魏云云

（江西省腫瘤醫(yī)院五官科，江西 南昌 330029）

--護(hù)理研究--

口炎清顆粒對鼻咽癌放療患者放射性口腔炎的預(yù)防效果觀察

魏云云

（江西省腫瘤醫(yī)院五官科，江西 南昌 330029）

目的探討口炎清顆粒對鼻咽癌放療患者放射性口腔炎的預(yù)防效果。方法選取進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者56例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。所有患者在放療期間均進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口炎清顆粒，對照組患者每天含漱漱口水，比較兩組患者不同階段放射性口腔炎的發(fā)生情況。結(jié)果治療1周末、3周末、5周末、8周末時(shí)，觀察組反射性口腔炎的發(fā)生例數(shù)分別為0例（0.00%）、10例（35.71%）、19例（67.86%）、24例（85.71%），對照組反射性口腔炎的發(fā)生率為5例（17.85%）、20例（71.43%）、28例（100.00%）、28例（100.00%），且在各個(gè)階段，觀察組患者的口腔黏膜分級低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻咽癌患者在放射治療過程中應(yīng)用口炎清顆粒，可以有效預(yù)防放射性口腔炎的發(fā)生，減緩患者口腔炎的進(jìn)展，使其放射性口腔炎病情得到有效控制。

口炎清顆粒；鼻咽癌；放射性口腔炎；放療；口腔黏膜分級

口腔黏膜炎是指口腔黏膜的炎癥和潰瘍反應(yīng)，伴假膜形成[1]。放射性口腔炎則是因射線照射而出現(xiàn)的口腔黏膜炎癥，是頭頸部惡性腫瘤放射治療中最常見的不良反應(yīng)之一。射線損傷口腔黏膜和血管，造成黏膜充血、糜爛、潰瘍，出現(xiàn)口干、疼痛等癥狀，影響患者進(jìn)食和語言，給其帶來嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷。鼻咽癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，其最主要的治療手段即為放射治療[2]。在其治療過程中，放射性口腔炎的發(fā)生率高達(dá)50%以上，當(dāng)總照射劑量達(dá)到20 Gy時(shí)，其發(fā)生率幾乎為100%，重者可因不耐受影響到放射治療的正常進(jìn)行，延長治療時(shí)間。故探索有效的放射性口腔炎的防治手段日益受到重視，本次研究旨在闡明口炎清顆粒對鼻咽癌放療患者放射性口腔炎的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～12月于本院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者56例，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌；②首次接受放射治療；③未使用過氟尿嘧啶等易引發(fā)口腔炎的藥物；④口腔黏膜無明顯病變；⑤患者及其家屬均了解并自愿參與本次研究。將56例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，每組28例，觀察組患者男22例，女6例，年齡47～69歲，平均（53.48±5.87）歲，病程8～25 d，平均（11.84±3.33）d；對照組患者男21例，女7例，年齡44～67歲，平均（52.95±5.18）歲，病程 5～28 d，平均（13.38±3.94）d。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程以及放射劑量、放射野比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①指導(dǎo)患者保持口腔清潔。每天早晚用軟毛牙刷刷牙，飯前、飯后用生理鹽水漱口；②健康合理飲食。指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素食物，保證充分的營養(yǎng)攝入。盡量食用軟食以保護(hù)口腔黏膜，禁食過冷、過熱、辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒；③心理護(hù)理。向患者進(jìn)行健康教育，使其充分了解放射性口腔炎的發(fā)病機(jī)制及防治手段，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④進(jìn)行全身的常規(guī)抗感染治療。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者服用口炎清顆粒（延安常泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z61020256），1次2袋，每天早晚各1次。對照組患者每天晨起、睡前及三餐后含漱西藥漱口水，每次20 mL。漱口水由以下藥物配制而成：生理鹽水400 mL，慶大霉素30萬U,500μg/維生素B12針劑×4支，地塞米松8 mg，薄荷水20 mL。

所有患者觀察隨訪8周，在1周末、3周末、5周末、8周末觀察記錄放射性口腔炎發(fā)生情況，評定所有患者口腔黏膜分級。1.3 觀察指標(biāo)[3]口腔黏膜分級：以全美放射腫瘤治療協(xié)作組1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將本次研究中放射性口腔炎分為5級：0級：無明顯臨床癥狀；Ⅰ級：口腔黏膜紅斑，輕度疼痛，能正常進(jìn)食；Ⅱ級：口腔黏膜出現(xiàn)斑點(diǎn)狀黏膜炎，中度疼痛，吞咽困難，僅能進(jìn)軟食；Ⅲ級：斑點(diǎn)狀黏膜炎連接成片，同感強(qiáng)烈需應(yīng)用止痛藥治療，只能進(jìn)流食；Ⅳ級：片狀黏膜炎進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)潰瘍、壞死等，需停止放射治療并以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)通過手術(shù)清創(chuàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反射性口腔炎發(fā)生率比較 治療1周末、3周末、5周末、8周末時(shí)，觀察組反射性口腔炎的發(fā)生人數(shù)分別為 0例（0.00%）、10例（35.71%）、19例（67.86%）、24例（85.71%），對照組反射性口腔炎的發(fā)生率為5例（17.85%）、20例（71.43%）、28例（100.00%）、28例（100.00%）。兩組患者在3周末、5周末、8周末的反射性口腔炎發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者口腔黏膜分級變化比較 在治療過程中，對照組患者較觀察組患者放射性口腔炎的進(jìn)展較快，且其達(dá)到Ⅲ、Ⅳ兩級的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組。治療1周末、3周末、5周末、8周末兩組患者口腔黏膜分級比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜分級變化比較

3 討論

口腔黏膜由鱗狀上皮細(xì)胞組成，血供豐富，其下層為唾液腺和皮脂腺，這些腺體能夠保持口腔黏膜潮濕。當(dāng)鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)，放射線直接損傷唾液腺，唾液分泌減少、口腔自潔作用減弱甚至消失，導(dǎo)致口腔pH降低、易感染[4]。另一方面，射線損傷、堵塞微循環(huán)血管，使得局部血運(yùn)障礙、黏膜修復(fù)變慢，引起黏膜充血、水腫，加重感染。黏膜細(xì)胞在頭頸部放射治療中的細(xì)胞數(shù)變化主要與兩方面因素有關(guān)：一是放射治療時(shí)的單次劑量，照射方法、面積，射線種類以及照射方法；二是患者自身健康狀況，包括自身抵抗力、抗生素使用情況、患病前吸煙史、口腔衛(wèi)生情況等[5]，故本次研究中囑所有患者保持口腔清潔、健康飲食、禁煙酒。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性口腔炎屬“口瘡”范疇，由放射線“火熱毒邪”引起[6]。放射線為熱性殺傷劑，長時(shí)間、大劑量接受射線照射會(huì)導(dǎo)致熱盛蘊(yùn)結(jié)成毒、傷陰灼津，皮膚黏膜失養(yǎng)，患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫、潰瘍等，臨床表現(xiàn)為咽干疼痛、聲音嘶啞[7]。因此中醫(yī)在放射性口腔炎的治療中始終遵循“扶正祛邪”的原則，堅(jiān)持以清熱解毒治療之?？谘浊孱w粒由中藥：天冬，麥冬，玄參，金銀花，甘草等組成，具有益氣養(yǎng)陰的功效。其中，天冬具有多種抗菌成分，可有效控制感染；麥冬潤肺養(yǎng)陰；玄參有瀉火解毒、補(bǔ)脾益氣之功；金銀花清氣血熱毒，減輕黏膜水腫；甘草加速潰瘍愈合、增強(qiáng)黏膜防御功能。據(jù)本研究結(jié)果顯示，在治療的1周末、3周末、5周末、8周末等各階段，服用口炎清顆?；颊叻派湫钥谇谎装l(fā)病率均較含漱西藥漱口水的患者低，且病情進(jìn)展慢，口腔黏膜病變程度較低。

綜上所述，口炎清顆粒對鼻咽癌放療患者的放射性口腔炎具有良好的預(yù)防控制效果，不僅能減少該疾病的發(fā)生，還可減輕病情，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 沈紅梅,黃杰,賈立群,等.加味養(yǎng)陰清肺湯防治急性放射性口腔炎的療效及對細(xì)胞因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24):2469-2471.

[2] 趙麗,沈紅梅.加味養(yǎng)陰清肺湯防治急性放射性口腔炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(2):168-169.

[3] 黃金萍,萬詩燕,洪鷹.苦丁茶冰塊含服預(yù)防夏季鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(9B):57-59.

[4] 龔蕓,陳富超,汪少華,等.口炎清顆粒聯(lián)合西帕依固齦液治療鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(8):1249-1252.

[5] 龔蕓,張麗,馮澤會(huì),等.口炎清顆粒防治鼻咽癌患者放射性口腔炎的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(1):37-40.

[6] 石彧,王志祥,夏靜妮.放射性口腔載膜炎的中醫(yī)治療概況[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):39-41.

[7] 洪滔.西帕依固齦液聯(lián)合口炎清顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):431-433.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.078