沙 鵬，陳 歆

(徐州市腫瘤醫(yī)院骨二科，江蘇 徐州 221005)

淺論影響老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的預(yù)后危險因素

沙 鵬，陳 歆*

(徐州市腫瘤醫(yī)院骨二科，江蘇 徐州 221005)

目的：分析影響老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的預(yù)后危險因素。方法：回顧性地分析2014年8月至2016年5月期間某院骨科收治的144例老年髖部骨折患者的臨床資料。在術(shù)后的1～2 年，對這些患者均進(jìn)行隨訪。在隨訪期間使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估其髖關(guān)節(jié)的功能。分析影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后的危險因素。結(jié)果：分析的結(jié)果顯示，患者的年齡大、文化程度低、有吸煙史和飲酒史、骨密度低、術(shù)前身體狀況差、病程長、傷后未及時進(jìn)行手術(shù)治療、手術(shù)方式及內(nèi)植物的選擇不合理、復(fù)位質(zhì)量差、存在焦慮和抑郁情緒、未接受心理干預(yù)和家庭護(hù)理、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)少和社會支持度低均是影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者預(yù)后的危險因素。結(jié)論：患者的年齡大、身體狀況差、文化程度低、手術(shù)方式及內(nèi)植物的選擇不合理、復(fù)位質(zhì)量差和未接受有效的康復(fù)護(hù)理等是影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者預(yù)后的危險因素。

老年患者；髖部骨折；預(yù)后；影響因素

髖部骨折是導(dǎo)致老年人殘疾的重要原因。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年髖部骨折的常用方法。老年人由于術(shù)后恢復(fù)的時間較長，對進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，故在術(shù)后易發(fā)生持續(xù)性髖關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥[1]。因此，了解影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者預(yù)后的危險因素，有助于為其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的制定提供理論依據(jù)，并能有效地改善其預(yù)后。本次研究探討了影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者預(yù)后的危險因素。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選擇2014年8月至2016年5月期間我院骨科收治的144例老年髖部骨折患者作為研究對象。其中，有男50例，女94例。他們的年齡為60～90歲，平均為（70.1±8.4）歲。在這些患者中，發(fā)生股骨頸骨折的有36例，發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有24例，發(fā)生股骨粗隆間骨折的有27例，發(fā)生髖臼骨折的有25例，發(fā)生股骨髁間骨折的有18例，發(fā)生股骨髁上骨折的有14例。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有84例，進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有60例，術(shù)中置入內(nèi)固定假體的有68例。在術(shù)后2周為患者拆線，其平均的住院時間為（22.5±5.6）d 。他們中文化程度為小學(xué)及小學(xué)以下的有23例，為初中及中專的有57例，為大專及大專以上的有64例。與配偶或子女同住的有115例，獨居的有29例。在這144例患者中，合并心腦血管疾病的有80例，合并原發(fā)性高血壓的有46例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的有29例，合并糖尿病的有33例，合并肝腎功能不全的有35例，合并其他系統(tǒng)疾病的有9例，同時合并兩種疾病的有33例，同時合并3種及3種以上疾病的有20例。根據(jù)患者術(shù)前的合并癥、活動能力及生活自理能力，對其身體的狀況進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，在這些患者中，身體的狀況差的有40例，身體的狀況一般的有54例，身體的狀況良好的有50例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）由腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致發(fā)生病理性髖部骨折的患者。2）在1年內(nèi)進(jìn)行過對側(cè)髖部骨折手術(shù)或下肢骨折手術(shù)的患者。3）合并有老年癡呆癥、腦血管意外后遺認(rèn)知功能障礙的患者。4）存在嚴(yán)重的心肺疾病及精神病史的患者。5）在發(fā)生骨折前喪失負(fù)重能力或行走能力的患者。6）拒絕接受隨訪的患者。

1.3 研究方法

1）收集144例患者的臨床資料，對以下因素進(jìn)行分析，其中包括：患者的年齡、性別、生育子女?dāng)?shù)、文化程度、BMI指數(shù)、骨折原因、吸煙飲酒史、骨折部位、病程、術(shù)前身體狀況、骨密度、手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)、內(nèi)植物的選擇、復(fù)位質(zhì)量、焦慮情緒的程度[2]（用焦慮評定量表進(jìn)行評估）、抑郁情緒的程度（用抑郁評定量表進(jìn)行評估）、營養(yǎng)狀況、康復(fù)訓(xùn)練情況、家庭護(hù)理情況、社會支持度。2）在術(shù)后的1～2 年，對這些患者均進(jìn)行隨訪。在隨訪期間使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估其髖關(guān)節(jié)的功能。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。根據(jù)評分的不同將患者髖關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)（得分≥90 分）、良（得分在80～89分之間）、中（得分在70～79分之間）、差（得分≤69分）四個標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩牡梅衷礁?，說明其髖關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同情況老年髖關(guān)節(jié)骨折患者Harris評分的比較

2 結(jié)果

分析的結(jié)果顯示，年齡＞85歲的患者其Harris的評分低于年齡≤85歲的患者，骨密度正常的患者其Harris的評分高于骨密度減少及患有骨質(zhì)疏松癥的患者，術(shù)前身體狀況差的患者其Harris的評分低于術(shù)前身體狀況一般及良好的患者，文化程度為小學(xué)及小學(xué)以下的患者其Harris的評分低于文化程度在初中以上的患者，病程＞6個月的患者其Harris的評分低于病程≤6個月的患者，受傷至進(jìn)行手術(shù)的時間≤3 d的患者其Harris的評分高于受傷至進(jìn)行手術(shù)的時間＞3 d的患者，手術(shù)方式選擇合理的患者其Harris的評分高于手術(shù)方式選擇不合理的患者，骨折部位未達(dá)到功能復(fù)位的患者其Harris的評分低于骨折部位達(dá)到功能復(fù)位、解剖復(fù)位的患者，內(nèi)植物選擇合理的患者其Harris的評分高于內(nèi)植物選擇不合理的患者，焦慮、抑郁量表的評分為11～21分的患者其Harris的評分低于焦慮、抑郁量表的評分≤10分的患者，接受心理干預(yù)的患者其Harris的評分高于未接受心理干預(yù)的患者，每周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)＞3次的患者其Harris的評分高于每周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)為1～3次及未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，營養(yǎng)狀況良好的患者其Harris的評分高于營養(yǎng)狀況較差的患者，接受家庭護(hù)理的患者其Harris的評分高于未接受家庭護(hù)理的患者，社會支持度高的患者其Harris的評分高于社會支持度低的患者，有吸煙史、飲酒史的患者其Harris的評分均低于沒有吸煙史、飲酒史的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，患者的年齡大、文化程度低、有吸煙史和飲酒史、骨密度低、術(shù)前身體狀況差、病程長、傷后未及時進(jìn)行手術(shù)治療、手術(shù)方式及內(nèi)植物的選擇不合理、復(fù)位質(zhì)量差、存在焦慮和抑郁情緒、未接受心理干預(yù)和家庭護(hù)理、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)少和社會支持度低均是影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者預(yù)后的危險因素。詳情見表1。

3 討論

老年髖部骨折患者的骨密度低，其骨折處愈合的速度較慢。進(jìn)行手術(shù)治療后，老年患者的髖關(guān)節(jié)易發(fā)生粘連，從而使其髖關(guān)節(jié)的活動能力受到限制。此外，老年患者在術(shù)后進(jìn)行臥床的時間較長，其肌力和心肺功能都會下降，從而使其易出現(xiàn)體位性低血壓。因此，指導(dǎo)老年髖部骨折患者在術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練可以有效地防止其發(fā)生髖關(guān)節(jié)粘連、僵直，促進(jìn)其血腫和滲出物的吸收，加快其胃腸道蠕動，促進(jìn)其骨折處的愈合[3]。由于老年髖部骨折患者的術(shù)后康復(fù)期較長，其通常在術(shù)后2周回家休養(yǎng)。因此，家庭成員的支持和護(hù)理對患者的預(yù)后影響較大[4]。老年患者由于經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷性刺激，會對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生畏懼感，并容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。因此，患者家屬應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹立康復(fù)的信心。另外，術(shù)后應(yīng)為老年患者增加營養(yǎng)，多讓其食用高營養(yǎng)、易消化的食物，以提高其機(jī)體的抵抗力。

本次研究的結(jié)果證實，患者的年齡大、身體狀況差、文化程度低、手術(shù)方式及內(nèi)植物的選擇不合理、復(fù)位質(zhì)量差和未接受有效的康復(fù)護(hù)理等是影響進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者預(yù)后的危險因素。因此，在對老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解其基本情況，指導(dǎo)其戒煙、戒酒，為其補充鈣質(zhì)，選擇合適的手術(shù)方式及內(nèi)植物，以確保其骨折部位的復(fù)位效果。同時，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行有效的家庭護(hù)理及心理疏導(dǎo)，督促其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以確保其預(yù)后。

[1] 丁宇,阮狄克,肖明,等.老年髖部骨折術(shù)后早期臨床療效觀察與影響因素分析[J].臨床骨科雜志,2008,11（5）:406-409.

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[3] 王宇,康斯文,孟妲.人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2013,25（12）:84-85.

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2095-7629-（2017）10-0026-03

沙鵬，男，漢族，1980年2月出生，本科學(xué)歷，職稱為主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷骨科

*通訊作者：陳歆，男，漢族，1964年5月出生，本科學(xué)歷，職稱為副主任醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷骨科