孫煒

男性割禮，即男性包皮環(huán)切術(shù)，是最古老的外科手術(shù)，早在4000多年前，古埃及第六王朝的墳?zāi)箖?nèi)就有關(guān)于包皮環(huán)切的藝術(shù)品。穆斯林和猶太教稱(chēng)該手術(shù)為割禮，作為一種宗教儀式，對(duì)未成年男孩施行的包皮環(huán)切手術(shù)，因此，割禮———包皮環(huán)切，本源與某些民族的文化和宗教有關(guān)。

“外科疫苗”的由來(lái)

在漫長(zhǎng)的世界醫(yī)學(xué)史上，有很多新的發(fā)現(xiàn)與某個(gè)民族文化現(xiàn)象有關(guān)。醫(yī)學(xué)先賢們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中漸漸認(rèn)識(shí)到，經(jīng)過(guò)包皮環(huán)切后可產(chǎn)生對(duì)人體有益的生殖健康情況，如猶太男嬰出生后10天內(nèi)施行割禮，在猶太人中幾無(wú)陰莖癌發(fā)生，伊斯蘭教徒在7歲左右施行割禮，陰莖癌發(fā)病率較非教徒顯著降低，從而引發(fā)了醫(yī)界對(duì)包皮環(huán)切與生殖健康相關(guān)性研究的濃厚興趣。目前世界上許多國(guó)家，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，除了穆斯林和猶太教之外的民眾，也有很多施行了包皮環(huán)切，全球約有占成年男性總數(shù)30%～40%的人接受過(guò)包皮環(huán)切。近些年，法國(guó)和美國(guó)的科學(xué)家在非洲通過(guò)大規(guī)模人群的隨機(jī)對(duì)照研究，證明男性包皮環(huán)切能使艾滋病毒自女性傳播到男性的比例降低60%左右。為了推動(dòng)男性包皮環(huán)切的普及，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織發(fā)表了有關(guān)男性包皮環(huán)切用于艾滋病預(yù)防的11條結(jié)論和相關(guān)的43條建議，隨后又公布了一系列推廣男性包皮環(huán)切的有關(guān)政策和技術(shù)規(guī)范指南。美國(guó)《時(shí)代周刊》把男性包皮環(huán)切可預(yù)防艾滋病毒感染列為2007年十大醫(yī)學(xué)突破的第一項(xiàng)，包皮環(huán)切也因此有了預(yù)防艾滋病的“外科疫苗”之美譽(yù)。

包皮環(huán)切何以防艾滋

或許有人會(huì)問(wèn)：為什么包皮環(huán)切可預(yù)防艾滋病毒感染？通過(guò)眾多科學(xué)家長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病毒能夠通過(guò)性接觸而傳播，既有陰莖包皮的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、細(xì)胞及分子學(xué)機(jī)理，也有艾滋病毒方面的分子和細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)。其一，男性陰莖包皮分內(nèi)包皮和外包皮，內(nèi)包皮粘膜組織和外包皮很不同，內(nèi)包皮粘膜上含有豐富的朗罕氏細(xì)胞，因這些細(xì)胞很受艾滋病毒青睞而成為該病毒侵犯人體的靶向細(xì)胞，所以?xún)?nèi)包皮吸附艾滋病毒的能力很強(qiáng)，約是女性宮頸組織的9倍。其二，未翻開(kāi)包皮和陰莖頭之間的微環(huán)境比較適合病毒的生存。其三，內(nèi)包皮角質(zhì)層很薄，比外包皮更容易擦傷。其四，過(guò)長(zhǎng)的包皮在性生活時(shí)容易受到創(chuàng)傷，容易發(fā)生有利于獲得艾滋病毒感染的生殖器炎癥、潰瘍等病變。由于上述原因，內(nèi)包皮和包皮系帶易成為艾滋病毒進(jìn)入人體的門(mén)戶(hù)。反之，包皮環(huán)切后，內(nèi)包皮被切除，包皮系帶隨之萎縮，艾滋病毒就不容易通過(guò)生殖道進(jìn)入人體內(nèi)。由此可見(jiàn)，男性包皮環(huán)切后會(huì)減少艾滋病毒感染之所以然了。

包皮環(huán)切群體研究

科學(xué)家對(duì)包皮環(huán)切與艾滋病毒感染之間的關(guān)系作了大量研究，發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切與非洲男性艾滋病毒感染的危險(xiǎn)性降低有十分顯著的相關(guān)性，尤其是那些高危人群。在非洲次撒哈拉地區(qū)，艾滋病毒感染率最高的國(guó)家和地區(qū)，往往是男性包皮環(huán)切的比例最低的，如贊比亞和博茨瓦納包皮環(huán)切的比例低于20%；而比例高于80%的國(guó)家，如塞內(nèi)加爾和幾內(nèi)亞，艾滋病毒感染率就比較低。在近些年，法國(guó)和美國(guó)的科學(xué)家還在非洲進(jìn)行了11304人對(duì)照研究，得出了包皮環(huán)切者的艾滋病毒感染率能減少60%左右的結(jié)論。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織在包皮環(huán)切用于艾滋病預(yù)防的結(jié)論，其要點(diǎn)包括男性包皮環(huán)切可預(yù)防艾滋病毒自女性經(jīng)性接觸傳播給男性。這一成果是艾滋病預(yù)防史上的重要里程碑。

包皮環(huán)切現(xiàn)狀與展望

目前，阿拉伯國(guó)家、以色列、北美、韓國(guó)和菲律賓等包皮環(huán)切比例達(dá)80%左右。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，美國(guó)白人和黑人中新生兒在醫(yī)院行包皮環(huán)切比例相當(dāng)，約65%左右。上世紀(jì)80年代前，韓國(guó)的包皮環(huán)切比例小于20%，此后借鑒北美經(jīng)驗(yàn)，全民包皮環(huán)切率逐年上升，21世紀(jì)后已達(dá)60%左右，其中高中生已達(dá)90%以上。對(duì)我國(guó)不同地區(qū)的15萬(wàn)余名3至23歲城市男性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包皮過(guò)長(zhǎng)的比例為43.90%，包莖為8.99%。按照經(jīng)典的包皮疾病的治療適應(yīng)癥來(lái)衡量，應(yīng)該做包皮環(huán)切的人數(shù)比例也是比較高的。但是，由于人們對(duì)包皮環(huán)切的益處和重要性的宣傳教育不夠，生殖健康的基本知識(shí)缺乏，我國(guó)目前包皮環(huán)切率只有2.66%。舊約《創(chuàng)世紀(jì)》有一段講述猶太人西緬、利未計(jì)滅示劍族，在誘使該族青年行割禮后異常疼痛時(shí)予以全體擊殺的故事，說(shuō)明古猶太沒(méi)有麻藥，可想而知包皮環(huán)切非常疼痛。確實(shí)，很多人對(duì)手術(shù)的疼痛、感染等的擔(dān)心影響了包皮環(huán)切的推廣，國(guó)人尚有對(duì)性問(wèn)題的害羞和隱諱。如今，包皮環(huán)切是個(gè)很簡(jiǎn)單的手術(shù)，通過(guò)不斷的技術(shù)革新，如一次性包皮環(huán)切吻合器，能一次性完成切割、止血、縫合流程，手術(shù)約3至5分鐘，簡(jiǎn)單而安全。目前可以先在部分艾滋病毒感染高危人群中推廣，如妻子為艾滋病毒抗體陽(yáng)性，而丈夫?yàn)殛幮缘?，?duì)該丈夫進(jìn)行包皮環(huán)切以減少感染率。另外，對(duì)本來(lái)就有包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖者進(jìn)行包皮環(huán)切，不但能減少艾滋病毒感染機(jī)會(huì)，也有利于生殖健康。

包皮環(huán)切并不能完全阻斷艾滋病毒的異性傳播，只是降低了感染率，可作為預(yù)防艾滋病毒異性性傳播的重要措施之一，推廣該預(yù)防措施并不是要代替其它行之有效的預(yù)防艾滋病毒異性傳播的措施，相反，是要更進(jìn)一步加強(qiáng)綜合性的艾滋病毒感染的預(yù)防措施。