文/景山 指導專家/于云海 編輯/英華 設計/侯宇

案例

我是一位甲亢患者，一直服藥治療，控制良好。我已經(jīng)結婚2年了近期在備孕，不知道平時治療甲亢的藥物對備孕有影響嗎？備孕有哪些需要特別注意的？成功受孕后又該如何順利度過整個孕期？

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。它是一種自身免疫性疾病，有顯著的遺傳傾向。近年來，甲亢的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，女性明顯多于男性，男女之比為1∶4～6，各年齡組均可發(fā)病，以育齡期婦女為多。

那么，甲亢會不會影響懷孕呢？答案是肯定的。首先，甲亢患者的受孕幾率是比健康者低的；第二，受孕后無論是對媽媽自身還是對寶寶都有影響。

什么是妊娠期甲亢？

妊娠期甲亢包括妊娠前已確診甲亢、妊娠期初診甲亢和一過性妊娠劇吐甲亢3種類型。

甲亢有3種典型表現(xiàn)：高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼。其中高代謝癥候群表現(xiàn)為以下方面：

1.怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱、體重銳減和疲乏無力；

2.神經(jīng)過敏、多言好動、煩躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，甚至出現(xiàn)幻想、躁狂或精神分裂。偶有表現(xiàn)寡言少語、淡漠者；

3.心悸、胸悶、氣短；

4.食欲亢進；

5.女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿。

甲亢可以懷孕嗎？

一般來說，甲亢未治愈前最好不要懷孕。

1 對媽媽的影響

甲亢的媽媽一旦妊娠，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象，并且合并妊娠期高血壓疾病的概率比健康的媽媽多10倍。而在分娩的過程中，由于能量貯存減少，易發(fā)生子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血增加。同時，產(chǎn)褥感染的機會也會增加。此外，必須接受手術分娩的重癥甲亢患者，麻醉和手術都有誘發(fā)甲亢危象的可能，對母體產(chǎn)生致命影響。

甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。感染、手術、精神刺激等為其常見誘因。

2 對寶寶的影響

妊娠期甲亢可以導致寶寶宮內生長遲緩、早產(chǎn)、低出生體重、足月小樣、死胎、畸胎以及新生兒甲亢等。

甲亢期間懷孕怎么辦？

約40%的妊娠劇吐患者甲狀腺功能檢查異常，在劇吐消失后各項指標恢復正常。這一類型的甲亢患者往往沒有使用抗甲狀腺藥物的指征，治療的關鍵在于糾正持續(xù)嘔吐造成的代謝紊亂，以及減輕嘔吐癥狀。

準媽媽是否要終止妊娠要根據(jù)具體情況，經(jīng)?？漆t(yī)生評估后決定。若保留胎兒，應爭取在對媽媽及胎兒無影響的條件下，使甲狀腺功能恢復正常。

懷孕后治療的注意事項

1.首選抗甲狀腺藥物，少數(shù)患者需要選擇手術治療。

2.藥物治療抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，甚至妊娠末期可停藥，以維持甲狀腺功能在稍高于正常水平，避免治療過度，導致母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫的形成。

3.產(chǎn)后需要繼續(xù)服藥的媽媽，不要給孩子進行母乳喂養(yǎng)，因為抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌。

4.妊娠期甲亢一般不作甲狀腺切除術，如需要手術治療，宜于妊娠中期(即妊娠4～6個月)進行。

5.放射性碘治療是治療本病的有效手段，但是因為自妊娠12～14周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，所以應禁用。

藥物控制不好可出現(xiàn)甲減

有一些甲亢的媽媽長期服藥可導致藥物性甲減，也有一些孕媽媽自身存在甲狀腺功能低下。我們知道，甲狀腺疾病有遺傳傾向，所以甲減也不例外，父母患有甲狀腺疾病的人容易罹患。而甲減同樣會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的風險，還會影響寶寶的神經(jīng)發(fā)育，造成智力低下。甲減的癥狀通常不明顯，如精力不濟、食欲減退、昏昏欲睡、記憶力減退等，很容易被誤認為是妊娠期身體和情緒的正常反應，加上平日里對甲減了解不多，因此常常忽略了。

對于女性而言，懷孕期間是甲減的易感期。日常飲食要盡量控制碘鹽和海產(chǎn)品的攝入量。生活在沿海城市或者海產(chǎn)品吃得多的媽媽，以及有甲狀腺疾病家族史的媽媽可選擇無碘鹽。

缺碘可誘發(fā)甲減

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，缺碘曾經(jīng)是誘發(fā)甲減很重要的原因，但隨著人們生活水平的改善、碘鹽的普及，很多地區(qū)的人群又出現(xiàn)碘攝入過多的現(xiàn)象。碘一旦過量，會增加自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生率，可使隱性的甲狀腺自身免疫性疾病轉變?yōu)轱@性疾病。此外，長期碘過量可使甲減或亞甲減患病的危險性提高，可促進亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。

備孕及孕期要重視篩查甲狀腺功能

無論是孕前還是孕期的甲狀腺功能篩查都是非常有必要的。一旦發(fā)現(xiàn)異常，可以得到及時診治，有效地保護媽媽和腹中的胎兒。以下人群需要特別注意：

1.有甲狀腺疾病史或甲狀腺手術史；

2.有甲狀腺疾病家族史(特別是母親患甲狀腺疾病)；

3.甲狀腺腫大；

4.甲狀腺抗體陽性；

5.有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)；

6.1 型糖尿病；

7.患有其他自身免疫病如白癜風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

8.曾接受頭頸部放射治療；

9.不孕；

10.肥胖癥；

在懷孕之后才確診甲減的媽媽應當立即進行藥物治療?；炛笜嘶謴偷迷皆纾焉锛诇p對胎兒腦發(fā)育的影響也會越小。另外，服用正確劑量的外源性甲狀腺素(如左甲狀腺素鈉片)是絕對安全的，不影響妊娠和哺乳。因為甲狀腺激素是身體正常分泌的一種激素，服用外源性甲狀腺素只是為了補充身體缺乏的那部分，它相當于一種生理性的替代品。