石德峰，鮑天萍

(1.保定市第一中心醫(yī)院CT室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院彩超室，河北 保定 071000)

64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

石德峰1，鮑天萍2

(1.保定市第一中心醫(yī)院CT室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院彩超室，河北 保定 071000)

目的：探討64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將近年來保定市第一中心醫(yī)院收治的40例縱隔型肺癌患者作為研究對象。這些患者均接受手術(shù)治療，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有縱隔型肺癌。對本組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查，然后比較其病情的檢出率。結(jié)果：與進(jìn)行X線檢查相比，對本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對本組中不同類型的縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，其影像學(xué)特征各不相同。結(jié)論：64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對不同類型的縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)可獲得具有不同特征的影像學(xué)資料。

64排螺旋CT；X線攝片；縱隔型肺癌；臨床應(yīng)用

縱隔型肺癌是一種較常見的肺癌，主要發(fā)生于縱隔處。此病患者的病情極易與其他肺部疾病相混淆，其誤診率較高[1]。CT檢查與X線檢查均是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本次研究進(jìn)一步探討64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月至2016年5月保定市第一中心醫(yī)院收治的40例縱隔型肺癌患者。這些患者均有咳痰、咳嗽、胸痛、發(fā)熱、痰中帶血等癥狀。在這40例患者中，有男性23例、女性17例；其年齡為36～72歲，其平均年齡為（64.8±2.9）歲。這些患者均接受手術(shù)治療，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有縱隔型肺癌。在這些患者中，有上縱隔型肺癌患者17例、中縱隔型肺癌患者20例、下縱隔型肺癌患者3例；前中縱隔型肺癌患者31例、后縱隔型肺癌患者9例；中央型縱隔型肺癌患者24例、周圍型縱隔型肺癌患者12例、隱匿型縱隔型肺癌患者4例；縱隔型肺腺癌患者18例、縱隔型肺鱗癌患者13例、縱隔型肺腺鱗癌患者7例、縱隔型肺小細(xì)胞癌患者2例。

1.2 方法

1）對本組患者進(jìn)行常規(guī)胸部正側(cè)位X線檢查，檢查所用的儀器為飛利浦PHILIPS Essenta VS-TH DR機(jī)，檢查范圍為從第七頸椎至肋膈角，包括胸壁的軟組織。2）對本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查，檢查方法是：采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)（掃描參數(shù)：管電壓為120kV、管電流為80～130mA、重建層厚為1mm、矩陣為512×512）對患者進(jìn)行常規(guī)平掃，在完成常規(guī)平掃后對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在患者的肘靜脈注入100 ml濃度為350 mg/ml的非離子型對比劑碘海醇，將輸注的速率控制為3.5ml/s。分別在動脈期（掃描時(shí)間為30s）、靜脈期（掃描時(shí)間為1min）、延遲期（掃描時(shí)間為3min）對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在掃描完畢后將獲得的圖像傳到PACS工作站進(jìn)行處理，并進(jìn)行MPR圖像重組。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師完成閱片，對患者的病情進(jìn)行診斷。兩名醫(yī)師對患者病情的診斷結(jié)果若不一致，應(yīng)讓其進(jìn)行溝通和協(xié)商，以獲得一致的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查時(shí)其各型縱隔型肺癌檢出的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中進(jìn)行整理，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌檢出率的比較

在對本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，有3例患者未檢出縱隔型肺癌，其縱隔型肺癌的檢出率為92.50%。在對本組患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，有10例患者未檢出縱隔型肺癌，其縱隔型肺癌的檢出率為75.00%。與進(jìn)行X線檢查相比，對本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對本組患者進(jìn)行X線檢查與64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌檢出率的比較

2.2 64排螺旋CT診斷圖像特征

在對本組中不同類型的縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，其影像學(xué)特征各不相同。對本組中縱隔型周圍型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)緊貼縱隔的分葉狀病灶（6例）及外緣毛糙（有毛刺或棘突）的病灶（5例）。這些病灶的軸位圖像有時(shí)不明確，但經(jīng)MPR圖像處理后可觀察到病灶內(nèi)部有鈣化灶，且受累支氣管有管壁增厚、管腔阻塞或狹窄等表現(xiàn)。對本組中隱匿型縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其縱隔上有廣泛結(jié)節(jié)狀病灶（少數(shù)病灶融合為團(tuán)塊）。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)可見病灶呈不均勻強(qiáng)化，且肺內(nèi)無病灶或有小病灶。對本組中縱隔型中央型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)，可見其肺門處有結(jié)節(jié)狀與團(tuán)塊狀軟組織高密度病灶。這些病灶中有少數(shù)存在鈣化的現(xiàn)象，但其邊緣不規(guī)則，有毛刺，呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀；這64例患者中發(fā)生支氣管管腔狹窄的患者有14例、發(fā)生支氣管管腔閉塞的患者有10例；其病灶在軸位掃描圖像、MPR圖像上能直觀顯示出來；其病灶遠(yuǎn)端存在肺不張與阻塞性肺炎，不張的肺葉緊貼在縱隔上；在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)可見其肺門腫塊呈不明顯或不均勻強(qiáng)化。

3 討論

縱隔型肺癌是一種比較特殊的肺癌，原發(fā)于支氣管上皮。此病患者多為40歲以上的男性，在發(fā)病早期常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，可將縱隔型肺癌分為中央型縱隔型肺癌、周圍型縱隔型肺癌及隱匿型縱隔型肺癌。這3種縱隔型肺癌各具有不同的影像學(xué)特點(diǎn)[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，盡早診斷此病患者的病情并對其及早進(jìn)行治療是改善其預(yù)后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。X線檢查與CT檢查均是臨床上診斷縱隔型肺癌較常用的影像學(xué)檢查方法。X線檢查的操作簡便，費(fèi)用低廉，但有分辨率低、無法顯示細(xì)小病灶的缺點(diǎn)，在用于診斷縱隔型肺癌時(shí)誤診率、漏診率較高[3]。近年來，64排螺旋CT檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該檢查技術(shù)可大范圍、快速地對病灶進(jìn)行薄層掃描，具有分辨率高、無創(chuàng)、可消除漏層與部分容積效應(yīng)的影響、MPR后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，能清晰、直觀地顯示病灶，甚至能精確地觀察到腫塊的輪廓、形狀、密度及內(nèi)部情況[4]，對病灶的定性與定位診斷提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行X線檢查相比，對本組患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查時(shí)其縱隔型肺癌的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?？v隔型肺癌患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)不同程度的干咳、咳痰、痰中帶血等癥狀，在癌腫明顯增大或轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)、壓迫周圍的組織器官（如主氣道、喉返神經(jīng)等）時(shí)可誘發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[5]。臨床醫(yī)師在對縱隔型肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查后若能將其檢查結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合起來進(jìn)行分析，可進(jìn)一步提高診斷其病情的準(zhǔn)確率。

[1] 趙凱華,孫萬興.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2013,13(7):893-894.

[2] 李維剛.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):48-49.

[3] 趙凱華,郭志強(qiáng).64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,13(31):117.

[4] 何錫華,張旭升,鄭曉林等.縱隔型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(4):32-34.

[5] 李永強(qiáng).縱隔型肺癌臨床及 CT 表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,24(7):1118-1120.

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2095-7629-（2017）10-0042-02