袁平宗, 王小龍, 胡江紅, 周振忠, 李琳琳

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江 641100)

·論著·

應(yīng)用品管圈提高實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率

袁平宗, 王小龍, 胡江紅, 周振忠, 李琳琳

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江 641100)

目的探討品管圈(QCC)活動(dòng)在實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1—12月內(nèi)江市某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作人員為研究對(duì)象，成立實(shí)驗(yàn)室手衛(wèi)生管理QCC小組，分析實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率的原因，制定并實(shí)施相應(yīng)對(duì)策；對(duì)QCC活動(dòng)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，評(píng)估活動(dòng)的效果。結(jié)果開(kāi)展QCC活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)室工作人員的手衛(wèi)生正確率由29.73% 提高至91.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。同時(shí)，圈員在QCC手法運(yùn)用、責(zé)任感、榮譽(yù)感、自信心、凝集力等方面均有不同程度的提升。結(jié)論推行QCC活動(dòng)不但可提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的手衛(wèi)生正確率，而且還能提升團(tuán)隊(duì)自信心和凝聚力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

品管圈; 實(shí)驗(yàn)室工作人員; 手衛(wèi)生; 正確率

品管圈(quality control circle, QCC)是由日本石川專馨博士于1962 年所創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，共同解決與工作成效有關(guān)的各項(xiàng)問(wèn)題[1-2]。目前品管圈在澳大利亞、日本、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣等地已廣泛開(kāi)展并取得良好效果[3]。國(guó)內(nèi)研究亦顯示，品管圈活動(dòng)可有效提高手術(shù)室巡回工作人員、急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員的手衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生正確率[4-7]， 但尚未有應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率的研究。為此，筆者運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不足之處，提出改進(jìn)措施，監(jiān)督執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生過(guò)程，旨在進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率，保證工作人員的生物安全，減少實(shí)驗(yàn)室被動(dòng)感染的機(jī)會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1—12月內(nèi)江市某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作人員為研究對(duì)象，共37名，其中男性21名，女性16名；年齡24～58歲，平均年齡(36.2±9.5)歲；文化程度：博士1名，碩士4名，本科 23名，大專7名，中專2名；職稱：主任技師2名，副主任技師7名，主管技師13名，技師13名，見(jiàn)習(xí)生2名。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC小組 由9名實(shí)驗(yàn)室工作人員自愿組成品管圈小組，推選圈長(zhǎng) 1 名，科主任任輔導(dǎo)員。圈員采用雷達(dá)圖工具對(duì)本圈圈能力進(jìn)行客觀自評(píng)，評(píng)估項(xiàng)目為品管圈運(yùn)用手法、凝集力、自信心、榮譽(yù)感、責(zé)任感5項(xiàng)，每項(xiàng)每人最高100分，最低10分。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法列出實(shí)驗(yàn)室待解決的問(wèn)題，并以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)。備選主題共4個(gè)，由圈員前期提交，分別為降低檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)、提高實(shí)驗(yàn)人員手衛(wèi)生正確率、縮短門診患者等候時(shí)間、如何提高標(biāo)本的合格率。所有圈員均參與選題過(guò)程，采用主題評(píng)價(jià)表工具。主題評(píng)價(jià)表共6個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分別為選題重要性、院方政策、迫切性、可行性、達(dá)成性和圈能力，各評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，分值依次為5、3、1分。收集所有有效評(píng)價(jià)表，對(duì)各評(píng)價(jià)數(shù)值進(jìn)行匯總后，以總分確定“提高實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率”為本次活動(dòng)主題。見(jiàn)表1。

表1 QCC主題評(píng)價(jià)(分)

1.2.3 手衛(wèi)生正確率調(diào)查 QCC活動(dòng)前后在研究對(duì)象不知曉的情況下對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)督，監(jiān)督內(nèi)容包括：是否進(jìn)行手衛(wèi)生、是否使用洗手液/速干手消毒劑、手衛(wèi)生時(shí)間是否達(dá)到要求、是否干燥、步驟是否完整，5個(gè)項(xiàng)目全部正確評(píng)價(jià)為手衛(wèi)生正確，任一項(xiàng)目不正確評(píng)為不正確。手衛(wèi)生正確率 =正確實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)/執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施 所有圈員開(kāi)會(huì)討論，采用魚(yú)骨分析法針對(duì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率偏低的原因進(jìn)行根因分析。見(jiàn)圖1。根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)對(duì)策：(1)提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)，定期舉辦手衛(wèi)生技能培訓(xùn)和生物安全教育；(2)張貼手衛(wèi)生提示卡，督促其不斷改進(jìn)并養(yǎng)成良好的習(xí)慣；(3)員工之間相互提醒，形成人人正確執(zhí)行手衛(wèi)生氛圍。(4)建立健全手衛(wèi)生管理體系，科主任和圈長(zhǎng)加強(qiáng)督查，督查結(jié)果及時(shí)公布；(5)手衛(wèi)生督查結(jié)果納入科室績(jī)效考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲，以強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)；(6)改善手衛(wèi)生設(shè)施：科室在每一層樓增加1個(gè)洗手池，并在各組操作臺(tái)上放置速干手消毒劑；(7)洗手池旁邊準(zhǔn)備充足的擦手紙和洗手液，由專人負(fù)責(zé)巡視，空缺時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。

圖1 手衛(wèi)生正確率低原因分析魚(yú)骨圖

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動(dòng)前手衛(wèi)生情況 QCC活動(dòng)前共觀察手衛(wèi)生37人次，5項(xiàng)洗手內(nèi)容均正確的為11人次，正確率29.73%。錯(cuò)誤總計(jì)56項(xiàng)次，其中步驟錯(cuò)21次(37.50%)，時(shí)間不夠18次(32.14%)，干燥方法未執(zhí)行或不正確13次(23.21%)，未使用洗手液/速干手消毒劑3次(5.36%)，未執(zhí)行手衛(wèi)生1次(1.79%)。見(jiàn)圖2。手衛(wèi)生步驟錯(cuò)、手衛(wèi)生時(shí)間不夠及手衛(wèi)生后干燥方法未執(zhí)行或錯(cuò)誤3項(xiàng)占總數(shù)的92.86%，是本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖2 實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生錯(cuò)誤頻次柏拉圖

Figure2Platon of erroneous hand hygiene frequency of laboratory staff

2.2 QCC活動(dòng)前后實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率比較 開(kāi)展QCC活動(dòng)后，工作人員手衛(wèi)生正確率由29.73%提高到91.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.672，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2QCC活動(dòng)前后實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率比較

Table2Comparison of correct rate of hand hygiene among laboratory staff before and after implementing QCC activity

時(shí)間段觀察人次正確手衛(wèi)生人次錯(cuò)誤手衛(wèi)生人次手衛(wèi)生正確率(%)活動(dòng)前37112629．73活動(dòng)后6761691．04

2.3 圈能力改善 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員的手法運(yùn)用、責(zé)任感、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)凝集力和自信心等均明顯改善，圈能力：運(yùn)用手法由63%增至95%，責(zé)任感由90%增至100%，榮譽(yù)感由72%增至85%，自信心由64%增至100%，凝集力由72%增至100%，總?cè)δ芰τ?2.2%增至96%。見(jiàn)圖3。

圖3 實(shí)驗(yàn)室工作人員圈能力雷達(dá)圖

2.4 目標(biāo)達(dá)成情況 根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]。本圈QCC活動(dòng)前手衛(wèi)生正確率現(xiàn)況值為29.73%，改善重點(diǎn)為92.86%，圈能力為72.20%。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，活動(dòng)后手衛(wèi)生正確率目標(biāo)值為76.84%。而實(shí)際QCC活動(dòng)后手衛(wèi)生正確率為91.04%，根據(jù)達(dá)標(biāo)率公式，達(dá)標(biāo)率=(實(shí)際正確率-現(xiàn)況值)÷目標(biāo)值-現(xiàn)況值)，本活動(dòng)達(dá)標(biāo)率為130.14%，超過(guò)預(yù)期。

3 討論

QCC活動(dòng)是由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成圈，解決本工作崗位上的關(guān)鍵性問(wèn)題，提高工作質(zhì)量和工作效率，并激發(fā)圈員的參與感、滿足感和成就感[8]。本研究通過(guò)QCC活動(dòng)，首先找出導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率低的原因主要為手衛(wèi)生步驟錯(cuò)誤、時(shí)間不夠、干燥方法錯(cuò)誤，占92.86%，所以改善重點(diǎn)確定為手衛(wèi)生步驟、時(shí)間及干燥方法3方面。針對(duì)性制定手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)策，通過(guò)實(shí)施QCC活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室工作人員的手衛(wèi)生正確率提高至91.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，高于計(jì)劃的目標(biāo)值76.84%，QCC活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率130.14%。QCC圈能力成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值-活動(dòng)前平均值，通過(guò)正負(fù)向來(lái)評(píng)價(jià)圈員能力，正向說(shuō)明提升，負(fù)向說(shuō)明下降[9]。本實(shí)驗(yàn)室實(shí)施QCC活動(dòng)后，圈員的品管圈手法運(yùn)用、責(zé)任感、榮譽(yù)感、自信心、凝集力等無(wú)形項(xiàng)目均有提升，尤其以QCC的手法運(yùn)用由63%上升至95%，上升了32%，自信心方面由64%上升至100%，上升了36%，上升幅度更為顯著。

越來(lái)越多的醫(yī)院管理者開(kāi)始意識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的核心地位，也制定和采取了相應(yīng)的監(jiān)管措施，但仍然存在手衛(wèi)生依從性較差、手衛(wèi)生正確率低、感染控制效果不佳等問(wèn)題[10]。綜合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[11-15]，未來(lái)實(shí)驗(yàn)室可從以下方面開(kāi)展工作：(1)設(shè)立專職感控監(jiān)督員，培訓(xùn)其宣傳教育、監(jiān)督、考核的能力，提高科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行力；(2)對(duì)不同崗位、不同層次實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)教育，不斷強(qiáng)化對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，促使每名工作人員將手衛(wèi)生作為履行職責(zé)、恪守職業(yè)道德的原則之一；(3)科室管理者因地制宜的制定有利于提高實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生依從性的考核、督查制度，加強(qiáng)管理力度；(4)開(kāi)展手衛(wèi)生QCC活動(dòng)，全體參與。研究結(jié)果顯示QCC活動(dòng)不僅可提高實(shí)驗(yàn)室工作人員手衛(wèi)生正確率，還發(fā)掘了圈員的潛力，提高了學(xué)習(xí)自主性、團(tuán)隊(duì)凝集力及自信心。此次QCC活動(dòng)，合理運(yùn)用管理工具，充分調(diào)動(dòng)了圈員的積極性，加強(qiáng)了組間的協(xié)作意識(shí)，完成了預(yù)期任務(wù)。雖然本次QCC活動(dòng)取得了一定成效，但與我們期望達(dá)到100%正確率的最終目標(biāo)還有一定距離，仍需圈員不懈努力、持續(xù)改進(jìn)。

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Applicationofqualitycontrolcircletoimprovethecorrectrateofhandhygieneoflaboratorystaff

YUANPing-zong,WANGXiao-long,HUJiang-hong,ZHOUZhen-zhong,LILin-lin

(TheSecondPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641100,China)

ObjectiveTo explore the application efficacy of quality control circle(QCC) in hand hygiene(HH) management of laboratory staff.MethodsLaboratory staff in a hospital in Neijiang from January to December 2016 were selected as the studied objects, QCC group of HH management of laboratory staff was established, causes of correct rate of HH in laboratory staff were analyzed, corresponding countermeasures were formulated and implemented; data before and after performing QCC activity were compared and analyzed, efficacy of activities was assessed.ResultsAfter implementing QCC activity, correct rate of HH in laboratory staff increased from 29.73% to 91.04%, difference was significant(P<0.001). At the same time, circle members’ ability in QCC skill, responsibility, sense of honor, self-confidence, cohesiveness were all promoted with varying degrees.ConclusionThe implementation of QCC activities can not only improve the correct rate of HH of laboratory staff, but also enhance team confidence and cohesiveness, it is worthy of further clinical application.

quality control circle; laboratory staff; hand hygiene; correct rate

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1169-1172]

2017-02-15

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)(2014AA022304)

袁平宗(1967-)，男(漢族)，四川省內(nèi)江市人，副主任技師，主要從事臨床生化及實(shí)驗(yàn)室管理研究。

王小龍 E-mail:18990550580@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.014

R197.323

A

1671-9638(2017)12-1169-04

曾翠、陳玉華)