楊愛京

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響分析

楊愛京

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

目的探討循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響。方法選擇內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年10月收治的120例腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后1～2 dVAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3～5 d觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疼痛持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者疼痛原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用循證護(hù)理可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，提高護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理；膽囊結(jié)石；疼痛；護(hù)理效果

膽囊結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中年女性，患者大多無明顯臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)膽絞痛。對于膽囊結(jié)石患者，目前多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后可出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，且持續(xù)時間長，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此針對患者術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)情況制定個體化、科學(xué)的護(hù)理計劃具有重要意義。循證護(hù)理是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，其遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，可以根據(jù)患者的不同情況制定個體化、差異化和針對性的護(hù)理方案，以提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大程度提高護(hù)理效果[1]。本研究旨在探討循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年10月收治的120例腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)患者作為研究對象，所有患者經(jīng)彩超檢查提示膽囊結(jié)石，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將120例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男33例，女27例，年齡34～65歲，平均(47.6±8.6)歲；觀察組中男32例，女28例，年齡33～64歲，平均(46.3±9.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對患者術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、疼痛部位等進(jìn)行分析并找出患者術(shù)后疼痛發(fā)生原因，同時制定個體化護(hù)理計劃，根據(jù)疼痛緩解情況對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整，具體如下：①護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)以緩解焦慮、緊張情緒，減輕情緒原因所導(dǎo)致的疼痛感；②強(qiáng)化呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，降低術(shù)后感染發(fā)生率；③鼓勵患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少乳酸堆積所導(dǎo)致的疼痛；進(jìn)行腹部按摩，加快胃腸蠕動，給予腹帶加壓包扎，促進(jìn)傷口愈合；④給予適當(dāng)?shù)奈蹩梢跃徑馊斯飧沟慕⑺鶎?dǎo)致的肩部等關(guān)節(jié)疼痛；⑤通過播放音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)對患者采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后疼痛程度；根據(jù)患者術(shù)后疼痛部位、疼痛程度、疼痛發(fā)作頻率等并找出患者疼痛原因；記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1疼痛評分和持續(xù)時間兩組患者術(shù)后1～2 dVAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3～5 d觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疼痛持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分和持續(xù)時間比較

2.2疼痛原因觀察組術(shù)后切口疼痛60例，膽漏致疼痛4例，牽涉痛6例；對照組術(shù)后切口疼痛60例，膽漏致疼痛3例，牽涉痛7例。兩組患者疼痛原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要手段，該手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險低，可以徹底清除病灶，以達(dá)到根治目的，且患者術(shù)后恢復(fù)快。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野狹窄，缺乏直觀性，導(dǎo)致手術(shù)器械對患者臟器的牽拉和損傷，因此患者術(shù)后常發(fā)生不同程度的疼痛癥狀，出現(xiàn)消化道功能紊亂等術(shù)后并發(fā)癥，影響其康復(fù)速度。常規(guī)護(hù)理往往只對患者術(shù)后引流、吸氧和呼吸道管理等術(shù)后病情情況進(jìn)行基本護(hù)理，無法減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛感，影響生活質(zhì)量。循證護(hù)理以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對患者疼痛情況進(jìn)行觀察和記錄，調(diào)整護(hù)理計劃，可減少護(hù)理資源的浪費(fèi)。通過記錄患者術(shù)后疼痛時間、疼痛發(fā)作頻率和程度，以此確定患者術(shù)后疼痛原因，并制定相應(yīng)護(hù)理計劃。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后疼痛發(fā)病誘因主要為切口疼痛，其次為臟器牽拉痛。因此，針對切口疼痛和術(shù)中分離臟器組織所導(dǎo)致的牽涉痛或者感染引起的膽漏，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，最大程度減少術(shù)后感染發(fā)生率，如引流液較多可以給予負(fù)壓引流護(hù)理，疼痛較重者可以給予一定劑量的止痛藥物以減輕患者癥狀，也可通過聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疼痛癥狀；針對患者焦慮抑郁等不良情緒所導(dǎo)致的疼痛，由護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)以緩解疼痛程度；對于術(shù)中建立氣腹所導(dǎo)致的術(shù)后肩部疼痛，可以給予適量吸氧進(jìn)行緩解，盡快排出剩余的二氧化碳?xì)怏w，減輕疼痛；護(hù)理人員應(yīng)對患者腹部進(jìn)行按摩和熱敷，以加快胃腸蠕動[2]。

綜上，采用循證護(hù)理可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張淑芹.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(5):410-412.

[2] 羅華敏.循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(19):48-49.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.129

2017-01-28)