劉素敏 孫瑞輝

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 平頂山 462500)

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認(rèn)知水平的影響

劉素敏 孫瑞輝

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 平頂山 462500)

目的探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認(rèn)知水平的影響。方法選取2014年8月至2015年10月舞鋼市人民醫(yī)院收治的98例腦卒中后臥床患者為研究對(duì)象。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理后患者壓瘡率、自我效能及認(rèn)知水平。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后壓瘡發(fā)生率6.12%(3/49)低于對(duì)照組24.49%(12/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理前自我效能及認(rèn)知水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后自我效能及認(rèn)知水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低腦卒中后臥床患者壓瘡率具有顯著效果，對(duì)于改善其自我效能及認(rèn)知水平具有重要意義。

循證護(hù)理；腦卒中后臥床患者；自我效能及認(rèn)知水平

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腦卒中致死率逐漸得到控制，但致殘率卻高達(dá)70%，大部分患者在醫(yī)院經(jīng)過急性期治療后即回家調(diào)養(yǎng)，故護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)具有重要作用[1]。本研究選取98例腦卒中后臥床患者，分組予以不同護(hù)理方法，觀察循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者壓瘡率、自我效能及認(rèn)知水平的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年10月舞鋼市人民醫(yī)院收治的98例腦卒中后臥床患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組中女57例，男41例；年齡29～43歲，平均(36.6±5.2)歲。觀察組女39例，男59例；年齡30～65歲，平均(47.1±15.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者腦卒中后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，以家庭為康復(fù)場(chǎng)所；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次病發(fā)腦卒中患者；專業(yè)護(hù)工護(hù)理或非患者家屬護(hù)理者。

1.3護(hù)理方法予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)等。觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)。①建立循證護(hù)理小組：詳細(xì)講解腦卒中后臥床患者發(fā)病原因及注意事項(xiàng)，分享各自護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及臨床腦卒中后臥床患者護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題。②查找護(hù)理文獻(xiàn)，尋找循證依據(jù)：應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)檢索“腦卒中后臥床患者”“護(hù)理”，對(duì)2013年以后相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析。參考文獻(xiàn)中可知，腦卒中后臥床患者常伴有壓瘡、心理抑郁等并發(fā)癥，采取有效心理護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者肢體功能恢復(fù)、避免壓瘡及積極心理重建具有重要意義。③制定循證護(hù)理方案：a.心理護(hù)理干預(yù)。應(yīng)積極與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，對(duì)其出現(xiàn)的抑郁、易怒、焦慮等負(fù)性情緒及時(shí)應(yīng)用宣泄、轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)等心理學(xué)方法給予疏導(dǎo)，樹立患者積極正面心理狀態(tài)，建立康復(fù)信心；了解患者需求，并滿足合理需要，提高患者舒適度。b.預(yù)防壓瘡護(hù)理。應(yīng)注意將患者床頭低于30°角，每2～3 h翻身1次，盡量避免患者身體紅斑區(qū)受壓，將患者肢體放置于穩(wěn)定位置以支撐身體不易移動(dòng)。在患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定情況下，按摩患者肢體，20 min/次，2次/d，指導(dǎo)患者坐起、翻身、平移等日常生活動(dòng)作。

1.4觀察指標(biāo)①依據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會(huì)壓瘡指南關(guān)于壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組壓瘡分級(jí)：Ⅰ～Ⅳ級(jí)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率[3]；②通過舞鋼市人民醫(yī)院自制問卷對(duì)兩組睡眠良好、性格外向、情緒穩(wěn)定及認(rèn)知水平調(diào)查以評(píng)估兩組護(hù)理前后自我效能及認(rèn)知水平。

2 結(jié)果

2.1壓瘡發(fā)生率觀察組護(hù)理后壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較(n，%)

2.2自我效能及認(rèn)知水平兩組護(hù)理前自我效能及認(rèn)知水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后自我效能及認(rèn)知水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能及認(rèn)知水平比較[n(%)]

3 討論

腦卒中具有極高致殘率，大多數(shù)患者存在一定程度肢體癱瘓、認(rèn)知障礙或大小便失禁等，嚴(yán)重影響其正常生活能力，故對(duì)于腦卒中后臥床患者日常生活、預(yù)防并發(fā)癥及心理安慰具有重要意義。

循證護(hù)理即“遵循證據(jù)護(hù)理”，是依據(jù)現(xiàn)有護(hù)理研究、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及考慮患者需求，三者結(jié)合所制定出的完整護(hù)理方案。腦卒中后臥床患者由于肢體與床面長(zhǎng)時(shí)間接觸壓迫，如若不采取有效緩解措施會(huì)出現(xiàn)紅斑，從而引發(fā)壓瘡[4]。研究發(fā)現(xiàn)，通過循證護(hù)理干預(yù)有利于腦卒中后臥床患者及其家屬做好自我監(jiān)護(hù)，可有效減少患者壓瘡發(fā)生率，改善其消極情緒[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后患者壓瘡發(fā)生率(6.12%)低于對(duì)照組(24.49%)，提示循證護(hù)理對(duì)于降低腦卒中后臥床患者壓瘡率具有顯著效果；觀察組護(hù)理后自我效能及認(rèn)知水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理對(duì)于改善自我效能及認(rèn)知水平具有重要意義。

綜上，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低腦卒中后臥床患者壓瘡率具有顯著效果，且可有效改善其負(fù)面情緒，提高自我效能及認(rèn)知水平。

[1] 符曉暉,李聲平.中醫(yī)循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中癱瘓患者難免性壓瘡中應(yīng)用的效果觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(8):1731-1733.

[2] 吳春華,鮑芳芳,劉占玲.循證護(hù)理對(duì)心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡的預(yù)防效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):160-161.

[3] 薛彩云,王紅霞.循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌患者術(shù)后預(yù)防壓瘡中的作用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(24):3091-3092.

[4] 孫亞超.心理干預(yù)對(duì)腦卒中長(zhǎng)期臥床患者負(fù)性情緒的影響[J].中國康復(fù),2014,29(4):250-252.

[5] 駱諫英,湯嘉敏,王少芬,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者預(yù)防壓瘡自我效能和認(rèn)知水平的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):255-257.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.125

2016-12-26)