趙愛紅

（江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

用生脈散湯劑治療糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的效果分析

趙愛紅

（江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用生脈散湯劑治療糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的臨床效果。 方法：對2013年2月至2014年1月期間江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的60例糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為丹參滴丸組和生脈散組，每組各有30例患者。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對丹參滴丸組患者加用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，對生脈散組患者加用生脈散湯劑進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率。結(jié)果：與丹參滴丸組患者相比，生脈散組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論：臨床上在對糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用生脈散湯劑對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其心絞痛的癥狀。

生脈散湯劑；糖尿?。还谛牟。恍慕g痛；復(fù)方丹參滴丸

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高，已引起了社會各界的廣泛關(guān)注。冠心病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者并發(fā)冠心病的機(jī)制是其體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異常，使其血液脂質(zhì)于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積過多，從而導(dǎo)致其發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而并發(fā)冠心病[1]。心絞痛是糖尿病并發(fā)冠心病患者最常見的癥狀。在本次研究中，筆者主要探討了用生脈散湯劑治療糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2014年1月期間江陰市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的60例糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這60例患者分為丹參滴丸組和生脈散組，每組各有30例患者。在丹參滴丸組中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（59.68±5.37）歲；其糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的病程為2～11年，平均病程為（5.71±0.73）年。在生脈散組中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為40～75歲，平均年齡為（59.83±5.49）歲；其糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的病程為1～12年，平均病程為（5.88±0.89）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)＞2次。3）心電圖ST段發(fā)生缺血性改變。4）伴有不同程度的發(fā)熱、出汗、驚恐、胸悶等癥狀。5）簽署了自愿參與本研究的同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）對本研究所用藥物存在禁忌證。4）患有精神類疾病，不能主動(dòng)配合治療。5）臨床資料缺失。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行降糖（注射胰島素或口服降糖藥）、降壓（用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑及利尿劑進(jìn)行降壓治療）、降脂（用他汀類藥物、HMG-CoA還原酶抑制劑及煙酸類藥物進(jìn)行降脂治療）等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對丹參滴丸組患者加用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，對生脈散組患者加用生脈散湯劑進(jìn)行治療。復(fù)方丹參滴丸的用法是：口服，10丸/次，3次/d，連續(xù)用藥28 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。生脈散湯劑的藥物組成及制用法是：人參、麥冬、五味子各15g。水煎服，1劑/d（約150 ml），分早晚2次服用。連續(xù)用藥28 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效3個(gè)等級。顯效：經(jīng)治療，患者發(fā)熱、出汗、驚恐、胸悶等臨床癥狀全部消失，其心電圖ST段缺血性改變的情況消失，且其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少80%以上。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者發(fā)熱、出汗、驚恐、胸悶等臨床癥狀明顯緩解，其心電圖ST段缺血性改變的情況有所改善，且其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少30%～80%。無效：經(jīng)治療，患者發(fā)熱、出汗、驚恐、胸悶等臨床癥狀未緩解，其心電圖ST段缺血性改變的情況未改善，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少不足30%。總有效率=（顯效的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生脈散組患者治療的總有效率高于丹參滴丸組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

心絞痛是糖尿病并發(fā)冠心病患者最常見的癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛與由氣滯血淤及心陽不振所引起的癥狀相似[5-6]，屬“心痛”、“胸痹”的范疇。其病機(jī)主要是血淤、氣滯、痰濁內(nèi)生導(dǎo)致脈絡(luò)受阻，進(jìn)而引發(fā)心痛、氣短及胸中氣塞諸癥[7]。目前，中醫(yī)多以養(yǎng)陰、益氣、止痛、通脈為主要原則治療心絞痛。生脈散湯劑是中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的常用方劑，其藥物組成主要為人參、麥冬和五味子。其中人參具有益氣、活血、通脈之功效。麥冬具有養(yǎng)陰、生津之功效。五味子具有益氣、通脈之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參中富含的人參皂苷可以提高心肌的耐缺氧能力，對心肌細(xì)胞的合成具有促進(jìn)意義。麥冬具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞的作用[8]。五味子中的主要成分是五味子二醇。它具有抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用。用生脈散湯劑治療糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛的機(jī)制主要有以下4點(diǎn)[9]：1）抑制機(jī)體內(nèi)鈉-鉀-ATP酶的活性，促進(jìn)鈉-鈣交換，從而增加心肌的收縮能力。2）抑制機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶的活性，提升心肌細(xì)胞的興奮性和偶聯(lián)作用，從而達(dá)到強(qiáng)心的目的。3）抑制機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少心肌的耗氧量，從而降低微循環(huán)的阻力。4）促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血流動(dòng)力學(xué)[10]。

本次研究的結(jié)果顯示，生脈散組患者治療的總有效率高于丹參滴丸組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡R床上在對糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用生脈散湯劑對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地 改善其心絞痛的癥狀。

[1] 賈丹,王議彬,樊旭.注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛合并2型糖尿病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):122-124.

[2] 張鵬宇,朱勇,王曉華.老年冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平與心絞痛及冠脈病變的相關(guān)性[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(5):933-934.

[3] 羅琳.冠心病心絞痛并2型糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(19):54.

[4] 普倉.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛112例臨床觀察1[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(4):1493-1494.

[5] 邢強(qiáng).復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(5):598-599.

[6] 王青.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2015,3(24):20-21.

[7] 李潔.生脈散合補(bǔ)中益氣湯治療氣陰兩虛型糖尿病的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(1):101-102.

[8] 李艷娟,王鳳榮,陳星.冠心病心絞痛中醫(yī)證候規(guī)范及心血瘀阻證計(jì)量研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(3):63-66.

[9] 劉虹宏,劉兆川,劉紅濤.2型糖尿病伴冠心病心絞痛患者血栓彈力圖分析及其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):30-32.

[10] 李娟.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(12):1777-1779.

Effect of Shengmaisan decoction for the treatment of diabetes with coronary heart disease and angina

Objective To study effect of Shengmaisan decoction for the treatment of diabetes with coronary heart disease and angina. Methods: Select from Department of Cardiology of Jiangyin Traditional Chinese Medical Hospital from Feburary 2013 to Januaray 2014 treat and receive for diabetes with coronary heart disease and angina in 60 cases for research object. Randomly divided 60 cases into Danshendi Group and Shengmaisan Group,30 cases each group. Base on routine treatment, treat Danshendi Group with compound danshen dripping pills, treat Shengmaisan Group with Shengmaisan decoction. Compare total effectiv e rate of two groups. Results Compare with Danshendi Group,total effective rate of Shengmaisan Group is higher, discrepancies of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat diabetes with coronary heart disease and angina with Shengmaisan decoction base on routine treatment is significantly effective, this therapy can effectively improve angina symptoms of patients.

Shengmaisan decoction; coronary heart disease; angina; compound danshen dripping pills

R541.4

B

2095-7629-（2017）10-0063-02