信軍

新生兒低血糖診治分析

信軍

目的：分析新生兒低血糖治療方案的臨床療效。方法回顧性分析某院檢查診斷為新生兒低血糖的112例新生兒，其中對無癥狀低血糖新生兒患者臨床診治過程進行詳細記錄，予葡萄糖注射治療。結(jié)果無癥狀低血糖新生兒大部分患兒在12 h內(nèi)恢復，少數(shù)需要3 d時間恢復正常。結(jié)論盡早檢查發(fā)現(xiàn)和有效的治療方案是保障新生兒低血糖療效和后期恢復的診治關(guān)鍵。

低血糖； 診斷； 治療； 嬰兒，新生

新生兒低血糖是最常見的新生兒代謝紊亂性疾病，也是新生兒死亡和致殘的重要因素之一[1]。致病因素多，無論正常的新生兒亦或是高危新生兒均可發(fā)生。醫(yī)學定義全血血糖<2.2 mmol/L即可診斷為新生兒低血糖，但當血糖<2.6 mmol/L即需要進行臨床干預。瞬時低血糖在新生兒期間很常見，但持續(xù)或者反復性低血糖容易導致嚴重全身反應，嚴重影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至造成永久性腦損傷[2]。故對于新生兒來說，低血糖情況的早發(fā)現(xiàn)早治療十分重要，但有效恰當?shù)闹委煼桨父鼮橹匾?。尤其無癥狀低血糖新生兒患者，錯過最佳治療時間極易導致神經(jīng)后遺癥[3]。故本資料以無癥狀低血糖新生兒患者為例，通過對其進行臨床診治分析，以期提高診治效率。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析我院2013年7月-2015年9月期間檢查診斷為無癥狀性新生兒低血糖患者，112例新生兒，其中男62例，女50例，均為出生后4 d內(nèi)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。發(fā)病原因包括早產(chǎn)兒、極低體重兒、圍產(chǎn)期窒息、新生兒感染等。

1.2 方法 所有收治的新生兒低血糖患者入院2 h內(nèi)檢測肱靜脈完成首次血糖檢測，此后，分別在2，4，8，12，24，47，72 h時間點取足后跟血進行微量血糖測定。評定為高危兒的新生兒患者需要1～2 h內(nèi)檢測一次，直至血糖穩(wěn)定時。將全血血糖<2.2 mmol/L作為診斷標準[4]。治療方案[5]：由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應及時治療：(1)無癥狀性低血糖并能進食者可先進食，并密切監(jiān)測血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6～8 mg/(kg·min)速率輸注，4～6 h根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24 h候逐漸停用。(2)癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100 mg/kg(1.0 mL/kg)按每分鐘1.0 mL靜注，以后改為6～8 mg/(kg·min)維持，以防低血糖反跳。每4～6 h監(jiān)測血糖1次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24 h候逐漸減慢輸注速率，48～72 h停用；低血糖持續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5 mg/kg，靜脈注射，每12 h 1次，或潑尼松(強的松)1～2 mg/(kg·d)口服，共3～5 d，可誘導糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸糖速率>6～8 mg/(kg·min)易致高血糖癥。(3)持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12～16 mg/(kg·min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02 kg，間斷給藥，或10 μg/(kg·h)靜脈維持。②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10 mg/kg最大劑量<25 mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

2 結(jié)果

不同致病因素導致患兒無癥狀低血糖在接受靜脈推注葡萄糖后的情況詳見表1。無癥狀低血糖新生兒大部分在12 h內(nèi)恢復，少數(shù)需要3 d時間恢復正常，其中窒息導致低血糖患兒恢復所需時間較長1～2 d時間，喂養(yǎng)困難和患兒母親糖尿病導致的新生兒低血糖需要時間更久1～4 d。

表1 患兒接受治療后血糖恢復所需時間

3 討論

新生兒各臟器發(fā)育不完全，機體功能不完善，對于外界環(huán)境的變化適應能力和自身代謝的代償調(diào)節(jié)能力差[6]，同時因為新生兒機體代謝率高，能量消耗多但儲糖功能欠缺，多重原因都可導致新生兒產(chǎn)生低血糖。糖代謝紊亂可以影響全身各臟器細胞使之產(chǎn)生病理表現(xiàn)，其中腦細胞對能量失調(diào)感受最靈敏，短時間未得到糾正即可影響腦細胞生理代謝，從而造成不可逆的腦病理性損害[7]。大多數(shù)低血糖新生兒癥狀隱匿，尤其新生兒低血糖無癥狀表現(xiàn)的患兒占新生兒低血糖很大比例，因此極易被忽視而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。新生兒低血糖臨床并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，隨著血糖程度的變化，癥狀表現(xiàn)不同，且同一血糖水平的患者臨床表現(xiàn)也存在差異。新生兒低血糖初期可表現(xiàn)為肌力、神經(jīng)反射減弱以及低體溫的癥狀。隨著血糖降低程度加重，逐漸出現(xiàn)昏迷、狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴重持久的低血糖可引起患兒全身各系統(tǒng)的急性癥狀和嚴重的永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙。引起臨床表現(xiàn)并無特異性，所以臨床確診主要依賴輔助檢查[8]。對低血糖高危因素識別和臨床的及時有效處理，積極控制血糖水平、避免持續(xù)存在，是減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要措施。

本資料回顧性分析我院檢查診斷為新生兒低血糖的112例新生兒，其中對無癥狀低血糖新生兒患者臨床診治過程進行詳細記錄。給予無癥狀低血糖新生兒患者推注葡萄糖進行治療。通過對所有收治的新生兒低血糖患者入院2 h內(nèi)檢測肱靜脈完成首次血糖檢測后[9]，分別在2，4，8，12，24，47，72 h時間點取足后跟血進行微量血糖測定。其中，無癥狀低血糖新生兒大部分患兒在12 h內(nèi)恢復，少數(shù)需要3 d時間恢復正常。沒有并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒低血糖臨床癥狀并沒有統(tǒng)一說法，發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)嚴重影響了腦組織神經(jīng)，導致了不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能[10]。綜上所述，盡早檢查發(fā)現(xiàn)和有效的治療方案是保障新生兒低血糖療效和后期恢復治療效果的關(guān)鍵。

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河南省駐馬店市中心醫(yī)院 新生兒科,463000

信軍(1972-)，女，副主任醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.022

R 722.1

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1008-7044(2017)06-0683-03

2016-11-04)