hù)士工作站、醫(yī)師辦、高職辦、主任辦、護(hù)士長(zhǎng)辦、會(huì)議或電教室等;⑦值班等用房:有門衛(wèi)值班室、工作人員衣帽發(fā)放處、換鞋處、男女更衣室、內(nèi)部人員更衣室、廁所、浴室、醫(yī)師值班室、護(hù)士值班室、外科醫(yī)師休息室、餐廳、洗滌處等;⑧患者家屬用房:有家屬等候廳、談話簽字區(qū)、吸煙區(qū)、廁所、來(lái)客接待室等;⑨其它房間:根據(jù)各家醫(yī)院的需求,可能有手術(shù)前室(麻醉準(zhǔn)備室)、壓力消毒室、閑置物品倉(cāng)庫(kù)等。

二、設(shè)計(jì)體會(huì)

1、科學(xué)安排手術(shù)部相鄰的部門和結(jié)構(gòu)

某醫(yī)院手術(shù)大樓共4層,呈長(zhǎng)方行,南北長(zhǎng)80m,東西寬40m?？照{(diào)供暖在地下層,層流凈化設(shè)備在三層。手術(shù)部在二層,南北兩端各有消防樓梯,平時(shí)可供工作人員使用,有專用走廊通往外科大樓,平時(shí)只有手術(shù)患者使用,實(shí)際上擴(kuò)大了家屬等候區(qū)。供應(yīng)室在一層,手術(shù)部尾端(北端)的污物電梯將污物、器械送到供應(yīng)室,洗滌消毒后再由設(shè)在手術(shù)部中部的無(wú)菌電梯從供應(yīng)室內(nèi)部送回手術(shù)部無(wú)菌敷料室,免除了手術(shù)部配備洗滌和高壓消毒設(shè)備。綜合ICU在一層,便于與手術(shù)部工作協(xié)作。如條件允許,病理科、放射科、尤其血庫(kù)也應(yīng)與手術(shù)部臨近。

2、重視出入口周圍的布局

某醫(yī)院患者出入口設(shè)在手術(shù)部的中部,兩側(cè)分別是電梯、家屬等候區(qū)、家屬談話區(qū)、來(lái)賓接待室、醫(yī)務(wù)人員外出衣、鞋存放處。患者出入口最好能起到劃分手術(shù)部?jī)?nèi)部區(qū)域的作用。某醫(yī)院患者出入口與一條內(nèi)走廊延續(xù),將手術(shù)部分為南北2部分。北部約占總面積的2/3是手術(shù)區(qū)、輔助區(qū)和保潔區(qū);南部約1/3是辦公區(qū)和值班區(qū),區(qū)域劃分比較明確。患者車停留區(qū)面積應(yīng)大些,可同時(shí)容納兩輛患者車等待進(jìn)入手術(shù)室。如采用兩車對(duì)接交換,交換車區(qū)必須足夠長(zhǎng),還要分別設(shè)內(nèi)部用車和外出車的存放區(qū)。家屬等候區(qū)附近應(yīng)設(shè)廁所、吸煙區(qū),必要時(shí)設(shè)購(gòu)物區(qū)。家屬談話區(qū)應(yīng)與手術(shù)部?jī)?nèi)部有窗相通,術(shù)中醫(yī)務(wù)人員與家屬交流溝通時(shí)不必?fù)Q鞋。工作人員出入口一般與患者出入口分開(kāi)設(shè)置。某醫(yī)院設(shè)在大樓南端,進(jìn)門后有衣帽發(fā)放回收處、換鞋處、門衛(wèi)夜間值班室,還應(yīng)有鞋子刷洗消毒處。換鞋處面積要足夠,安置換鞋凳區(qū)分污染區(qū)和換鞋區(qū)。

3、發(fā)揮內(nèi)走廊的多種作用

內(nèi)走廊通向各手術(shù)間,同時(shí)擔(dān)負(fù)凈化過(guò)渡區(qū)的功能。某醫(yī)院手術(shù)區(qū)內(nèi)走廊呈U型:兩條縱向走廊裝修后凈寬2.5m,可滿足推車通行,做了凈化處理,構(gòu)成外側(cè)12間萬(wàn)級(jí)手術(shù)間的過(guò)渡區(qū);底邊走廊裝修后凈寬3.1m,兩端設(shè)門,也做凈化處理,構(gòu)成外側(cè)3間百級(jí)手術(shù)間的凈化過(guò)渡區(qū)。為節(jié)約建筑面積不單獨(dú)設(shè)洗手室,而分兩處設(shè)于內(nèi)走廊:U型走廊底邊加寬到3.1m,設(shè)一個(gè)洗手處;U型走廊中部橫設(shè)一條走廊,通連兩條縱向走廊,也設(shè)一個(gè)洗手處,因不通行患者推車,凈寬2.7m已滿足需要。專用洗手液不污染地板,可縮短洗手時(shí)間,每個(gè)手術(shù)間設(shè)1～2個(gè)水籠頭即可。

4、輔助區(qū)(物品存放區(qū))的位置

某醫(yī)院設(shè)在U型內(nèi)走廊內(nèi)部的區(qū)域,包括無(wú)菌用品室、器械室、臨時(shí)消毒室、體位墊室、麻醉藥品室、麻醉器材室、液體室、手術(shù)物品倉(cāng)庫(kù)、配件資料室、標(biāo)本處和大設(shè)備室等,10個(gè)房間排成兩列5對(duì),其中3對(duì)房間被打通可橫向通行,與橫向工作走廊共同減少工作人員取物時(shí)的繞行距離。

不少單位的輔助房間與手術(shù)區(qū)是分開(kāi)設(shè)計(jì)的,單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)區(qū)域(半清潔區(qū)),優(yōu)點(diǎn)是物品不進(jìn)入手術(shù)清潔區(qū),缺點(diǎn)是術(shù)中取物品時(shí)走動(dòng)距離遠(yuǎn)且要出清潔區(qū)。我院各種輔助房間與手術(shù)間僅隔一條U型內(nèi)走廊,距離近工作很方便。從清潔考慮,我們要求藥品、器材進(jìn)入輔助房間存放前全部去除外部包裝。內(nèi)走廊的凈化級(jí)別為10萬(wàn)級(jí),有一定的凈化過(guò)渡功能。如果輔助房間能做凈化處理則更理想。

麻醉用品與手術(shù)用品應(yīng)分別設(shè)倉(cāng)庫(kù)。手術(shù)區(qū)之外應(yīng)有倉(cāng)庫(kù),存放辦公和值班用品以及閑置物資。各種凈化設(shè)備、手術(shù)設(shè)備的備件很多,維修頻繁,設(shè)備維修房間是需要的。

5、集中設(shè)立辦公區(qū)

除護(hù)士工作站宜設(shè)在患者入口處,麻醉科各種人員的辦公室、會(huì)議室等應(yīng)盡量集中設(shè)立,利于平時(shí)管理并保持手術(shù)部清潔。某醫(yī)院設(shè)電教室,電腦和大顯示屏連接無(wú)影燈攝像頭,用于觀摩手術(shù)并錄象,也用作會(huì)議室和護(hù)士交班室學(xué)習(xí)室。

除護(hù)士夜班室應(yīng)臨近患者入口外,醫(yī)師值班室、護(hù)士值班室、外科醫(yī)師臨時(shí)休息室、餐廳、洗滌處等應(yīng)靠近手術(shù)部的外部,減少對(duì)其它區(qū)域的影響。餐廳的位置要便于食堂送飯,但又應(yīng)遠(yuǎn)離家屬等候區(qū)。設(shè)計(jì)打飯窗和就餐通道時(shí),應(yīng)注意使工作人員不必?fù)Q鞋更衣就能吃飯。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，手術(shù)部布局是醫(yī)院整體設(shè)計(jì)的重要組成部分,也是手術(shù)部的關(guān)鍵設(shè)計(jì),它直接影響手術(shù)部的使用效果,可變性差,一旦建成就難以修改變動(dòng)。手術(shù)部的使用者應(yīng)盡早參與設(shè)計(jì)工作,從實(shí)際出發(fā)提出意見(jiàn)和建議。

[1]羅運(yùn)湖現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[J]中國(guó)建筑工業(yè)出版社2002

[2]陳惠華蕭正輝醫(yī)院建筑與設(shè)備設(shè)計(jì)[J]中國(guó)建筑工業(yè)出版社2004

[3]許鐘麟梅自力于冬潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南[J]科學(xué)出版社，2004