袁恢紅

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比

袁恢紅

目的研究并探討采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果.方法66例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為常規(guī)組及腹腔鏡組, 各33例.常規(guī)組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 腹腔鏡組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療.比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥.結(jié)果腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 手術(shù)出血量少于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=63.266、12.630、6.720、12.843,P<0.05).腹腔鏡組總有效率為90.91%, 高于常規(guī)組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%, 低于常規(guī)組的18.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).結(jié)論采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣.

子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù)

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)良性腫瘤, 在30～50歲育齡女性中發(fā)病率高, 隨著年齡增長(zhǎng)肌瘤可變大.在治療上需根據(jù)患者肌瘤情況和癥狀進(jìn)行個(gè)體化治療, 對(duì)無(wú)生育需求者可給予子宮切除術(shù), 對(duì)有生育需求或不愿行子宮切除者可進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù), 其創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 術(shù)后恢復(fù)快[1].本研究旨在比較采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果, 報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2016年6月收治的子宮肌瘤患者66例, 所有患者經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)或B超檢查確診,除外子宮內(nèi)膜和宮頸惡性病變者、藥物過(guò)敏史者.本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者知情同意.隨機(jī)將患者分為常規(guī)組及腹腔鏡組, 各33例.其中, 常規(guī)組年齡30～50歲,平均年齡(38.61±4.13)歲;包括肌壁間肌瘤20例、漿膜下肌瘤8例、多發(fā)性肌瘤5例;肌瘤直徑3～8 cm, 平均肌瘤直徑(5.64±2.02)cm.腹腔鏡組年齡31～50歲, 平均年齡(38.82±4.67)歲;包括肌壁間肌瘤20例、漿膜下肌瘤7例、多發(fā)性肌瘤6例;肌瘤直徑3～8 cm, 平均肌瘤直徑(5.45±2.14)cm.兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 施行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 根據(jù)子宮肌瘤數(shù)目、大小和位置等決定手術(shù)方式、切口及方向.

1.2.2 腹腔鏡組 施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 患者采取膀胱截石位, 行氣管插管全身麻醉, 建立人工氣腹, 控制壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 于臍部上緣作1 cm長(zhǎng)的橫切口, 穿刺置入10 mm套管針, 再將腹腔鏡設(shè)備和套管置入腹腔內(nèi), 對(duì)子宮肌瘤數(shù)目、位置和大小等進(jìn)行觀察, 并觀察盆腔有無(wú)粘連.在左右髂前上棘2 cm處作5 mm切口, 將手術(shù)器械置入, 在子宮肌瘤四周注射6 U垂體后葉素和2 ml生理鹽水, 采用超聲刀切開(kāi)假包膜, 分離瘤體, 電凝止血, 最后在鏡下用可吸收線進(jìn)行縫合.如患者為多發(fā)腫瘤, 可對(duì)瘤體進(jìn)行逐個(gè)剔除.

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥.

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:病灶完全切除, 臨床癥狀均基本消失, 術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效:病灶基本切除, 臨床癥狀有所改善, 術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微, 可自行治愈;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn).總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 手術(shù)出血量少于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=63.266、12.630、6.720、12.843,P<0.05).見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組總有效率為90.91%,高于常規(guī)組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).見(jiàn)表2.

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%, 低于常規(guī)組的18.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表3.

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

注:與常規(guī)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 33 74.14±0.15a 131.02±11.53a 16.52±2.92a 4.21±1.01a常規(guī)組 33 95.24±1.91 187.98±22.72 26.66±3.57 7.31±2.45 t 63.266 12.843 12.630 6.720 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較 [n, n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

作為育齡期女性常見(jiàn)良性腫瘤, 子宮肌瘤發(fā)病率可高達(dá)20%以上, 其腫瘤表面有薄層疏松結(jié)締組織形成的包膜覆蓋,可與子宮正常組織有效區(qū)分, 界線明顯.子宮肌瘤高發(fā)于育齡期女性中, 在青春期較為少見(jiàn), 而在絕經(jīng)后一般會(huì)發(fā)生萎縮或者消失, 其發(fā)生主要與女性體內(nèi)的雌孕激素水平有關(guān),雌孕激素會(huì)對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)產(chǎn)生一定的刺激作用[2-4].

在治療上, 開(kāi)腹手術(shù)是最初用于子宮肌瘤治療的方法,但其對(duì)患者可造成較大的創(chuàng)傷, 且手術(shù)后恢復(fù)比較慢, 可引發(fā)切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥.近年來(lái), 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡設(shè)備的不斷更新?lián)Q代, 腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用逐漸廣泛化, 在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù), 可直視手術(shù)部位, 無(wú)需作大切口, 術(shù)中對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小, 有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 減少并發(fā)癥, 且可有效保留子宮和患者生育功能, 是臨床受歡迎的術(shù)式[5-8].但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)止血難度較大, 單純的對(duì)創(chuàng)面施行電凝止血的止血效果不夠理想, 因此, 在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前, 需預(yù)防性使用垂體后葉素, 并完善術(shù)前B超檢查,明確子宮肌瘤的數(shù)目、位置及大小, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技巧, 在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征, 必要時(shí)可中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)[9-13].

本研究中, 腹腔鏡組施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 并與施行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的常規(guī)組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 手術(shù)出血量少于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=63.266、12.630、6.720、12.843, P<0.05).腹腔鏡組總有效率為90.91%, 高于常規(guī)組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%, 低于常規(guī)組的18.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).

綜上所述, 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣.

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Comparison of clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroids

YAUN Hui-hong.
Department of Gynaecology, Huizhou Boluo County People's Hospital,Huizhou 516100, China

ObjectiveTo study and discuss the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroids.MethodsA total of 66 uterine fibroids patients were randomly divided into conventional group and laparoscopic group, with 33 cases in each group. The conventional group

traditional laparotomy, and the laparoscopic group received laparoscopic myomectomy. Comparison were made on operation time, surgical bleeding volume, recovery time of gastrointestinal function, hospitalization time, treatment effect and postoperative complication between two groups.ResultsThe laparoscopic group had shorter operation time, recovery time of gastrointestinal function, hospitalization time than the conventional group,and less surgical bleeding volume than conventional group. Their difference was statistically significant (t=63.266,12.630, 6.720, 12.843, P<0.05). The laparoscopic group had higher total effective rate as 90.91% than 66.67%in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The laparoscopic group had lower postoperative complication rate as 3.03% than 18.18% in the conventional group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the treatment of uterine fibroids, the effect of laparoscopic myomectomy is better than that of traditional laparotomy. It has the advantages of shorter operation time, less intraoperative bleeding, less postoperative complications and faster recovery. It is worthy of promotion.

Uterine fibroids; Myomectomy; Laparoscope; Laparotomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.002

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院婦科

2017-08-18]