文/圖 《中國醫(yī)藥科學(xué)》 蘇 暄

醫(yī)學(xué)攜quot;仁quot;而行,方得患者滿意

文/圖 《中國醫(yī)藥科學(xué)》 蘇 暄

北京大學(xué)王岳教授犀利解讀quot;醫(yī)患關(guān)系quot;的密鑰

醫(yī)患矛盾并不會(huì)隨著技術(shù)水平的一路高歌前進(jìn)而緩解,在醫(yī)學(xué)模式改變的情況下,如何更好的幫助患者?如何讓quot;以仁為本quot;quot;患者至上quot;的人文精神浸潤于每個(gè)臨床醫(yī)師心中,并轉(zhuǎn)化為他們?nèi)粘ａt(yī)療的每個(gè)行動(dòng),應(yīng)成為醫(yī)學(xué)界最關(guān)心的問題.在第三屆冠心病學(xué)科交叉暨介入治療大會(huì)(CMIT2017)上,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳的發(fā)言引起了與會(huì)者深思.

quot;身體跑得太快,精神和靈魂卻丟在原點(diǎn)quot;

王岳教授表示,醫(yī)患關(guān)系原本是醫(yī)師最擅長的話題,如今談起來也頗有些沉重.這一問題已成為困擾我國醫(yī)學(xué)界的頑疾.當(dāng)他問學(xué)生,醫(yī)患關(guān)系如果作一個(gè)類比,最類似社會(huì)上誰與誰的關(guān)系?他聽到了下面學(xué)生的很多答案,與微信上的觀點(diǎn)毫無二致.有的說醫(yī)患關(guān)系就是甲方與乙方,我提供服務(wù),對(duì)方來購買.這個(gè)答案不足為奇,打開今天的醫(yī)藥行業(yè)微信圈,還有人將醫(yī)患關(guān)系比喻為城管與小販、農(nóng)夫與蛇、東郭先生與狼,這些言辭的負(fù)能量讓王岳感到不安.因?yàn)檫@些比喻如果在醫(yī)師們心中扎根,只會(huì)讓醫(yī)師和患者的關(guān)系變得越來越糟糕.而醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致的這些困惑,可能是我們的身體跑得太快,而精神和靈魂卻丟在了原點(diǎn).

哈佛大學(xué)有一門公共選修課quot;happinessquot;(幸福),講授的是積極心理學(xué),可見積極心態(tài)的助益作用,但如今置身于醫(yī)藥行業(yè)的微信圈,卻感受不到太多積極的正能量.經(jīng)常有這樣的觀點(diǎn):我們是掙得最少的職業(yè)、最辛苦的職業(yè)、誤解最多的職業(yè)、經(jīng)常挨打的職業(yè),如果愛你的兒子就不要讓他選擇這一職業(yè)……這些論調(diào)都不符合積極心理學(xué)的要求.而從人文社會(huì)科學(xué)角度看,評(píng)判一個(gè)職業(yè)好壞最古樸的評(píng)判金標(biāo)準(zhǔn)是在婚姻市場(chǎng)上是否搶手,如果答案是肯定的就是好職業(yè),比如北京大學(xué)系列附屬醫(yī)院的醫(yī)師找對(duì)象,無論男女都很搶手.

蘇格拉底說,沒有經(jīng)過檢審的人生是不值得過下去的.古希臘的哲學(xué)家告訴我們,如果人生要過得有意義,必須每天晚上去審視自己剛剛過去的這一天.今天我哪里做得不好?西方人每晚翻閱圣經(jīng)作為精神讀物來滋養(yǎng)自己的人生.而醫(yī)學(xué)界的quot;圣經(jīng)quot;是2400年誕生的希波克拉底文集.

王岳以一個(gè)例子來說明,幾年前北京大學(xué)附屬醫(yī)院的一位臨床帶教老師問王岳,現(xiàn)在的患者為何一個(gè)個(gè)這么難伺候,如何讓患者明白quot;教學(xué)醫(yī)院quot;是他的義務(wù),并充分配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的查體和學(xué)習(xí)?這位臨床帶教老師曾經(jīng)帶學(xué)生到肝膽外科住院部,指著一位患者說,這位是早期肝硬化,大家聽指導(dǎo)輪流上去叩叩肝區(qū).患者從病床上一蹦而起:為什么一幫人都摸我,要叩大家輪著叩.王岳認(rèn)為,由此可以看出,四五十年以來,患者變化最多的不是細(xì)胞和基因等生物特征,而是社會(huì)特征,開始擁有以前的患者不具備的權(quán)利意識(shí).王岳問這位老師,如果患者就是堅(jiān)持不讓醫(yī)師摸肝區(qū)怎么辦?答曰換個(gè)脾氣性情好的患者來摸.又問,如果在病房里,未來每個(gè)患者都變得不好說話了,怎么辦?答曰通過法律,醫(yī)院門口的牌子說quot;臨床教學(xué)醫(yī)院quot;,意味著當(dāng)患者住進(jìn)醫(yī)院,就與醫(yī)院形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,附帶著配合開展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的義務(wù),這樣一說,很多患者只得就范,教學(xué)任務(wù)雖達(dá)成了,但王岳認(rèn)為這樣做其實(shí)十分不妥,原因就在于患者并不滿意.

□王岳:負(fù)向循環(huán)圈必須由處于主導(dǎo)地位的醫(yī)師來打破

《希波克拉底文集》是西方醫(yī)學(xué)之父、希臘醫(yī)學(xué)的代表人物希波克拉底警誡人類的古希臘職業(yè)道德的圣典,是約2400年以前(希臘伯里克利時(shí)代、中國孔子時(shí)代),向醫(yī)學(xué)界發(fā)出的行業(yè)道德倡儀書.日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院要求學(xué)生必須能夠背誦這本書的名言和警句.

其中一句最經(jīng)典的、講述醫(yī)患關(guān)系的希波克拉底誓言quot;To Hold my teacher in this art equal to my own parents; to make him partner in my livelihoodquot;--我定將像尊敬自己的父母一樣尊敬那位傳授我知識(shí)的老師,并作為終身尊重的對(duì)象及朋友.因?yàn)闆]有患者就不可能有我的今天.當(dāng)我們成為大咖專家,首先應(yīng)該感謝的是患者,特別是我們遇到的第一個(gè)患者,我們拿他們的生命練出了一雙靈巧的手.如果你今天是這個(gè)領(lǐng)域最棒的醫(yī)師,第一個(gè)應(yīng)該感謝的是當(dāng)年的患者,也許是一臺(tái)并不成功的手術(shù),甚至患者死在了手術(shù)臺(tái)上,在午夜夢(mèng)回時(shí)我們?nèi)绾螕崞叫撵`的創(chuàng)傷?我們要對(duì)第二個(gè)患者更加謹(jǐn)慎小心,來彌補(bǔ)在第一臺(tái)手術(shù)中的不足和遺憾,對(duì)每個(gè)后來的患者比前一個(gè)更好.我們的醫(yī)術(shù)技能會(huì)隨著對(duì)患者越來越好而漸趨于完美.

日本的帶教老師對(duì)學(xué)生說,明天我們要進(jìn)病房去見一位老師,你們回去做一些準(zhǔn)備,日本的學(xué)生就知道明天有一個(gè)正式的拜師儀式.每個(gè)實(shí)習(xí)生從自己的生活費(fèi)中拿出一點(diǎn)錢,買一支小小的肥皂或牙膏,并將也包裝得十分精美.第二天帶教醫(yī)師帶著學(xué)生們托著小禮品恭恭敬敬來到病房外.在他們進(jìn)入病房前,帶教醫(yī)生會(huì)先詢問病床上躺著的患者:quot;田中先生,今天感覺好些嗎?您不用起身,我給您介紹一下這幾位學(xué)生.我們特別希望您能給他們一個(gè)機(jī)會(huì),如果您愿意,從今天開始,在我的指導(dǎo)下,他們將為您作一些力所能及的檢查和治療,您也將成為這幾個(gè)未來醫(yī)生的老師.先給予一個(gè)極高的榮譽(yù),緊接著是深深的鞠躬,然后獻(xiàn)上一個(gè)個(gè)用心的小禮物,患者自然樂于配合.

第二次見面那位老師激動(dòng)地握住王岳的手,說按這個(gè)方法做了之后,患者捏著牙膏,半天不會(huì)說話,個(gè)別患者眼淚都在眼圈里閃爍.緊接著患者敞開胸膛說,來,隨便摸,孩子你沒摸著再摸一把.患者在乎的是小小的牙膏嗎?不是,是醫(yī)患之間丟失而又最寶貴的東西--信任的基礎(chǔ).我們經(jīng)常把信任稱為醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ),而信任的基礎(chǔ)則是尊重,而尊重這兩個(gè)字正是我國醫(yī)學(xué)界應(yīng)該檢視自身的--有沒有尊重患者一如尊重父母和老師?我們經(jīng)?？吹街T多醫(yī)師抱怨:患者不尊重、不信任我們.那么,先來思考尊重和信任,何為因,何為果?大家都明白尊重為因,信任為果,但我們?yōu)楹畏噶说构麨橐虻腻e(cuò)誤?

quot;患者至上quot;的現(xiàn)實(shí)操作版

希波克拉底誓言最終凝練為quot;患者至上quot;4個(gè)字,被寫進(jìn)世界各國醫(yī)師職業(yè)道德原則.當(dāng)醫(yī)師的利益與患者的利益發(fā)生沖突時(shí),必須以患者的利益放在第一位,因?yàn)樗麄兪俏覀兊母改负屠蠋?2014年《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》中提出基本準(zhǔn)則:堅(jiān)持患者至上,給予患者充分尊重.在今日醫(yī)學(xué)界,是否需要反思quot;患者至上quot;4個(gè)字?

王岳曾給住院規(guī)培的學(xué)生出了一道題:如果一位醫(yī)師感覺心臟不舒服,今天的手術(shù)還要不要如期舉行?很遺憾,沒有一個(gè)學(xué)生答對(duì).參考答案是根據(jù)病情決定,如果是急診患者的救命手術(shù),值夜班的醫(yī)師再難受也必須沖進(jìn)手術(shù)室,因?yàn)椴贿M(jìn)行手術(shù)會(huì)使患者失去最佳搶救時(shí)機(jī),醫(yī)師堅(jiān)守在手術(shù)室的原因是quot;患者至上quot;;如果是擇期手術(shù)患者,應(yīng)該怎么做才是quot;患者至上quot;?醫(yī)師必須告知患者,今天的幾臺(tái)預(yù)約手術(shù)全部要延期,因?yàn)槲业纳眢w狀況不能保證今天手術(shù)的質(zhì)量與昨天一樣好,在這樣的情況下,沒有患者會(huì)說quot;沒事兒趕緊做完就行quot;.醫(yī)師選擇離開手術(shù)室的原因也是quot;患者至上quot;.如果醫(yī)師們處處做到了quot;患者至上quot;,醫(yī)患關(guān)系必定是和諧的,醫(yī)師也不會(huì)帶病工作、頻發(fā)猝死.

如上所述,中日兩國醫(yī)師面對(duì)quot;患者不讓摸quot;同一問題所做選擇的差異,不是知識(shí)或技能,而是思想.醫(yī)學(xué)人文不是講求溝通技巧,而要擁有quot;患者至上quot;的出發(fā)點(diǎn).大學(xué)教育最重要的職責(zé)不是培養(yǎng)有知識(shí)和技能的人,而是培養(yǎng)有獨(dú)立思考能力的人.他們特立獨(dú)行,與整個(gè)社會(huì)對(duì)問題的思考并不一致,如蔡元培先生所推崇的quot;自由之思想quot;quot;獨(dú)立之人格quot;.

今天有4個(gè)字quot;求醫(yī)問藥quot;替代了quot;患者至上quot;.在醫(yī)師們看來,希波克拉底的理論似乎毫無道理,要感恩患者是荒謬的,患者應(yīng)該感謝醫(yī)師.日本醫(yī)院里護(hù)士夜間在患者的床頭悄悄放下一個(gè)小花籃,里面插著一張醫(yī)師手寫的卡片:田中先生,祝愿您早日康復(fù)!可以想象,患者早上醒來看到花籃和卡片會(huì)是怎樣愉快的心情.而在我國醫(yī)院里我們卻經(jīng)?？吹交颊呋蚣覍偎偷拇蠡ɑ@,放在護(hù)士站的桌子上.臺(tái)灣的醫(yī)師查房結(jié)束時(shí),會(huì)以quot;謝謝quot;作為告別語,而內(nèi)地的醫(yī)院卻是患者對(duì)查房醫(yī)師說謝謝.還有一些醫(yī)師心里認(rèn)為,我多辛苦,我救了你的命呀.

很多優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化遺落殆盡的今天,習(xí)近平總書記力推重視國學(xué)教育,加強(qiáng)文化認(rèn)同,提倡國學(xué)的回歸,把優(yōu)秀傳統(tǒng)文化課程作為義務(wù)教育必修課.以前的中國人最關(guān)心的不是房子和車子,而是口碑.整個(gè)的儒家文化經(jīng)常被東方學(xué)者用一個(gè)字概括:仁.論語中有50余處提到quot;仁quot;,今天國人最急需找回的是quot;仁quot;這樣的一種思維模式.孔子在《論語.述而》中說,仁遠(yuǎn)乎哉?吾欲仁,斯仁至矣,在《論語.衛(wèi)靈公篇》中又說,君子求諸己,小人求諸人.quot;仁quot;離我們遠(yuǎn)嗎?有的人說,今天各行各業(yè)都不仁義,我為什么要獨(dú)善其身?有這種想法的人很普遍.孔子講人分為兩類,一是遇到任何問題首先照照鏡子審視自身,此為君子;二是首先指責(zé)別人有問題,此為小人.北京協(xié)和醫(yī)院劉大為教授常說:沒有病情的突然變化,只有病情變化被突然發(fā)現(xiàn).有困難時(shí),要問自己:quot;你離患者的距離夠近嗎?如果你真的夠近,也許那個(gè)方法就在你身邊.大夫們經(jīng)常稱自己為臨床醫(yī)師,我問自己的學(xué)生,有多少人每天3次以上主動(dòng)到病房看看自己的患者?我們還能叫bedside嗎,是否該叫computerside?或iPhoneside?

即使醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn),今天的患者就醫(yī)感受并不好.西方最極端的觀點(diǎn)是醫(yī)學(xué)并不是自然科學(xué),而是社會(huì)科學(xué),因?yàn)獒t(yī)學(xué)是以人而不是以動(dòng)物、是以人的滿意而不是以自然界為終極目標(biāo).換言之,手術(shù)做得再漂亮,醫(yī)師卻被患者打了,這個(gè)醫(yī)療過程是失敗的.郎景和院士的書里引用了林巧稚大夫的一句話:我們很多醫(yī)師給患者的手術(shù)做得很好,但患者卻一生痛苦,這種手術(shù)是不對(duì)的.在王岳看來,以患者為中心是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,是我們努力的目標(biāo).

清除3大敵人,好做良醫(yī)

醫(yī)學(xué)人文精神有三個(gè)要素:人本、仁愛、公益.quot;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父quot;威廉.奧斯勒在《生活之道》中指出,當(dāng)醫(yī)師和患者的關(guān)系出現(xiàn)問題,必須反省自己內(nèi)心的三大敵人(傲慢、冷漠、貪婪).第一是傲慢,它是最有可能把醫(yī)患關(guān)系搞砸的.quot;醫(yī)師不應(yīng)打斷患者的傾訴,讓患者把話說完,也許下一句話就是你想象不到的臨床癥狀,甚至推翻你的第一診斷.quot;無數(shù)的醫(yī)學(xué)專家都用這句話去警示那些初出茅廬的年輕醫(yī)師,但想想今天還有多少人能做到.

quot;人文精神quot;一詞最早見于文藝復(fù)興,來源于對(duì)中世紀(jì)黑暗宗教統(tǒng)治的反思.人文精神不是講醫(yī)患溝通,如果只用于醫(yī)患溝通,就是將之徹底實(shí)用主義化了.人文精神講的是一種思想,而不是一項(xiàng)技巧,關(guān)鍵是心里有沒有患者.文藝復(fù)興quot;三杰quot;拉斐爾、達(dá)芬奇、米開朗基羅的作品體現(xiàn)了人文精神的內(nèi)涵.早期的歐洲繪畫作品以神為對(duì)象,而拉斐爾的代表作《雅典學(xué)院》中則畫出了一屋子最聰明的人:哲學(xué)家.拉斐爾將哲學(xué)家柏拉圖繪成達(dá)芬奇的臉,表達(dá)對(duì)達(dá)芬奇的敬重,還在臨終時(shí)握住學(xué)生的手留下遺言:達(dá)芬奇將會(huì)超越我,成為文藝復(fù)興藝術(shù)巔峰的代表,我羨慕他的人生.米開朗基羅為西斯廷教堂繪制祭壇畫《末日審判》時(shí),把自己畫在諸神之路正中.正因?yàn)閯?chuàng)作主題完成了從以神為中心到以人為中心的轉(zhuǎn)變,拉斐爾和米開朗基羅后來都被哲學(xué)家們?cè)u(píng)價(jià)為哲學(xué)家,因?yàn)閮扇说淖髌范俭w現(xiàn)了對(duì)哲學(xué)最核心問題的思考--人生的意義.而從文藝復(fù)興開始,人替代神成為了世界的中心,這一新的轉(zhuǎn)變即被稱作人文精神.

看到達(dá)芬奇的代表作《蒙娜麗莎的微笑》時(shí),人們的第一眼會(huì)看蒙娜麗莎的哪個(gè)部位?當(dāng)然是眼睛.達(dá)芬奇把蒙娜麗莎的一雙眼睛畫絕了,不管從任何一個(gè)方向看過去,都像是她在凝視你.一開始人們以為她的微笑表現(xiàn)在上翹的嘴角,后來一位法國藝術(shù)家發(fā)現(xiàn)了她的笑意在眼睛.這個(gè)神秘的微笑即第二個(gè)達(dá)芬奇密碼.王岳教授到一家三甲醫(yī)院參觀醫(yī)患溝通的培訓(xùn),培訓(xùn)護(hù)士們的微笑服務(wù),應(yīng)該怎么微笑?據(jù)說最美的笑叫8顆牙的微笑,每個(gè)人在嘴里叼根筷子來練習(xí).有沒有可能戴著口罩,醫(yī)生或護(hù)士還能讓患者感覺你在笑呢?有,那就是眼中含笑,這是最真誠的微笑,是無法練出來的,因?yàn)檫@是心之所在,而非術(shù)之所在.當(dāng)你遮住一個(gè)人的雙眼,你就不知道他心里真正想的是什么.六六所寫的小說《心術(shù)》告訴我們,作為醫(yī)師,術(shù)雖然不可或缺,但最重要的是心.沒有醫(yī)者仁心,術(shù)也就毫無意義.換句話說,如果用最簡單的話來概括人文精神是什么?那就是當(dāng)我們面對(duì)抉擇時(shí),我們以應(yīng)該以人的最大利益作為標(biāo)準(zhǔn)來作出決定.

荷蘭畫家梵高的一幅油畫,描述了19世紀(jì)末歐洲最早的住院病房.如果可以選擇,你愿意住進(jìn)200年前歐洲的病房,還是愿意住在今天中國北京的醫(yī)院?王岳表示,他更愿意住200年前的歐洲病房,為什么?一個(gè)病房雖然有二三十張床位,可個(gè)個(gè)都有床簾隔成單人間,很早起床的患者在爐邊安靜地烤火,修女們來查看患者,大部分患者還在熟睡中.畫面上的窗簾、隔簾和住院患者、修女護(hù)士都營造出一種寂靜的感覺.請(qǐng)問中國白天的病房安靜嗎?很鬧.有簾嗎?沒有.三甲醫(yī)院為了通過評(píng)審也裝了窗簾和隔簾,但護(hù)士白天一般不用.問護(hù)士為什么?她會(huì)告訴你,拉簾多麻煩,還得走過去掀開看才知道患者有什么情況.所以當(dāng)我們決定拉不拉簾時(shí),我們?cè)谝罁?jù)誰的最大利益作出決定?不是患者,是我們自己,那就成為利己主義.人文精神所推崇的quot;仁quot;是以對(duì)方的利益為最大出發(fā)點(diǎn).

CCTV報(bào)道我國很多醫(yī)院的放射醫(yī)學(xué)檢查(X線片、CT)中,不給患者使用鉛圍裙對(duì)其進(jìn)行照射屏蔽,三甲醫(yī)院放射科都買了鉛制的圍裙和防護(hù)的鉛衣遮蓋物,很多醫(yī)院都不用,什么原因?怕麻煩.我國每年都發(fā)生多起孩子因誤服藥物死亡,但有多少家醫(yī)院的藥劑科窗口貼出了警示語:quot;請(qǐng)把藥物放在孩子無法觸及的地方,藥物是危險(xiǎn)的quot;?我們很少見到,而危險(xiǎn)警示能提醒那些初為父母的年輕爸爸媽媽們,避免悲劇發(fā)生.相反的,每家醫(yī)院藥劑科窗口都貼著另一張黃底黑字的警示:quot;出柜概不退換quot;.這說明醫(yī)院在提醒取藥人時(shí)首先考慮的是自身的最大利益,而不是取藥人的最大利益.而以誰的利益作為最大選擇,往往決定了我們的結(jié)果是否能令患者滿意.

古希臘人說,你永遠(yuǎn)看不到人,你看到的都是人的面具.當(dāng)醫(yī)院調(diào)查患者對(duì)主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師是否滿意,患者躺在床上咬著后槽牙說quot;滿意quot;,因?yàn)橹委熯€沒有結(jié)束,他所有的不滿沒有宣泄,而掩飾在面具下面.這種壓抑的不滿一旦爆發(fā),醫(yī)師護(hù)士就要倒霉.也由此在我國醫(yī)院普遍出現(xiàn)一種現(xiàn)象--不允許出現(xiàn)治療效果不好或患者死亡.因?yàn)橹灰l(fā)生這種情況,患者家屬就會(huì)把整個(gè)診療環(huán)節(jié)積累的不滿一次性爆發(fā),后果往往嚴(yán)重.

冷漠是醫(yī)師第二個(gè)可怕的敵人.當(dāng)我們以自身利益為中心,就會(huì)讓患者感覺到冷漠.卡爾曼在《醫(yī)學(xué)教育史》這本書中說,醫(yī)師和患者要做到和諧相處十分簡單,就是要讓患者感覺到醫(yī)師在竭盡全力地幫助他.但今天我們以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式仍然在追求治病救人,救死扶傷.今天我們真正要轉(zhuǎn)型為世衛(wèi)組織提出的quot;全人照顧quot;醫(yī)學(xué)模式,即生物-心理-社會(huì)相互結(jié)合,把幫助患者作為行醫(yī)的目的,我們將永遠(yuǎn)成功沒有失敗.當(dāng)遇到一個(gè)無法放支架也無法搭橋的患者,所有的醫(yī)療技術(shù)都無法治療患者的quot;病quot;,但我們一定有辦法幫助那個(gè)quot;人quot;,我們可以減輕他的痛苦,提高他的生活質(zhì)量.我們還可以組織幾個(gè)晚期的腫瘤患者一起看看那部電影《滾蛋吧,腫瘤君》,幫助他們戰(zhàn)勝對(duì)死亡的恐懼.疾病和死亡是永遠(yuǎn)不可戰(zhàn)勝的,但人類早已戰(zhàn)勝對(duì)疾病和死亡的恐懼,因此歐洲的醫(yī)院里都設(shè)有教堂,日本的醫(yī)院設(shè)有神社.

古代的中醫(yī)不必借助宗教就能解決醫(yī)學(xué)的終點(diǎn)問題.老中醫(yī)在給病入膏肓的人看病的時(shí)往往會(huì)開出最后一方藥,讓兒子去抓.這方藥里定有一味藥不易被找到,那就是藥引子,比如原配蛐蛐一對(duì).兒子拿著藥方急急忙忙找了幾家藥鋪,蛐蛐還沒找到父親就去世了.兒子回家并不把父親的死歸結(jié)為醫(yī)師的無能,而認(rèn)為這是quot;天命quot;,因?yàn)闆]找到蛐蛐呀.醫(yī)師用這個(gè)事實(shí)告訴這個(gè)兒子,你父親的死亡不是完全取決于醫(yī)師.quot;藥引子quot;曾被胡適和魯迅作為批判中醫(yī)的證據(jù),但這恰恰是中醫(yī)的高明之處,中醫(yī)是在quot;治人quot;而非quot;治病quot;,是在解決患者的quot;問題quot;,而非單一的quot;疾病quot;.

而今天由于對(duì)技術(shù)的過度宣傳,可能把醫(yī)師在公眾心目中變成神一樣的存在,讓老百姓認(rèn)為這些年醫(yī)學(xué)技術(shù)可以完勝病魔,但實(shí)際上能嗎?國內(nèi)一位學(xué)者曾用大數(shù)據(jù)分析把近年來報(bào)道過的殺醫(yī)傷醫(yī)、醫(yī)療糾紛事件作成了一張點(diǎn)狀圖,發(fā)現(xiàn)全國只有一個(gè)地方一片空白:西藏.那里的醫(yī)療技術(shù)并不拔尖,但老百姓都戰(zhàn)勝了對(duì)疾病和死亡的恐懼.當(dāng)醫(yī)師把幫助患者當(dāng)作行醫(yī)的目的,就能從患者的回饋中找到積極幸福的感覺.當(dāng)患者向醫(yī)師露出感激的笑容,醫(yī)師的職業(yè)倦怠就能減輕,這是正向、積極的循環(huán)圈;當(dāng)醫(yī)師把所有的不滿轉(zhuǎn)移給了患者:我們太辛苦,我們掙得少,患者就會(huì)還給我們一個(gè)糟糕的表情,甚至是一句難聽的話,把負(fù)面的情緒又傳回給我們,醫(yī)師的職業(yè)倦怠感就會(huì)加重,這就是負(fù)向循環(huán)圈.這個(gè)圈必須被打破,由誰來打破?只能是處于主導(dǎo)地位的醫(yī)師.

《希波克拉底文集》中還有一句名言:永不可以己所學(xué)加害患者,且不能僅理解為身體上的加害,也包括增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).王岳曾向?qū)W生們建議,quot;當(dāng)你向患者推薦各類支架或治療手段時(shí),必須用余光看看患者的手機(jī)--那代表了他的消費(fèi)習(xí)慣,他的經(jīng)濟(jì)承受能力,尤其對(duì)于貧困的患者,你有必要了解清楚.quot;

前不久一位復(fù)旦大學(xué)正教授的工資條在網(wǎng)上曝光,總額1.5萬元,實(shí)際到手卻只有8272元,北京大學(xué)教授的工資水平也差別不大.這說明我國著名高校教授的收入相對(duì)一致,卻沒有哪個(gè)教授像醫(yī)學(xué)界的教授那樣,總在網(wǎng)上說自己行業(yè)的收入低.王岳說,一墻之隔的醫(yī)院是另一番景象,而我們大學(xué)偷著樂,因?yàn)橹辽傥覀儧]有quot;加床quot;,他從教17年來,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部從未擴(kuò)招過一個(gè)學(xué)生.他更慶幸的是大學(xué)給了老師一定的尊嚴(yán),校園中完全是公益的,同時(shí)并不反對(duì)老師多地點(diǎn)講課.而讓王岳掛心的是,公立醫(yī)院的樓蓋得越來越高,醫(yī)師們和患者的關(guān)系究竟能越來越好,還是會(huì)問題不斷?最后,王岳引用了希波克拉底誓言為患者關(guān)系作結(jié):如果我如我的誓言所述從醫(yī),我定以從醫(yī)為人生之快樂,并因此得到社會(huì)對(duì)我的尊重;但如果我違反我的誓言,我必將丟掉我的職業(yè)的幸福感.