陳秀清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.019

[摘要] 目的 經(jīng)過(guò)回顧性病例對(duì)照研究，①對(duì)大腸癌患者中存在糖尿病組與無(wú)糖尿病組患者的血糖、血脂情況進(jìn)行對(duì)比；②合并糖尿病對(duì)腫瘤病理分期影響。方法①收集2011年1—9月在該院住院的結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）患者172例，男88例，女84例，年齡15～88歲。大腸癌的診斷通過(guò)電子結(jié)腸鏡下活檢病理以及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行確診。全部患者進(jìn)行血糖、血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)化驗(yàn)，其中包括空腹血糖（FPG），血脂檢查包含了總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②統(tǒng)計(jì)分析：用t檢驗(yàn)糖尿病（diabetes mellitus，DM）對(duì)大腸癌血糖及血脂代謝情況的影響，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比有DM組與無(wú)DM組的大腸癌腫瘤惡性程度、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)后合并感染的區(qū)別。結(jié)果 ①糖脂情況：CRC患者中，DM組比無(wú)DM組患者年齡、空腹血糖高；總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇DM組患者比無(wú)DM組患者低（P<0.05）。②術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥：有糖尿病患者和無(wú)糖尿病患者對(duì)比手術(shù)后發(fā)生感染以及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③結(jié)直腸癌分期：CRC患者中，存在糖尿病患者病理分期晚期所占比例比有糖尿病患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 關(guān)于大腸癌患者中血糖、血脂的代謝情況，有糖尿病患者存在更明顯代謝紊亂；糖尿病與結(jié)直腸癌腫瘤分期相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；糖尿??；脂代謝；腫瘤分期

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0019-02

癌癥是當(dāng)今世界一種主要的疾病，威脅著世界人口健康。癌癥的發(fā)病率逐年上升，大腸癌的發(fā)病率和死亡率也依然很高。改革開放以來(lái)，我國(guó)居民的糖尿病患病率也呈逐年攀升趨勢(shì)。許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病升高患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，同樣，在大腸癌中，也有許多大型前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該研究將分析大腸癌患者中有糖尿病與無(wú)糖尿病患者糖脂代謝情況及腫瘤病理情況。該研究收集了該院2011年1—9月收治的172例結(jié)直腸癌，結(jié)果表明，糖尿病患者代謝紊亂明顯高于無(wú)糖尿病患者；糖尿病與大腸癌的惡性程度存在一定相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1—9月在該院住院的結(jié)直腸癌患者172例，男88例，女84例，年齡15～88歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法行根治性手術(shù)的；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③缺乏重要指標(biāo)如血糖、血脂。

1.2 檢測(cè)方法

受試者空腹8 h，并抽血，次日早上在安靜的狀態(tài)，采用自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、游離脂肪酸（FFA），白蛋白（ALB）。FPG、TCH、TG、FFA、ALB采用氧化酶法，HDL-C選擇性遮蔽法，LDL-C采用直接測(cè)定法，血紅蛋白（HGB）檢測(cè)采用ADVIA 2120和它的配套試劑。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)直腸癌的診斷經(jīng)經(jīng)由電子結(jié)腸鏡鏡病理以及腸癌手術(shù)病理確立；結(jié)直腸癌的病理分期根據(jù)腸癌根治手術(shù)的術(shù)后病理結(jié)果明確，腫瘤病理分期采用TNM分期，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）2010年第七版。②術(shù)后感染應(yīng)包括切口感染、腹腔感染、上下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等等，應(yīng)經(jīng)臨床癥狀、病原微生物培養(yǎng)以及及影像學(xué)檢查確診。③術(shù)后并發(fā)癥包括了吻合口漏、吻合口潰瘍出血、切口愈合不良等。需經(jīng)臨床癥狀、胃腸鏡、影像學(xué)檢查證實(shí)及開腹探查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，非正態(tài)資料用中位數(shù)（M）、第25百分位數(shù)及第75百分位數(shù)（P25，P75）表示。正態(tài)資料兩組間比較采用非配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，非正態(tài)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌糖尿病組與無(wú)糖尿病組血糖、血脂及一般情況對(duì)比

在大腸癌患者中，DM組對(duì)比無(wú)DM組，年齡和空腹血糖更高；TCH、HDL糖尿病組比無(wú)糖尿病組低（P<0.05）。無(wú)DM組有77例男性，80例女性；DM組有11例男性，4例女性。見表1。

2.2 結(jié)直腸癌糖尿病組與無(wú)糖尿病組的手術(shù)后情況比較

在結(jié)直腸癌患者中，比較合并DM組與無(wú)合并DM組術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥差別，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 結(jié)直腸癌糖尿病組與無(wú)糖尿病組的分期比較

大腸癌患者中，將腫瘤TNM分期分為初期和晚期，初期腫瘤包括TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，晚期腫瘤為Ⅳ期。合并DM患者晚期的百分比較無(wú)合并DM高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

DM及癌癥都是危害全球居民健康的疾病，目前已經(jīng)有許多人證實(shí)DM可以升高癌癥的發(fā)生概率。結(jié)直腸惡性腫瘤是國(guó)內(nèi)外較常見的惡性腫瘤，目前，國(guó)際上也有許多研究發(fā)現(xiàn)，DM可升高結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)生概率。

在國(guó)外有一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究，證實(shí)DM患者比非DM患者更加容易罹患發(fā)展更迅速、進(jìn)展更快的的結(jié)腸癌[1]。該研究中，大腸癌中有糖尿病患者，腫瘤更加晚期的患者較非DM組多。因此，該文認(rèn)為，是否患有DM及血糖掌控情況對(duì)于癌癥的惡性程度存在一定的影響。在研究結(jié)直腸癌的術(shù)后恢復(fù)情況方面，許多研究發(fā)現(xiàn)DM不利于CRC術(shù)后恢復(fù)，可升高CRC患者死亡的概率。該文中，DM患者與非DM患者比較，手術(shù)后發(fā)生感染的概率和手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率并沒有區(qū)別，但是在癌癥病理、血糖和血脂對(duì)比方面存在差別。endprint

糖尿病與結(jié)直腸癌二者之間存在關(guān)聯(lián)，對(duì)這兩種關(guān)系的可能解釋如下：①常見的危險(xiǎn)因素：糖尿病和大腸癌患者中，通常會(huì)觀察到相似的不健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣包括缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐，這些因素可能增加CRC和DM的發(fā)病概率。②胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的高水平：胰島素樣生長(zhǎng)因子- 1（IGF-1）可促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂[2]，胰島素樣生長(zhǎng)因子- 1在糖尿?。↖GF-1）水平往往高于一般人群。③高胰島素血癥：2型糖尿病患者的代謝特點(diǎn)包括早期表現(xiàn)為高胰島素血癥以及胰島素抵抗，而胰島素自身具有有促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂作用。

糖尿病患者多合并有血脂代謝異常，如甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。該研究中，在大腸癌患者中，DM與無(wú)DM組對(duì)比，DM組患者存在更低的總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。研究發(fā)現(xiàn)，在大腸癌中，低密度脂蛋白膽固醇與癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在正相關(guān)關(guān)系[3]。另外，還有一些血脂中其他成分與結(jié)直腸癌關(guān)系研究，脂蛋白（a）是一種特殊的脂蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)在肺癌中，脂蛋白（a）水平越高，肺癌的分期越晚期[4]。游離脂肪酸是人體內(nèi)TG的分解代謝中間產(chǎn)物，而游離脂肪酸亦能夠刺激癌癥的產(chǎn)生，原理是其可刺激癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)和增生[5]。

該研究存在的缺陷如下：①存在選擇偏倚，未進(jìn)行多中心研究，未進(jìn)行前瞻性調(diào)查，未對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。②患者之間飲食情況、糖尿病治療方案、糖尿病控制情況的等因素影響結(jié)果亦對(duì)結(jié)果存在潛在影響，該文未能納入分析。③兩組間血糖的對(duì)比只有單點(diǎn)FPG值，沒有納入HbA1c、HOMA等相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，該研究認(rèn)為結(jié)直腸癌有糖尿病與無(wú)糖尿病對(duì)比，DM患者更易產(chǎn)生糖脂代謝異常，DM患者結(jié)直腸癌分期較晚期。糖尿病與結(jié)直腸癌之間存在密切聯(lián)系。有待以后進(jìn)一步大規(guī)模、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hu FB， Manson JE， Liu S，et al. Prospective study of adult onset diabetes mellitus （type 2） and risk of colorectal cancer in women[J].J Natl Cancer Inst，1999，91（6）：542-547.

[2] Weinstein D， Simon M， Yehezkel E，et al.Insulin analog-ues display IGF-I-like mitogenic and anti-apoptotic activities in cultured cancer cells. Diabetes Metab Res Rev，2009（25）：41-49.

[3] Notarnico M. Altomare DF，Correale M，et al.Ma strosimini A.Serum Lipid Profile in Colorectal Cancer Patients with and without Synchronous Distant Metastases[J].Oncology，2005（68）：371-374.

[4] Hai-hua Yang， Xiao-feng Chen， Wei Hu.Lipoprotein（a） level and its ass ociation with tumor stage in male patients with primary lung cancer[J].Clin Chem Lab Med，2009，47（4）： 452-457.

[5] Hsu IR，Kim SP，Kabir M，et al.Metabolic syndrome， hyperinsulinemia， and cancer[J].Am J Clin Nutr，2007，86（3）：867-871.

（收稿日期：2017-04-03）endprint