衛(wèi)斌頡，安紅軍

·藥物與臨床·

小兒病毒性肺炎的中醫(yī)藥治療與療效評價方法分析

衛(wèi)斌頡1，安紅軍2

目的：分析中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎的效果與療效評價方法。方法擇取收治的122例病毒性肺炎患兒為研究對象，按照入院時間將其分為對照組與觀察組，每組各61例，對照組患兒采用注射利巴韋林治療，觀察組患兒采用清肺口服液治療，對2組患者的治療效果進行比較，并分析療效評價方法。結(jié)果治療后，觀察組患兒的總治療有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證候療效、疾病療效、合并用藥率、合并癥發(fā)生率等評價以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、安全性評價均為中醫(yī)藥治療小兒病毒肺炎的重要評價方法。結(jié)論中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎可以提升治療總有效率，合理有效的療效評價方法可以判定治療效果，確定最佳治療方案。

肺炎,病毒性; 中醫(yī)藥治療； 療效評價； 小兒

小兒病毒性肺炎常見于兒科，因呼吸道受到腺病毒、合胞病毒、流感病毒等感染而發(fā)病，咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、氣促等均為小兒病毒性肺炎的主要臨床表現(xiàn)。伴有先天性心臟病、營養(yǎng)不良等疾病的患兒病情更為嚴(yán)重。本次資料擇取我院收治的122例病毒性肺炎患兒作為對象，分析中醫(yī)藥治療的效果與療效評價方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年5月我院收治的122例病毒性肺炎患兒作為此次觀察對象，所選患兒均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)X胸片檢查，結(jié)果顯示肺紋理有小塊斑片狀陰影或增粗。經(jīng)實驗室檢查，結(jié)果顯示血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量減低或正常。排除因肺炎支原體、細(xì)菌導(dǎo)致非重癥肺炎以及獲得性肺炎患兒等。按照入院時間將其分為對照組與觀察組，每組各61例，對照組男36例，女25例，年齡9個月～7歲，平均年齡為(3.2±0.6)歲；觀察組男35例，女26例，年齡9個月～7歲，平均年齡為(3.1±0.7)歲。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒行以注射利巴韋林治療，選用山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)的利巴韋林(國藥準(zhǔn)字H20003099)，用葡萄糖注射液(5%)或氯化鈉注射液進行稀釋，形成每毫升含1 mg利巴韋林溶液，靜脈滴注，每日10～15 mg/kg，滴注時間為20 min以上，連續(xù)用藥7 d。觀察組患兒行以清肺口服液治療，選用北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)的清肺口服液(國藥準(zhǔn)字Z10890006，規(guī)格10 mL×10支)，口服，0～5歲患兒1支/次，6歲以上患兒2支/次，3次/日，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患兒的治療效果。治療效果可分為以下幾個等級：治愈(經(jīng)胸片檢查，結(jié)果為病灶顯著吸收，且體征以及臨床癥狀完全消失)、顯效(經(jīng)胸片檢查，結(jié)果為病灶有所吸收，且臨床癥狀緩解明顯，肺部啰音消失)、有效(肺部聽診結(jié)果有所緩解，臨床癥狀緩解)、無效(肺部聽診結(jié)果無變化甚至加重，臨床癥狀未改善)，總有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料以n，%形式表示，通過χ2對其予以檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效構(gòu)成

注:()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比%。

3 討論

小兒肺炎屬于兒科中需要特別關(guān)注的疾病，全球范圍內(nèi)每年因肺炎死亡且年齡在5歲以下的患兒多達400萬，且該疾病的發(fā)病率逐年遞增，其中以病毒性肺炎為主。RSV屬于病毒性肺炎中發(fā)病較高的疾病，該疾病容易出現(xiàn)慢性肺損害。經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，對小兒病毒性肺炎患兒行以中醫(yī)藥治療可取得良好效果，但現(xiàn)階段應(yīng)用的療效評價方法未能體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，因此需要深入研究，形成更具中醫(yī)藥治療顯著特征且具有公信力的療效評價方法[1]。

在評價治療方案時，不能僅使用一種方法進行衡量。治療方案評價的標(biāo)準(zhǔn)分為很多種，有效性是其中之一，因此應(yīng)從多側(cè)面評價有效性。評價疾病療效中常見的方法是四級療效評價：痊愈、顯效、有效、無效。通過此種方法可對治療后的效果進行綜合了解，所以有效性評價可以作為基本標(biāo)準(zhǔn)[2]。但評定構(gòu)成證候指標(biāo)變化是中醫(yī)藥治療特色評定的精細(xì)方法。辨證論治、整體調(diào)節(jié)是中醫(yī)藥治療的主要特點，具有多環(huán)節(jié)、多靶點以及多層次的效應(yīng)。西醫(yī)治療的主要目標(biāo)是病因治療，對于突出主癥的對癥處理則有所欠缺。中醫(yī)藥治療為標(biāo)本兼治，不僅關(guān)注證候療效，還關(guān)注綜合療效，在有效性評價方法中，將評定構(gòu)成證候指標(biāo)變化融入進來，對客觀評價辨證論治效應(yīng)比較有利。病毒性肺炎患兒容易出現(xiàn)驚厥、繼發(fā)性感染、呼吸與心力衰竭、中毒性腦病等合并癥，出現(xiàn)合并癥的主要原因為身體虧虛或感染嚴(yán)重，正衰而邪盛，所以出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷、復(fù)感他邪、正氣虛衰等情況。中醫(yī)藥治療具有標(biāo)本兼治、祛邪、扶正等作用，因此可以降低合并癥的發(fā)生概率[3]。據(jù)相關(guān)報道顯示，在小兒病毒性肺炎的中醫(yī)藥治療中少有毒副作用出現(xiàn)，而治療過程中西藥的使用可出現(xiàn)腹部痙攣、頭痛以及疲勞感等不良反應(yīng)，長時間的西藥治療可提升網(wǎng)織紅細(xì)胞與游離膽紅素，且容易出現(xiàn)貧血癥狀等，另外，干擾素的應(yīng)用不僅會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等不良反應(yīng)，還會引起腹瀉、惡心嘔吐以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等副作用，因此安全性評價應(yīng)作為小兒病毒性肺炎治療評價的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價作為現(xiàn)階段評價治療方案的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，在兩種治療方案效果接近時，評價其經(jīng)濟性，應(yīng)用并推廣更加經(jīng)濟實惠的治療方案，尤其是在我國衛(wèi)生工作的現(xiàn)實狀態(tài)下，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價尤為重要。由此可見，不能使用單一標(biāo)準(zhǔn)對小兒病毒性肺炎的中醫(yī)治療效果進行評價，應(yīng)從有效性、安全性以及經(jīng)濟性等方面進行綜合評價[5]。小兒病毒性肺炎的西藥治療以三氮唑核苷為主，其治療與中醫(yī)藥治療的比較體現(xiàn)了中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢。中醫(yī)與西醫(yī)公認(rèn)的肺炎療效評價指標(biāo)包括咳嗽、發(fā)熱、非炎癥陰影以及肺部啰音。除此之外，痰壅是中醫(yī)兒科確定的重要指標(biāo)。在肺炎癥狀出現(xiàn)時，氣道主要分泌物為痰液，痰液量減少則說明炎癥癥狀消散。正虛、邪盛是病毒性肺炎患兒出現(xiàn)合并癥主要原因，而中醫(yī)藥治療不僅有卻邪的效果，對病毒本身及其引起的病理損害有拮抗的效果，還有扶正的效果，即對機體免疫功能有調(diào)節(jié)作用，增強體質(zhì)，所以相比于西藥治療，中醫(yī)藥治療可有效降低合并癥的出現(xiàn)概率?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平提升，對藥品安全性的要求也不斷增加，傳統(tǒng)意義上來講，中醫(yī)藥具有良好的安全性，但中藥注射液應(yīng)用后也會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，中成藥治療肺炎卻很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此應(yīng)對不同中成藥的安全性進行客觀評價。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價是從成本上評價治療方案，成本是指藥費、檢查費、治療費以及床位費，當(dāng)然如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)將治療不良反應(yīng)產(chǎn)生的費用涵蓋在內(nèi)。在治療方案的評價中，應(yīng)分開比較中藥與西藥中的不同方案，在比較成本費用的同時，分析治療效果，進而得出最佳治療方案。

綜上所述,中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎可以提升治療總有效率，合理有效的療效評價方法可以判定治療效果，確定最佳治療方案。

[1] 代娟.中醫(yī)治療小兒病毒性肺炎186例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):893-894.

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河南省濟源市婦幼保健院 1.藥劑科;2.兒科 459000

衛(wèi)斌頡(1971-)，女，主管中藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.046

R 259.631

A

1008-7044(2017)06-0737-02

2016-11-06)