鄭凌波

（定襄縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州 035400）

股骨神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的療效比較

鄭凌波

（定襄縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州 035400）

目的討論股骨神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的臨床效果。方法 選取2014年7月～2016年12月在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組49例，對(duì)照組采取關(guān)節(jié)腔局部浸潤(rùn)麻醉方法并給予口服鎮(zhèn)痛劑，實(shí)驗(yàn)組患者采取股骨神經(jīng)阻滯方法并給予口服鎮(zhèn)痛劑，對(duì)兩組患者術(shù)后24 h不同階段進(jìn)行評(píng)分和嗎啡類藥物使用劑量進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 術(shù)后12 h實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛，在實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)患者的實(shí)際情況以及不同的醫(yī)療條件進(jìn)行選擇，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升治療質(zhì)量。

股骨神經(jīng)阻滯；局部浸潤(rùn)麻醉；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率逐漸上升，并且提升了患者的生活質(zhì)量，但是在術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，給患者造成了嚴(yán)重的影響，所以術(shù)后止痛劑的應(yīng)用是十分重要的，為此在本次調(diào)查中對(duì)股骨神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理進(jìn)行了對(duì)比和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2014年7月～2016年12月在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組49例，對(duì)照組男39例，女10例，年齡39～54歲，平均年齡（46.5±2.9）歲，實(shí)驗(yàn)組男25例，女24例，年齡31～56歲，平均年齡（43.5±1.8）歲，兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法：準(zhǔn)備1%的5 mL的羅哌卡因、1:1000000腎上腺素0.5 mg和地塞米松2.5 mg，將以上藥品用75 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，備用。在安裝假體前，將以上稀釋液注射在關(guān)節(jié)腔以及周圍軟組織處，在放置脛骨平臺(tái)后，再將25 mL稀釋液注入到脛骨前膜、假體周圍以及外側(cè)副韌帶周圍，最后在傷口縫合前將25 mL的稀釋液注入到深皮下組織。實(shí)驗(yàn)組治療方法：將神經(jīng)穿刺儀放置在股動(dòng)脈下方和側(cè)面1.5 cm處，設(shè)置初始電流為0.5 mA，頻率為2 HZ，注射20 mL的羅哌卡因。兩組患者均在術(shù)后48小時(shí)給予布洛芬（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023726）400 mg，每隔6小時(shí)一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)術(shù)后6 h、12 h和24 h疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分，觀察嗎啡應(yīng)用劑量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后6 h和24 h VAS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 兩組患者術(shù)后24 h和48 h嗎啡類藥物使用量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），48 h嗎啡類藥物使用量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h和48 h嗎啡類藥物使用量對(duì)比（mg）

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)效果良好，但是術(shù)后疼痛讓大部分患者很難接受，所以采取有效的鎮(zhèn)痛方式，不僅能夠緩解患者術(shù)后疼痛，還能夠減少患者治療時(shí)的焦慮感[1]。在本調(diào)查中采用的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，應(yīng)用時(shí)采用小劑量，因?yàn)榇髣┝繎?yīng)用有可能會(huì)造成全身毒性反應(yīng)。羅哌卡因在低濃度小劑量應(yīng)用時(shí)能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺阻滯的分離，使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，并且對(duì)肌力恢復(fù)良好[2]，促使患者早入恢復(fù)健康。通過本次調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后6 h和24 h VAS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），48 h嗎啡類藥物使用量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種手術(shù)方式均適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛，在實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)患者的實(shí)際情況以及不同的醫(yī)療條件進(jìn)行選擇，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升治療質(zhì)量。

[1]郇松瑋,姚 平,劉 寧,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(7):601-606.

[2]任 力,彭麗樺,秦珮珮,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華外科雜志,2015,53(7):522-527.?

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ISSN.2095-6681.2017.27.193.01

本文編輯：劉帥帥