盧珊+王紅林+朱禮陽

在門診中，我們經(jīng)常會(huì)碰到因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿潛血陽性而就診的患者。那么，尿潛血陽性就是“腎炎”嗎？尿潛血到底是怎么一回事呢？

尿潛血陽性代表什么？

尿常規(guī)是醫(yī)院里最常見的檢查項(xiàng)目，其中常規(guī)包含尿潛血試驗(yàn)。

尿潛血試驗(yàn)是通過在尿中加入過氧化物和氧化性顯色劑后，因血紅素有過氧化物酶樣活性，可催顯色劑氧化出現(xiàn)特有的顏色，此即尿隱血試驗(yàn)陽性。

當(dāng)尿液中含有血紅蛋白、肌紅蛋白、對(duì)熱不穩(wěn)定酶、細(xì)菌等時(shí)，加入過氧化物和氧化性顯色劑后，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，尿潛血就會(huì)出現(xiàn)陽性。根據(jù)顯色顏色的深淺，化驗(yàn)單就會(huì)相應(yīng)標(biāo)記幾個(gè)“+”號(hào)。

尿潛血陽性代表的就是血尿嗎？

尿潛血陽性代表尿中含有血紅蛋白或肌紅蛋白等。雖然血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。某些疾病，如溶血性貧血、血型不合輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、大面積燒傷等導(dǎo)致血液里的紅細(xì)胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，超過腎小管重吸收閾值后，出現(xiàn)在尿液中，就會(huì)出現(xiàn)尿潛血陽性，但這并不能代表尿里有紅細(xì)胞。

此外，肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死、破裂，可從尿中排出肌紅蛋白，從而在試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)尿潛血陽性，見于橫紋肌溶解、缺血性肌壞死、先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等。正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后也可偶見肌紅蛋白尿，這個(gè)時(shí)候尿潛血的陽性并不代表有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上叫作假陽性。對(duì)懷疑肌紅蛋白尿的患者，可以讓他進(jìn)行肌紅蛋白定性試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。

尿潛血假陽性的比例很高。因此，尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，然后再進(jìn)一步檢查，防止漏診。

尿潛血只是提示尿液中可能有紅細(xì)胞。要確定是不是有紅細(xì)胞，可以和尿常規(guī)里另一項(xiàng)檢查——尿紅細(xì)胞的檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合分析。

尿潛血陽性、尿紅細(xì)胞升高就可以診斷為腎炎嗎？

正常尿中無或僅有極少量紅細(xì)胞。當(dāng)尿沉渣用顯微鏡觀察10個(gè)高倍視野（HP）平均紅細(xì)胞數(shù)>3個(gè)/HP稱為血尿。

僅靠顯微鏡檢查出的血尿，稱鏡下血尿；若出血量超過1毫升/升的尿液，尿可呈淡紅色、洗肉水色或血樣尿，稱肉眼血尿。

血尿可見于腎小球腎炎，泌尿系結(jié)核、感染，多囊腎，結(jié)石，腫瘤及創(chuàng)傷，血友病和血小板減少等疾病。劇烈運(yùn)動(dòng)偶可致一過性血尿。

尿紅細(xì)胞形態(tài)有助于鑒別腎小球血尿和非腎小球性血尿，判斷血尿的來源。腎小球血尿紅細(xì)胞形態(tài)呈多樣性，細(xì)胞大小不等。

尿中紅細(xì)胞增多見于：1.內(nèi)科性血尿：各種原發(fā)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。2.外科性血尿：尿路感染、結(jié)石、泌尿系統(tǒng)的畸形、腫瘤。3.生理情況：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等。

尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查只能作為一種初篩血尿來源的方法，最后仍需要結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果。若同時(shí)尿檢有明顯蛋白尿和（或）紅細(xì)胞管型，有助于腎小球源血尿的確定，才可以臨床診斷為腎炎綜合征。endprint