黃娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.164

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的影響作用。方法 選取該院2014年3月—2016年3月間納入的糖尿病惡性腫瘤化療患者78例進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分2組，一組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)（傳統(tǒng)護(hù)理組，39例），一組采取綜合護(hù)理干預(yù)（綜合護(hù)理組，39例），比較2種護(hù)理方法對(duì)患者的血糖控制效果及其對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況。結(jié)果 2組護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組的血糖控制優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），且綜合護(hù)理組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度也明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病惡性腫瘤化療后應(yīng)用綜合護(hù)理，對(duì)有效控制患者的血糖水平具有重要作用，同時(shí)還可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，值得大力推薦。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；糖尿??；惡性腫瘤化療；血糖控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0164-02

在人們生活水平提高和生活方式改變的情況下，糖尿病的患病率也逐年遞增，加上環(huán)境的惡化，惡性腫瘤的發(fā)病率也逐漸升高，且有17%左右惡性腫瘤患者常伴有糖尿病或者血糖異常癥狀，給臨床施治帶來(lái)更大困難[1]。糖尿病與惡性腫瘤皆為消耗性疾病，2種癥狀并發(fā)，可使患者的免疫力下降、低血漿蛋白及血細(xì)胞吞噬功能衰減等癥狀，嚴(yán)重者還可能并發(fā)感染，從而加大治療的難度，加重病情的發(fā)展。當(dāng)前對(duì)于糖尿病惡性腫瘤的治療采取化療方式是一種重要的手段，但在治療中容易出現(xiàn)低血糖與酮癥酸重度等并發(fā)癥，加大治療的風(fēng)險(xiǎn)。而為了提高患者的治療依從性，臨床采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要，該院選取2014年3月—2016年3月收治78例患者為研究對(duì)象，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，取得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院納入的糖尿病惡性腫瘤化療患者78例進(jìn)行研究，所有患者皆符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)磚，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查后與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且患者的病情相對(duì)穩(wěn)定；排除合并有其他對(duì)糖代謝影響的疾病和臨床資料欠完整者[2]。隨機(jī)將患者分傳統(tǒng)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各39例，傳統(tǒng)護(hù)理組男21例，女18例；年齡48～77歲，均數(shù)（62.36±7.25）歲；疾病類(lèi)型中，胃癌12例，腸癌7例，其他20例；綜合護(hù)理組男20例，女19例；年齡50～78歲，均數(shù)（63.17±8.51）歲；疾病類(lèi)型中，胃癌12例，腸癌9例，其他18例。2組一般資料中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括：①用藥指導(dǎo)：多數(shù)患者對(duì)于用藥皆有一定的抵觸情緒，護(hù)理人員應(yīng)向其耐心講解用藥治療的重要性，鼓動(dòng)家屬對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督，以提高患者用藥依從性。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體素質(zhì)情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)其按時(shí)按量運(yùn)動(dòng)，不可偷懶和急于求成，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)從少到多。③飲食指導(dǎo)：糖尿病最為基本的治療方法就是控制飲食，合理飲食與營(yíng)養(yǎng)支持在糖尿病惡性腫瘤化療中十分關(guān)鍵，其主要目的是為了使胰島負(fù)擔(dān)減輕，控制患者總熱量。所以護(hù)理人員要向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)進(jìn)行飲食控制的關(guān)鍵性，使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病和惡性腫瘤的不良關(guān)系。因惡性腫瘤都是高消耗性病變，需有充足的營(yíng)養(yǎng)支持，所以在飲食上因以高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪為主，而糖尿病不能食用過(guò)量的高熱量食物，所以必須根據(jù)2種病癥情況合理調(diào)整飲食，以控制血糖為基礎(chǔ)，按照患者的個(gè)體差異分配營(yíng)養(yǎng)要素，并維持癌癥的基礎(chǔ)代謝。所以，通常指導(dǎo)患者以糖尿病的飲食方案為主，給予高蛋白、高維生素及易消化的食物，如魚(yú)類(lèi)、豆制品及瘦肉類(lèi)等。同時(shí)還要合理控制進(jìn)食時(shí)間，避免辛辣油膩的食物、禁煙酒，鼓勵(lì)患者多食蔬果瓜菜和谷類(lèi)食物，多飲水等。對(duì)于有嚴(yán)重口腔黏膜者宜少食多餐，進(jìn)食低溫流質(zhì)食品；對(duì)有輕微胃腸道反應(yīng)者，可給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，而嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者則可于靜脈給予氨基酸和脂肪乳補(bǔ)充，并在靜滴葡萄糖時(shí)聯(lián)合胰島素應(yīng)用，以控制血糖。

在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理組采取綜合護(hù)理模式，包括：①心理護(hù)理：糖尿病作為慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療，而惡性腫瘤對(duì)人體健康有著巨大的危害，給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦。糖尿病惡性腫瘤患者因軀體疾病、行為性格、功能受限及家庭社會(huì)因素的影響，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)甚至絕望等負(fù)面情緒，加上長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與化療后的不良反應(yīng)，也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，使患者喪失治療的信心。因此，護(hù)理人員必須對(duì)患者做好相關(guān)的心理護(hù)理，在工作中要給予患者足夠的細(xì)心與耐心，多關(guān)心患者，除了盡可能滿足患者的心理需求外，還要重視和患者之間的溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以穩(wěn)定患者的情緒，提高其配合度。②血糖監(jiān)測(cè)：糖尿病患者容易引發(fā)糖尿病性腎病和心臟病，而化療藥物可引發(fā)肝損傷，影響葡萄糖社區(qū)與肝糖原的生成，從而加重患者糖代謝紊亂。因此，對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵，首先要向患者說(shuō)明血糖監(jiān)測(cè)的重要性，在化療前3 d需將控制血糖水平控制在正常值范圍中（6～8 mmol/L），一般在化療期間對(duì)患者進(jìn)行7次血糖監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄其血糖水平的變化。③預(yù)防感染：因惡性腫瘤患者的免疫功能相對(duì)低下，在化療后其白細(xì)胞會(huì)下降，容易發(fā)生全身或局部細(xì)菌感染，且控制難度較大。當(dāng)其與糖尿病合并時(shí)，高血糖對(duì)白細(xì)胞吞噬作用會(huì)產(chǎn)生抑制，使代謝紊亂，從而加重感染。所以護(hù)理人員必須告訴患者要注意個(gè)人的衛(wèi)生問(wèn)題，讓其盡量穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物，避免皮膚遭到摩擦而受損。同時(shí)還要保持病房的空氣清新，定時(shí)消毒和通風(fēng)透氣，減少人員探視的頻率和人數(shù)，每天加強(qiáng)皮膚與口腔的護(hù)理，觀察患者的體溫變化。若白細(xì)胞<4.0×109/L，給予抗生素和升白藥預(yù)防性應(yīng)用，<0.8×109/L，而血小板<80×109/L，則進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免感染。④健康教育：在化療期間護(hù)理人員要加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病合并惡性腫瘤患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，重點(diǎn)講解血糖與飲食的關(guān)系，通過(guò)講座、面談及發(fā)放健康教育冊(cè)等方式傳播疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的基本知識(shí)和治療、護(hù)理知識(shí)等。用時(shí)在對(duì)血糖進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，按照患者個(gè)體差異情況重新分配蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例，強(qiáng)調(diào)不能擅自用藥、改藥和停藥。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖和尿糖，識(shí)別和處理低血糖，并告知其運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)。endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比2組患者護(hù)理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，通過(guò)該院自制的糖尿病知識(shí)掌握程度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷涉及的內(nèi)容包括疾病的基本知識(shí)、治療知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)等，分值總數(shù)分別為30分、30分和40分，分值越高，證明掌握程度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血糖水平情況

2組護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組的血糖控制優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理后對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況

對(duì)比2組患者在護(hù)理后對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理組各項(xiàng)評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)的胰島素有著相對(duì)或者絕對(duì)分泌不足的情況，容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生糖、脂肪及蛋白質(zhì)等多重代謝紊亂，且該病能牽涉到全身的多個(gè)氣管，引起代謝障礙，其中，血糖過(guò)高便是其最為典型的臨床特征[4]。因患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，很容易使其心肝脾腎等發(fā)生慢性損害，引發(fā)惡性腫瘤，出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。有研究指出，惡性腫瘤患者發(fā)生糖尿病的概率比正常人高，多數(shù)惡性腫瘤患者發(fā)病前都會(huì)存在糖尿病或者明顯血糖異常情況，證明兩者有著共同的致病因素，高血糖、高胰島素、高三醇甘油會(huì)使惡性腫瘤發(fā)病的概率大大增高，引發(fā)糖尿病合并惡性腫瘤，給臨床醫(yī)護(hù)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[5]。

研究顯示，在對(duì)糖尿病惡性腫瘤患者開(kāi)展積極治療的過(guò)程中，配合有效的護(hù)理對(duì)策，可有效提高治療的效果。而傳統(tǒng)護(hù)理模式具有一定的片面性，無(wú)法面面俱到做到全面的護(hù)理，所以采取綜合護(hù)理勢(shì)在必行。該研究分別對(duì)2組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和綜合護(hù)理，兩組護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組的血糖控制優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），且綜合護(hù)理組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度也明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05），提示在糖尿病惡性腫瘤化療后應(yīng)用綜合護(hù)理，對(duì)有效控制患者的血糖水平和提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度十分重要，值得臨床廣泛推薦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-02）endprint