李京 李婷 逯嘉 李運葵 夏勇 何金戈

·論著

2006—2015年四川省彝區(qū)與非彝區(qū)
肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析

李京 李婷 逯嘉 李運葵 夏勇 何金戈

結(jié)核，肺； 登記； 小地區(qū)分析； 少數(shù)民族； 流行病學(xué)研究特征(主題)； 彝族

四川省是肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)省份之一，特別是在少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟、文化水平的落后，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和防治與經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯差異；這不僅影響了當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓?，更是成為因病致貧、因病返貧的主要原因之一[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，四川省涼山州彝族地區(qū)肺結(jié)核疫情存在時空聚集性，漢族地區(qū)與彝族地區(qū)肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀也存在差異[2]。筆者通過對四川省馬邊彝族自治縣和沐川縣2006—2015年登記的肺結(jié)核患者進(jìn)行特征分析，為制訂有效干預(yù)策略、降低彝族地區(qū)肺結(jié)核負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、研究現(xiàn)場和資料來源

1.研究現(xiàn)場：本研究選取位于四川省樂山市的馬邊彝族自治縣和沐川縣作為現(xiàn)場進(jìn)行對比研究。2015年馬邊彝族自治縣內(nèi)彝族人口約占全縣人口的46.60%，是老涼山地區(qū)彝族聚集地的代表。沐川縣與馬邊彝族自治縣毗鄰，以漢族人口為主，約占全縣人口的98.00%，有少量的彝族、苗族等少數(shù)民族居民。

2.資料來源：本研究使用的登記肺結(jié)核患者人口學(xué)特征、診斷分類等數(shù)據(jù)來自《中國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》(簡稱“《專報系統(tǒng)》”)(2006—2015年)中的常規(guī)監(jiān)測報表(定時統(tǒng)計)和患者病案管理。以馬邊彝族自治縣和沐川縣統(tǒng)計年鑒(2006—2015年)中的人口數(shù)作為人群基數(shù)。

二、統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計分析的方法，將《專報系統(tǒng)》中2006—2015年馬邊彝族自治縣和沐川縣登記的肺結(jié)核患者病案導(dǎo)入至Excel 2007中整理，應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對2006—2015年兩地區(qū)登記肺結(jié)核患者的三間分布特征進(jìn)行χ2檢驗，所有檢驗均為雙側(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2006—2015年兩縣肺結(jié)核患者登記率

二、2006—2015年兩地區(qū)登記肺結(jié)核患者性別分布特征

2006—2015年馬邊彝族自治縣登記的肺結(jié)核患者為1733例，其中男1170例，女563例，男∶女=2.08∶1；沐川縣登記肺結(jié)核患者為1131例，其中男915例，女216例，男∶女=4.24∶1。馬邊彝族自治縣10年間不同性別患者登記率比較，男性109.19/10萬(1170/1 071 486)高于女性56.47/10萬(563/996 970)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=171.48，P<0.05)。沐川縣10年間不同性別患者登記率比較，男性66.76/10萬(915/1 370 503)高于女性17.86/10萬(216/1 209 464)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=350.73，P<0.05)(表2)。

三、2006—2015年兩縣登記肺結(jié)核患者的年齡分布特征

2006—2015年馬邊彝族自治縣登記肺結(jié)核患者中青壯年的30～歲年齡組構(gòu)成比高于其他年齡組(χ2=507.94，P<0.05)。沐川縣登記肺結(jié)核患者中，40～歲年齡組構(gòu)成比最高(χ2=320.50，P<0.05)。對10年間馬邊彝族自治縣和沐川縣登記肺結(jié)核患者各年齡組構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為504.38和319.75，P<0.05)(表3)。

四、 2006—2015年兩縣登記肺結(jié)核患者的民族分布特征[3]

2006—2015年兩縣登記的肺結(jié)核患者中，馬邊彝族自治縣的彝族患者占全部登記患者的比例高于漢族患者，沐川縣的漢族患者所占比例最高，比較馬邊彝族自治縣和沐川縣10年間不同民族登記肺結(jié)核患者的分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為341.30和8785.64，P<0.05)(表4)。

表2 2006—2015年兩縣登記肺結(jié)核患者的性別分布

表3 2006—2015年兩縣登記肺結(jié)核患者的年齡分布 [例(構(gòu)成比，%)]

五、地區(qū)分布

2006—2015年馬邊彝族自治縣和沐川縣的農(nóng)村登記肺結(jié)核患者數(shù)高于城鎮(zhèn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為324.75和22.77，P<0.05)(表5)。

討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，從時間分布上看，2006—2015年馬邊彝族自治縣肺結(jié)核患者登記率整體平穩(wěn)，年平均登記率為83.78/10萬。肺結(jié)核疫情依然嚴(yán)峻，高于全省平均水平[3]，可能由于區(qū)域特異性，防治工作人力資源不足和人口流動性大，導(dǎo)致肺結(jié)核的防治存在一定的困難。沐川縣患者登記率從2006年的65.04/10萬下降至2015年的12.52/10萬，這一趨勢與全省肺結(jié)核疫情總體下降趨勢基本一致[3]，

表4 2006—2015兩縣登記肺結(jié)核患者的不同民族分布情況 [例(構(gòu)成比，%)]

注其他民族包括蒙古族和苗族

表5 2006—2015年兩縣肺結(jié)核登記患者的地區(qū)分布[例(構(gòu)成比，%)]

但是近3年的結(jié)核病登記率較低，這可能與當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病工作模式轉(zhuǎn)換有關(guān)，在當(dāng)?shù)貙⒔Y(jié)核病門診移交至結(jié)核病定點醫(yī)院，工作交接過程中可能會存在肺結(jié)核防治人力資源缺乏、登記不及時等工作問題，從而在一定程度上導(dǎo)致肺結(jié)核患者登記率的下降。

在人群分布上，從登記患者的性別分布來看，10年間兩縣登記肺結(jié)核患者中男性的登記率均高于女性。一項Meta分析結(jié)果顯示，在收入較低和中等收入國家，男性在肺結(jié)核篩查過程中由于經(jīng)濟原因、延遲就診等因素影響了這類患者進(jìn)入到正規(guī)的肺結(jié)核治療途徑的時間，從而導(dǎo)致男性患者對自身健康狀況缺乏系統(tǒng)的防護(hù)，也導(dǎo)致了男性患者疾病負(fù)擔(dān)的增加[4]。

從登記患者的年齡分布來看，馬邊彝族自治縣登記的肺結(jié)核患者以20～歲至40～歲青壯年年齡組構(gòu)成比最高，最高峰為30～歲年齡組，主要原因是青壯年活動范圍較廣，流動面積大[5]。青壯年是一個家庭的重要勞動力，而結(jié)核病病程長，不規(guī)范的治療導(dǎo)致的身體損害，對于家庭來說是沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，規(guī)范青年肺結(jié)核患者的治療管理，提高治愈率是彝族人群結(jié)核病防制工作的重點[6]。沐川縣患者以40～歲至60～歲中老年年齡組構(gòu)成比最高，最高峰為40～歲年齡組，兩縣60～歲年齡組登記患者較多，老年人的免疫力較差，接觸到結(jié)核分枝桿菌后迅速繁殖從而發(fā)病，也可能與該地區(qū)的老年人群對肺結(jié)核的知曉情況較差，出現(xiàn)癥狀后不及時就診有關(guān)[7]。

從民族分布來看，2006—2015年，馬邊彝族自治縣的彝族肺結(jié)核患者比例高，這一結(jié)果與少數(shù)民族居民較為集中的云南省部分地區(qū)的研究結(jié)果相似[8]，也可能與當(dāng)?shù)匾妥寰用癖壤^高有關(guān)。少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)，交通困難，彝族居民的居住環(huán)境和生活習(xí)慣、經(jīng)濟水平較為落后，導(dǎo)致患者有病不就醫(yī)、不及時檢查和治療，從而成為傳染源[9]。

在地區(qū)分布上，本次研究顯示2006—2015年登記的肺結(jié)核患者中，農(nóng)村登記肺結(jié)核患者高于城鎮(zhèn)，這一結(jié)果符合全國肺結(jié)核患者地區(qū)分布特征[10]，說明這2個縣要將農(nóng)民作為肺結(jié)核控制工作的主要對象。由于農(nóng)村的經(jīng)濟水平較低，公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源相對較差，受教育水平、營養(yǎng)狀況和生活習(xí)慣等因素也導(dǎo)致了肺結(jié)核的高發(fā)[11]。而且到醫(yī)療機構(gòu)路程較遠(yuǎn)，限制了農(nóng)村患者及時就醫(yī)和進(jìn)行規(guī)范化治療[12]。針對此次研究發(fā)現(xiàn)的問題，要在未來的研究中深入分析當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核高發(fā)原因，是否存在家族、地域的聚集性，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的可及性等，從而提出有針對性的防控措施。

肺結(jié)核是慢性消耗性傳染病，多發(fā)生在居住生活條件較差及經(jīng)濟相對落后的地方[13]，貧窮是導(dǎo)致彝區(qū)結(jié)核病發(fā)病率高的重要危險因素[14]。加強重點地區(qū)的干預(yù)措施是是降低肺結(jié)核發(fā)病率的重要工作，針對此次研究結(jié)果，兩縣首先要將彝族聚居區(qū)人群、青中年男性和農(nóng)民作為高危人群，將此類人群作為肺結(jié)核防治工作的重點。相關(guān)部門要在病情高發(fā)的彝族地區(qū)開展雙語宣傳，減少因為語言交流障礙導(dǎo)致的治療不當(dāng)、病情延誤等情況。加強肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)普查力度，推行主動發(fā)現(xiàn)策略，做好肺結(jié)核患者跟蹤隨訪工作，提高患者的遵醫(yī)行為和治療效果。同時應(yīng)充分利用國家扶貧攻堅的契機，將結(jié)核病防控與扶貧工作充分融合，力爭在較短時間內(nèi)降低彝區(qū)結(jié)核病負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)果顯示，要強化彝族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生防疫職能，健全結(jié)核病防治的組織系統(tǒng)和工作程序，從而有效控制肺結(jié)核在高發(fā)地區(qū)的流行。

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2017-06-20)

(本文編輯：王然 李敬文)

AstudyonepidemiologicalcharacteristicsofpulmonarytuberculosisinYiandnonYidistrictsinSichuanProvincefrom2006to2015

LIJing,LITing,LUJia,LIYun-kui,XIAYong,HEJin-ge.

TuberculosisPreventionandControlDepartment,SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengdu610041,China

HEJin-ge，Email:hejinge@163.com

Tuberculosis，pulmonary； Registries； Small-area analysis； Minority groups； Epidemiologic study characteristics as topic； Yi nationality

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.013

四川省疾病預(yù)防控制中心科研項目(ZX201610)

610041 成都，四川省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所

何金戈，Email: hejinge@163.com