王穎

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的價(jià)值與效果觀察

王穎

目的：觀察分析計(jì)算機(jī)斷層顯像(CT)聯(lián)合磁共振成像(MRI)用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的臨床效果以及價(jià)值。方法選擇收治的子宮內(nèi)膜癌患者43例，對(duì)所有患者進(jìn)行單純CT，單純MRI檢查以及CT聯(lián)合MRI檢查，將其結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果單純CT，單純MRI，CT聯(lián)合MRI的分期診斷確診率分別為51.2%，62.8%，90.7%，CT聯(lián)合MRI的確診率明顯高于單純的CT或MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT聯(lián)合MRI對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的分期診斷具有較好的臨床價(jià)值，比之單純CT或MRI具有更高的準(zhǔn)確率。

子宮內(nèi)膜腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 磁共振成像； 分期診斷

子宮內(nèi)膜癌極具侵襲性，在女性中具有較高的發(fā)病率以及致死率，為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一[1]。該病的有效治療方法為手術(shù)，但是因病程的不同手術(shù)方式也會(huì)有所改變，若是手術(shù)前能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確快速的分期，將會(huì)大大提高治療效率和效果[2]。本資料應(yīng)用CT聯(lián)合MRI在子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷及分期價(jià)值方面作了進(jìn)一步探討，供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月-2016年10月收治的子宮內(nèi)膜癌患者43例，所有患者經(jīng)病理學(xué)組織檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。患者年齡范圍35～71歲，平均年齡(55.3±2.6)歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程(6.7±1.3)年，其中已絕經(jīng)31例(72.1%)，未絕經(jīng)12例(27.9%)。絕經(jīng)后的患者大多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)前的患者表現(xiàn)為月經(jīng)量的增加、月經(jīng)期周期的延長(zhǎng)或月經(jīng)間期的陰道出血。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，Ⅰa期6例，Ⅰb期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；43例患者中，子宮內(nèi)膜樣腺癌32例，其中高分化(G1)20例、中分化(G2)9例、低分化(G3)3例。本次入選的觀察對(duì)象均無CT及MRI檢查禁忌證，檢查前均未行放射治療、內(nèi)分泌治療及化學(xué)藥物治療，無合并其它惡性腫瘤。

1.2 方法 CT檢查：采用GE 64排螺旋CT掃描儀為診斷設(shè)備，CT掃描的范圍為膈頂部至盆腔底部。距離檢查1h時(shí)，給予患者服下提前配制好的碘濃度為3 mg/L的造影劑1 000 mL，在距離檢查開始10 min時(shí)，再次給患者服下碘濃度為3 mg/L的造影劑500 mL，隨后交代幫助患者仰臥位躺于檢查床上，然后進(jìn)行掃描檢查，檢查時(shí)CT的設(shè)置參數(shù)如下：管電壓120～140 KV，管電流250～300 mAs，螺旋距離1.0，層厚0.625～1.25 mm，層間距0.8 mm，檢查床移動(dòng)速度5～10 mm/s，矩陣512×512。所有患者均行平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)，首先以靜脈注射的方式于患者肘處以3.0 mL/s的速度快速注射碘濃度為300 mg/L的碘海醇60～100 mL。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。MRI檢查：于CT檢查后2 d內(nèi)采用GE 1.5T MRI掃描儀進(jìn)行MRI掃描。橫斷位參數(shù)設(shè)置如下：矩陣256 cm×256 cm，F(xiàn)OV300～360 mm，層厚5～6 mm。分別進(jìn)行T2WI，Tl WI和 DWI序列掃描，必要時(shí)掃描冠狀位、子宮短軸及長(zhǎng)軸。并予靜脈注射磁共振對(duì)比劑Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，再次掃描。測(cè)量患者子宮內(nèi)膜的厚度，分析各序列圖像的腫瘤信號(hào)強(qiáng)度、腫瘤對(duì)子宮肌層的浸潤及附件形態(tài)信號(hào)。CT聯(lián)合MRI檢查:將上述CT與MRI檢查結(jié)果聯(lián)合起來進(jìn)行圖像分析，CT圖像上重點(diǎn)觀察患者子宮周圍的淋巴結(jié)以及其他器官的侵染情況，MRI圖像上重點(diǎn)觀察宮腔和內(nèi)膜的改變。

1.3 觀察指標(biāo) 子宮內(nèi)膜手術(shù)-病理分期：依據(jù)2009年國際婦產(chǎn)聯(lián)盟公布的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期診斷[3]。檢查結(jié)果診斷均有至少2名經(jīng)驗(yàn)達(dá)2年以上的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查結(jié)果分析，并且相互獨(dú)立做出結(jié)果判斷，若出現(xiàn)判斷結(jié)果不統(tǒng)一，將再次進(jìn)行相互討論分析然后給出一致結(jié)果。

2 結(jié)果

單純CT，單純MRI和CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果比較：?jiǎn)渭僀T，單純MRI，CT聯(lián)合MRI的分期診斷確診率分別為51.2%，62.8%，90.7%，CT聯(lián)合MRI的確診率明顯高于單純的CT或MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單純CT單純MRI和CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果比較

注：()內(nèi)數(shù)字為確診率/%。

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，影像學(xué)被廣泛應(yīng)用于手術(shù)前病變具體情況的診斷，協(xié)助手術(shù)者對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，提高患者術(shù)后預(yù)后效果[3]?，F(xiàn)今，廣泛應(yīng)用的影像學(xué)方法主要包括超聲、計(jì)算機(jī)斷層顯像(CT)和磁共振成像(MRI)。CT因其具有較高的密度分辨力，對(duì)發(fā)生病變的具體范圍能夠清楚的顯示出來，在腫瘤細(xì)胞是否有轉(zhuǎn)移方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，可用于病灶查找以及病情[4]。但是，由于CT組織分辨力較薄弱[5]，不能很好的診斷早期子宮內(nèi)膜癌。MRI則具有良好的軟組織分辨能力、多平面成像方式、注入對(duì)比劑后動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，能夠較直觀的顯示病變部位的大小及性質(zhì)，但是其受形態(tài)學(xué)成像的限制，在子宮內(nèi)膜癌的病灶檢出、良惡性的鑒別及區(qū)分淋巴結(jié)性質(zhì)等方面價(jià)值有限[6]。本資料結(jié)果顯示，單純CT，單純MRI，CT聯(lián)合MRI的分期診斷確診率分別為51.2%，62.8%，90.7%，CT聯(lián)合MRI的確診率明顯高于單純的CT或MRI，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的分期診斷具有比較好的臨床價(jià)值，比之單純CT或MRI具有更高的準(zhǔn)確率，可在臨床大力推廣。

[1] 崔凌,龍小武,郝敬軍.CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(16):3092-3094．

[2] 劉曉霞，錢慧君，王士甲，等.MRI成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(5)：419-421.

[3] 鄭劍.婦科盆腔腫瘤的CT診斷探討[J].中國醫(yī)療前沿,2013,7(24):62.

[4] 歐陽振波,毛東瑞,劉萍,等.MRI在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(1):22.

[5] 崔凌，龍小武，郝敬軍．CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3092-3093.

[6] 張靜,袁小東,王培軍,等.MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的判斷及術(shù)前分期準(zhǔn)確性分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(5):422-424.

河南省三門峽市中心醫(yī)院 影像科，472000

王穎(1973-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.021

R 737.33；R 445

A

1008-7044(2017)06-0682-02

2016-12-22)