婁春艷，朱茜希，李麗，王爽，郭錫恩

血栓彈力圖在產(chǎn)后出血患者凝血功能監(jiān)測中的應(yīng)用

婁春艷1，朱茜希1，李麗1，王爽2，郭錫恩2

目的：探討血栓彈力圖(TEG)在產(chǎn)后出血患者凝血狀態(tài)評估中的應(yīng)用。方法選擇25例產(chǎn)后出血(觀察組)，25例未發(fā)生產(chǎn)后出血(對照組)的產(chǎn)婦，在胎兒娩出20 min內(nèi)檢測TEG項目，R值(凝血反應(yīng)時間)，K值(血凝塊形成速率)，An-gle(a)值(血愉形成速率)，MA值(最大振幅)，LY30值(30 min血凝塊幅度減少速率)，同時常規(guī)行血小板計數(shù)(PLT)，凝血酶原時間(pT)，活化部分活化凝血酶原時間功能檢測。結(jié)果產(chǎn)后出血患者常規(guī)凝血功能檢查、TEG均提示產(chǎn)后出血可能出現(xiàn)凝血功能受損。TEG用于床旁檢測只需要2 mL左右血液，即可在20 min得出結(jié)果。結(jié)論應(yīng)用TEG檢測凝血功能能夠提供快速結(jié)果及全面信息指導(dǎo)產(chǎn)后出血治療，較常規(guī)凝血功能檢測更有優(yōu)勢。

產(chǎn)后出血； 凝血功能； 血栓彈力圖

產(chǎn)后出血的定義并不統(tǒng)一，一般指血紅蛋白下降超過10%或患者需要輸血，其發(fā)生率大約為4%～6%[1]，因此快速評估患者的凝血功能，防止凝血異常的進一步惡化和不可控制的大出血對改善結(jié)局至關(guān)重要，但合適的干預(yù)需要技術(shù)支持，1948年，德國Jim Harter博士發(fā)明了血栓彈力圖(thromboelastography,TEG)，TEG是由血栓彈性描記儀描記的凝血動態(tài)過程曲線，能從一份完整地血樣檢測出凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程，對凝血因子，纖維蛋白原，血小板聚集以及纖維蛋白溶解等方面進行血全貌的檢測和評估，結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響，15～20 min出結(jié)果，通過測定血凝塊形成速度、強度以及血凝塊穩(wěn)定性，監(jiān)測了參與凝血過程所有物質(zhì)的綜合功能狀態(tài)，是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動態(tài)變化的診斷手段[2]。常規(guī)實驗室檢查只是檢查離體血漿和凝血級聯(lián)反應(yīng)中的一部分，即內(nèi)或外源性凝血旁路這部分，或纖維蛋白溶解部分的情況，是凝血全過程片段地部分描記，是目前我國臨床檢測凝血功能相對成熟并被臨床醫(yī)生普遍認(rèn)可的實驗方法[3]。本資料回顧分析產(chǎn)后出血患者的TEG和常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果，探討TEG在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦凝血功能狀態(tài)評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年12月在我院發(fā)生產(chǎn)后出血患者25例為觀察組，未發(fā)生產(chǎn)后出血患者25例為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：容積法及稱重法測量收集血液方法，胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)超過1 000 mL。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，2組年齡、體重指數(shù)、單胎妊娠、陰道分娩/剖宮產(chǎn)、孕周、估計失血量均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 入選病例胎兒娩出20 min內(nèi)均抽取靜脈血行TEG檢查(西芬斯血栓彈力圖儀),觀察TEG各參數(shù)R值,K值，a角，MA，LY30值，同時行常規(guī)凝血功能檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦TEG檢查結(jié)果比較 觀察組和對照組TEG檢查結(jié)果比較，R值，a角MA，LY30均有不同程度降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而K值變化不大。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦TEG檢查結(jié)果比較

2.2 2組產(chǎn)婦傳統(tǒng)凝血項目比較 PT，APTT，PLT，INR，F(xiàn)IB差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦傳統(tǒng)凝血項目比較

3 討論

妊娠期是女性的特殊生理過程，孕婦在此階段體內(nèi)會發(fā)生一系列適應(yīng)性改變，其中包括血液成份的改變，特別是妊娠晚期的變化更為明顯[4],妊娠晚期血液往往呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這種改變可以減少產(chǎn)婦分娩時和分娩后出血的風(fēng)險，目前產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因多種多樣，所以很難對產(chǎn)后出血進行預(yù)測，快速診斷和糾正凝血異常對改善預(yù)后十分重要。PT，APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此，常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常，PT，APTT，F(xiàn)IB需要在血漿水平進行檢測，而血小板計數(shù)也不能反應(yīng)其功能狀況，缺乏實時性，不能及時反應(yīng)患者的凝血功能。有研究發(fā)現(xiàn)孕晚期TEG檢測比常規(guī)凝血功能檢測更準(zhǔn)確，而孕期TEG也能動態(tài)反應(yīng)凝血變化，產(chǎn)后出血患者失血量大，凝血狀態(tài)可能進一步惡化，較傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)，TEG作為一種動態(tài).全面.快速床旁評價凝血和纖溶過程的方法，能對凝血狀態(tài)進行全面、動態(tài)、快速的評估，更有利于產(chǎn)后出血凝血功能的監(jiān)測，重復(fù)及實時的重復(fù)查TEG，使快速了解不斷變化的凝血狀態(tài)成為可能，本資料發(fā)現(xiàn)TEG和傳統(tǒng)凝血功能檢查均提示產(chǎn)后出血患者可能出現(xiàn)凝血功能受損情況，TEG是一項動態(tài)監(jiān)測血液凝固全過程，指導(dǎo)科學(xué).合理用血.用藥的實驗技術(shù)，有助于評估產(chǎn)后出血風(fēng)險，有利于早期監(jiān)測，快速診斷和糾正凝血異常，對改善預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)凝血功能檢查可進一步證實TEG結(jié)果。

[1] 王國林.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M]．2版．北京：科學(xué)出版社，2012：490．

[2] 陳冠伊，歐陽錫林，吳靖輝，等．血檢彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2015，23(2)：546-551．

[3] 郭濤，毛善平．腦梗死中D-二聚體和CT掃描結(jié)果的相關(guān)性分析及其臨床價值[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，42(10)：48-51．

[4] 李雪宏，張淑貞，黃海燕，等．臨產(chǎn)婦凝血及血細胞常規(guī)分析結(jié)果的意義[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008,29(8)：695.

1.江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科，223800；2.江蘇省宿遷市中醫(yī)院 麻醉科，223800

婁春艷(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.018

R 714.461

A

1008-7044(2017)06-0676-02

2017-02-23)