葛建智

·論著·

Deluxe-PS型與PFC Sigma RP型假體在膝關節(jié)置換中的比較

葛建智

目的：探討Deluxe-PS型與PFC Sigma RP型假體在膝關節(jié)置換中的應用效果。方法選擇在某院進行治療的102例膝關節(jié)炎患者，按入院順序分甲組、乙組，每組51例。甲乙2組患者均通過膝關節(jié)置換術進行治療，甲組患者選用Deluxe-PS型假體，乙組患者選用PFC Sigma RP型假體，評價甲乙2組患者的中出血量、手術時間、KSS評分、膝關節(jié)活動度、HSS評分、假體屈曲角度以及外翻角。結果乙組患者的術中出血量、手術時間均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。乙組患者的KSS評分、膝關節(jié)活動度、HSS評分、假體屈曲角度以及外翻角均少于甲組，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論在膝關節(jié)置換中，Deluxe-PS型假體同PFC Sigma RP型假體的應用效果相當，可很好實現假體同骨截面高精度的結合，提高假體同截骨覆蓋面融合的適合性，但Deluxe-PS型假體的手術時間短和術中出血量少，值得推廣。

關節(jié)成形術，置換，膝； Deluxe-PS型假體； PFC Sigma RP型假體； 對比研究

膝關節(jié)是人體下肢重要的一個組成部分，其健康和生理功能正常運轉的與否直接關系到站立、行走。臨床上，許多因素均可導致膝關節(jié)炎發(fā)生，其組織結構損傷，甚至壞死[1]。臨床中目前常通過人工膝關節(jié)置換術對重度膝關節(jié)進行治療，療效較為十分理想。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，新型的人工膝關節(jié)在臨床上得到了廣泛的應用，比較常用的是Deluxe-PS型假體和PFC Sigma RP型假體[2]。為了比較Deluxe-PS型與PFC Sigma RP型假體在膝關節(jié)置換中的應用效果，選擇在我院進行治療的102例膝關節(jié)炎患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2017年3月間在我院進行治療的102例膝關節(jié)炎患者，按入院順序分甲組、乙組，每組51例。甲組中男27例，女24例；年齡56～82歲，平均年齡(68.51±3.61)歲；46例患者為骨關節(jié)炎、5例患者為類風濕關節(jié)炎。乙組中男26例，女25例；年齡55～83歲，平均年齡(68.65±3.74)歲；47例患者為骨關節(jié)炎、4例患者為類風濕關節(jié)炎。甲乙2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 甲乙2組患者均通過膝關節(jié)置換術進行治療，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，在其大腿上側進行圍扎止血帶，充氣，在膝關節(jié)正中做一縱向切口，在髕骨內側入路而進入關節(jié)，完全切除膝滑膜、半月板，切除部分髕骨下側的脂肪墊。根據患者實際情況對內側、外側的副韌帶、后側的關節(jié)囊體做松弛解放，確保軟組織受力均衡。把股骨踝股脛角向外翻6～8°，取出髕骨附近的神經并把骨贅完全清除，修整關節(jié)面，脛骨截骨，在股骨踝間中、后的交叉韌帶附著點前端的8 cm處做鉆孔。甲組患者選用Deluxe-PS型假體，乙組患者選用PFC Sigma RP型假體，測試屈伸間隙合適后，測定最佳安放位，優(yōu)化髕骨滑車軌跡，順骨面縱向劃出踝骨截骨線，行五合一截骨，確定切骨量，利用調節(jié)器來確定股骨假體的長度，鉆式平移進行截骨切割，置入髁間截骨導向器，在結束后對脛骨近端進行處理，之后放入試模進行測試，待效果理想后行高壓沖洗干凈，骨水泥真空攪拌后固體，置入墊片，置引流管，切口縫合。觀察指標：對甲乙2組患者的術中出血量、手術時間進行觀察和記錄。

1.3 療效評價標準 由KSS評分、HSS評分、膝關節(jié)活動度評價患者膝關節(jié)功能，在置換后經X射線片測量患者的外翻角以及股骨假體屈曲角度[3]。

2 結果

2.1 2組患者術中出血量和手術時間比較 乙組患者的術中出血量高于甲組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。乙組患者的手術時間高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術中出血量和手術時間比較

2.2 2組患者KSS評分、膝關節(jié)活動度、HSS評分、假體屈曲角度以及外翻角比較 乙組患者的KSS評分、膝關節(jié)活動度、HSS評分、假體屈曲角度以及外翻角均少于甲組患者，但差異比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者KSS評分HSS評分及手術相關指標比較

3 討論

膝關節(jié)炎不僅使單側膝關節(jié)受到損傷，還會累及到雙側膝關節(jié)，患者癥狀表現主要為膝關節(jié)疼痛感以及活動功能障礙，影響患者的日常生活，而嚴重的患者部分湖綜合完全喪失了勞動力[4]。臨床上常通過人工膝關節(jié)置換術對此類患者進行治療，效果明顯，但人工膝關節(jié)類型的選取仍是爭論熱點[5]。目前膝關節(jié)置換術人工膝關節(jié)假體可分為：非限制假體、半限制假體以及完全限制假體。PFC Sigma RP型假體能保證股骨具有足夠的后滾空間，提供較平整脛骨平臺，確?；颊咴谛g后可具有很大的膝關節(jié)活動度[6]。而Deluxe-PS 型假體能時脛骨中央柱同股骨凸輪系統(tǒng)結合，患者術后股骨具有足夠后滾功能，同其他全髁型膝關節(jié)置換假體相比，可保證患者在置換后屈曲活動度較好。PFC Sigma RP 型假體失聰國外引進的，設計基礎是以西方人下肢的骨解剖特點為基準，骨髁內外側距離要長于亞洲人的，所以，我國多數患者在置換PFC Sigma RP 型假體后，易出假體同置入受體間不匹配或者難以匹配的現象[7]。Deluxe-PS 型假體的價格較便宜，同PFC Sigma RP 型假體的修復效果相當，而且還是基于我國人們膝關節(jié)的結構設計，符合股骨髁生的理形態(tài)特征[8]。

綜上所述，在膝關節(jié)置換中，Deluxe-PS型假體同PFC Sigma RP型假體的應用效果相當，可很好實現假體同骨截面高精度的結合，提高假體同截骨覆蓋面融合的適合性，但Deluxe-PS型假體的手術時間短和術中出血量少，值得推廣。

[1] 盛文輝,何方生,王春輝，等.Deluxe-ps膝關節(jié)假體在一期雙膝關節(jié)置換過程中的應用[J].中國組織工程研究,2013,25(39):6881-6886.

[2] 周治國,方廣文,張英劍，等.膝關節(jié)置換后異體輸血預測模型的建立及精確度檢測[J].中國組織工程研究,2015,35(53):8537-8542.

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[4] 王國棟,郭艾,強華，等.活動平臺假體人工膝關節(jié)置換后的中期隨訪[J].中國組織工程研究,2014,33(26):4101-4107.

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[7] 張杭州,王巖峰,梁慶威，等.膝關節(jié)置換術中內側副韌帶斷裂的治療及隨訪研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2016,45(8):684-687.

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ComparisonofDeluxe-PSandPFCSigmaRPprosthesesintotalkneearthroplasty

GEJian-zhi
(SongxianPeople'sHospital,Henan471434,China)

Objective:To compare the effect of Deluxe-PS and PFC RP Sigma prostheses in total knee arthroplasty.Methods102 cases of patients with osteoarthritis of the knee were selected for the study and divided, according to the order of admission, into two groups, 51 cases in each. Patients in group A were treated with knee arthroplasty using Deluxe-PS prosthesis, and group B using PFC Sigma RP prosthesis. The two groups of patients were then evaluated in terms of bleeding volume, operation time, KSS score, knee joint, HSS score, prosthesis flexion angle and valgus angle.ResultsBleeding volume and operation time in patients of group B were higher or longer than in patients of group A, the difference being statistically significant (P<0.05).KSS score, knee joint, HSS score, prosthesis flexion angle and valgus angle in patients of group B were lower or less than patients in group A, but the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionIn total knee arthroplasty, application of Deluxe-PS prosthesis and PFC Sigma RP prosthesis can both achieve very good effect, but the operation time of Deluxe-PS prosthesis is shorter and the intra-operative blood loss is less. So it is worth to be clinically promoted.

Arthroplasty, replacement, knee; Deluxe-PS prosthesis; PFC Sigma RP prosthesis; Comparison study

河南省嵩縣人民醫(yī)院 骨科，471434

葛建智(1965-)，男，副主任醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.003

R 687.42

A

1008-7044(2017)06-0637-03

2017-04-15)