陳自柏 陳晨 李國營 周毅德 王麗 向玉華 杜德運

·短篇論著

2011—2015年湖北省神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析

陳自柏 陳晨 李國營 周毅德 王麗 向玉華 杜德運

通過分析湖北省神農(nóng)架林區(qū)2011—2015年肺結(jié)核的發(fā)病特征及流行規(guī)律，為進(jìn)一步預(yù)防和控制肺結(jié)核提供依據(jù)。結(jié)果顯示，神農(nóng)架林區(qū)2011—2015年共報告肺結(jié)核患者271例，年均報告發(fā)病率為68.25/10萬(271/396 070)；2011年發(fā)病率為74.92/10萬，2012年發(fā)病率為69.16/10萬，2013年發(fā)病率為69.06/10萬，2014年發(fā)病率為63.09/10萬，2015年發(fā)病率為64.91/10萬。271例患者中發(fā)病時間以3月份最多，占12.18%(33/271)；5月份最少，占4.06%(11/271)。271例患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.36，P<0.01)。271例患者中以35～歲與45～年齡組居多，占38.01%(103/271)；農(nóng)民占61.25%(166/271)。 因此，神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核防治應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，鞏固“三位一體”的結(jié)核病防治體系，工作的重點應(yīng)放在農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)民。

結(jié)核, 肺； 小地區(qū)分析； 流行病學(xué)研究特征(主題)； 預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的嚴(yán)重威脅人類健康的肺部感染性疾病。2016 年 WHO年報報告[1]: 在2015年，估算全球共有1040萬例結(jié)核病新患者，發(fā)病率為142/10萬；男590萬例，女350萬例，兒童100萬例；估算全球約有180萬人死于結(jié)核病，死亡率為19/10萬。結(jié)核病仍然是全球前10位死因之一，致死人數(shù)高于艾滋病和瘧疾[1].全球每年需要80億美元用以預(yù)防、診斷和治療結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病[2],疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。中國是全球22個高負(fù)擔(dān)國家之一，2015年結(jié)核病發(fā)病數(shù)約92萬例，居22個高負(fù)擔(dān)國家的第3位[1],流行形勢十分嚴(yán)峻。為了解湖北省神農(nóng)架林區(qū)“十二五”期間肺結(jié)核的發(fā)病與流行狀況，為預(yù)防和控制肺結(jié)核提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對全區(qū) 2011—2015 年肺結(jié)核流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，茲報告如下。

資料和方法

一、 資料來源

2011年1月1日至2015年12月31日期間，選取《中國結(jié)核病專報系統(tǒng)》(簡稱“《專報系統(tǒng)》”)中登記報告的神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核患者作為研究對象，共計271例。各年度人口數(shù)據(jù)來源于神農(nóng)架林區(qū)統(tǒng)計局。

二、 分析方法

回顧性調(diào)查了2011—2015年的《專報系統(tǒng)》中的肺結(jié)核傳染病報告卡，并且進(jìn)行了流行病學(xué)特征分析，相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對5年間的發(fā)病率采用χ2趨勢檢驗；對計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)病和死亡情況

二、 地區(qū)分布特征

全區(qū)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均報告有結(jié)核病患者，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均發(fā)病率波動在44.11/10萬～129.20/10萬之間。年均發(fā)病率新華鎮(zhèn)為74.46/10萬(14/18 803)，陽日鎮(zhèn)為52.71/10萬(29/55 023)，松柏鎮(zhèn)為44.11/10萬(66/149 633)，宋洛鄉(xiāng)為56.28/10萬(20/35 536)，紅坪鎮(zhèn)為58.17/10萬(18/30 945)，木魚鎮(zhèn)為113.74/10萬(61/53 633)，九湖鎮(zhèn)為129.20/10萬(28/21 671)，下谷鄉(xiāng)為110.01/10萬(35/31 816)。其中九湖鎮(zhèn)、木魚鎮(zhèn)和下谷鄉(xiāng)年均發(fā)病率較高，松柏鎮(zhèn)和陽日鎮(zhèn)年均發(fā)病率較低。全區(qū)以天門埡山脈為分界線，天門埡以南的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(下谷鄉(xiāng)、九湖鎮(zhèn)、木魚鎮(zhèn)、紅坪鎮(zhèn))年均發(fā)病率為102.85/10萬(142/138 065)；天門埡以北的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(新華鎮(zhèn)、陽日鎮(zhèn)、松柏鎮(zhèn)、宋洛鄉(xiāng))年均發(fā)病率為49.81/10萬(129/258 995)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=37.15，P<0.01)。見表2。

三、 季節(jié)分布特征

2011—2015年，每年各月均有患者報告，冬春季發(fā)病例數(shù)較多，夏秋季發(fā)病例數(shù)相對較少。其中3月和11月發(fā)病例數(shù)較多，分別占12.18%(33/271)、11.80%(32/271)；5月份發(fā)病例數(shù)最少，占4.06%(11/271)。見表3。

表1 2011—2015年神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病情況

表2 2011—2015年湖北省神農(nóng)架林區(qū)不同地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率

續(xù)表2

表3 湖北省不同月份神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核患者在各年的發(fā)病情況

四、 性別、年齡分布特征

271例肺結(jié)核患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.36，P<0.01)(表4)。各年齡組中發(fā)病例數(shù)最多者為35～歲年齡組，占19.19%(52/271)；各年齡組所占比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.72，P>0.05)(表5)。

五、 職業(yè)分布特征

根據(jù)《專報系統(tǒng)》的職業(yè)分類，2011—2015年報告的271例肺結(jié)核患者分布于農(nóng)民、民工、學(xué)生、工人等12個職業(yè)中，其中農(nóng)民患者最多，占61.25%(166/271)；其次為“家政、家務(wù)及待業(yè)”及離退休人員，分別占11.81%(32/271)、7.75%(21/271)。詳見表 6。

表4 2011—2015年湖北省神農(nóng)架林區(qū)男、女肺結(jié)核患者的發(fā)病率

表5 2011—2015年湖北省神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核患者在各年齡組中的分布

表6 湖北省神農(nóng)架林區(qū)肺結(jié)核患者不同職業(yè)在2011—2015年中的分布

注“其他”包括幼托兒童、散居兒童、餐飲食品業(yè)、公共場所服務(wù)員、保育員及保姆、漁(船)民、海員及長途海員、長途駕駛員、職業(yè)不詳?shù)?/p>

討 論

神農(nóng)架林區(qū)借助世界銀行貸款-英國贈款結(jié)核病項目、全球基金結(jié)核病等項目的實施，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高診斷技術(shù)和管理水平，結(jié)核病防治工作取得了顯著的成效。2011—2015年該區(qū)全面貫徹實施國家衛(wèi)生與計劃生育委員會 《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015)》，嚴(yán)格落實以發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核患者為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，推行了“三位一體”的結(jié)核病新型服務(wù)模式，使“十二五”期間肺結(jié)核發(fā)病總體呈現(xiàn)下降趨勢，與世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病報告的結(jié)論一致[1]，圓滿完成了各項防治工作任務(wù)。

從地區(qū)分布分析，肺結(jié)核發(fā)病呈現(xiàn)明顯的區(qū)域分布，以天門埡山脈為分界線，天門埡以南和以北的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平相關(guān)。天門埡以北是政治文化中心，交通相對便利，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，醫(yī)療條件較好；天門埡以南則經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，就醫(yī)環(huán)境較差，外出務(wù)工人員多，活動范圍廣，暴露感染的機(jī)會大。同時神農(nóng)架林區(qū)海拔高，氣候寒冷，四季分明，肺結(jié)核發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性分布，冬春季相對高發(fā)，與易淑媛等[3]報道的不一致，但與呂江華等[4]、吳莉等[5]的研究結(jié)論一致。

從職業(yè)分布分析，由于受神農(nóng)架林區(qū)獨特的人口分布、氣候地區(qū)差異等因素的影響，該區(qū)結(jié)核病患者分布人群主要是農(nóng)民、家政、家務(wù)及待業(yè)和離退休人員(占80.81%)，符合全國肺結(jié)核患者職業(yè)分布特征，與2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果一致[6]。這三類人群為我區(qū)結(jié)核病的高發(fā)人群，與該區(qū)農(nóng)村人口居多有關(guān)，也與農(nóng)民的生產(chǎn)、生活環(huán)境及受教育程度都相對較差有關(guān)；同時這類人群共同的特征為體育鍛煉較少，免疫力相對較低，而體育鍛煉是結(jié)核病感染和發(fā)病的重要保護(hù)性因素[7]。另一主要人群是學(xué)生，與學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、精神壓力大，并處于青春期機(jī)體免疫功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)；學(xué)生是一個特殊的群體，近年來肺結(jié)核發(fā)病有上升趨勢，高中和大學(xué)一年級、二年級為結(jié)核病的高發(fā)人群[8]，學(xué)校的肺結(jié)核防控工作應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視。

從年齡特征分析，15歲以下年齡組無發(fā)病，可能與卡介苗及時和高接種率相關(guān)；另外，15歲以下年齡組參加社會活動少，以及實施 DOTS 策略有效控制了結(jié)核病傳染源等因素有關(guān)[9]。35～歲與45～年齡組患者最多，占38.01%(103/271)，該年齡段為家庭主要勞動力，多為外出務(wù)工或從事重度體力勞動，生活環(huán)境惡劣，生活質(zhì)量低下，健康意識薄弱，社會活動范圍廣，感染機(jī)會大。75歲以上人群發(fā)病少的原因與相應(yīng)年齡組人口少及該人群活動少等因素有關(guān)。

從性別特征分析，男性明顯高于女性(2.47∶1)，與國內(nèi)有關(guān)報道均一致[10-12]，非常接近2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果的2.36∶1。農(nóng)村男性長期重體力勞動及生活壓力會導(dǎo)致生理、心理上的亞健康狀態(tài)。有些研究表明，吸煙能增加結(jié)核病感染和發(fā)病的風(fēng)險，二手煙帶來的室內(nèi)空氣污染也能增加結(jié)核病的發(fā)病概率[13]。此外，也與男性在社會和家庭中的壓力和不良生活方式多于女性等因素有關(guān)[14]。

“十二五”期間全區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率一直位居傳染病報告的前列，是危害全區(qū)人民身體健康的主要傳染病，嚴(yán)重影響著精準(zhǔn)扶貧和健康扶貧的進(jìn)度，造成了沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)，受到當(dāng)?shù)攸h委政府的高度重視和廣大人群眾的普遍關(guān)注。結(jié)核病防控形勢仍然非常嚴(yán)峻，結(jié)核病控制工作不容忽視[15]，今后要繼續(xù)加大人員及經(jīng)費的投入，完善分級診療制度，鞏固“三位一體”的結(jié)核病新型防控模式，重點做好農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防治工作。

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2017-07-14)

(本文編輯：王然 李敬文)

EpidemiologicalcharacteristicsofpulmonarytuberculosisinShennongjia,Hubeiduring2011-2015

CHENZi-bai,CHENChen,LIGuo-ying,ZHOUYi-de,WANGLi,XIANGYu-hua,DUde-yun.

ShennongjiaCenterforDiseaseControlandPrevention,ShennongjiaHubei442400,China

CHENZi-bai,Email:157966618@qq.com

To analyze the epidemiological characteristics and regularity of pulmonary tuberculosis (TB) in Shennongjia, Hubei from 2011 to 2015, and to provide evidence for further prevention and control of tuberculosis. The results showed that there were 271 pulmonary TB cases reported in Shennongjia during 2011-2015, resulting an average annual reported incidence of 68.25/100 000 (271/396 070). The incidence was 74.92/100 000 in 2011, 69.16/100 000 in 2012, 69.06/100 000 in 2013, 63.09/100 000 in 2014 and 64.91/100 000 in 2015 respectively. Among the 271 patients, the most frequent time of onset was in March (12.18% (33/271)), while the lowest incidence was observed in May (4.06% (11/271)). Of the patients, 71.22% (193/271) were males, and 28.78% (78/271) were females, yielding a male: female ratio of 2.47∶1. The difference in gender was statistically significant (χ2=41.36,P<0.01). Among the 271 patients, the majority were aged 35- and 45- years, accounting for 38.01% (103/271). Farmers accounted for 61.25% (166/271). Therefore, prevention and treatment of pulmonary TB in Shennongjia should continue to strictly implement modern TB control strategy and to consolidate the “Trinity” TB prevention and control system. Furthermore, the work should focus on rural areas and farmers.

Tuberculosis, pulmonary； Small-area analysis； Epidemiologic study characteristics as topic； Preventive health services

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.021

442400 湖北省神農(nóng)架林區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室(陳自柏、周毅德)，結(jié)核病防治科(陳晨、李國營、王麗)；神農(nóng)架林區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科(向玉華、杜德運)

陳自柏，Email:157966618@qq.com