李億娟++羅桂情 蒙連新

【摘要】目的探討個性化日記本在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果。

方法選取2017年1月至3月期間96例2型糖尿病患者作為改善前組；選取2017年4月至5月期間的96例2型糖尿病患者作為改善后組。兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和出院后的跟蹤隨訪，改善后組患者在此基礎(chǔ)上增加個性化日記本，詳細(xì)記錄生活情況。出院后進(jìn)行電話跟蹤隨訪，3個月后門診復(fù)查，對比兩組患者的血脂達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率。

結(jié)果改善后組的血脂和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高于對照組，低血糖發(fā)生率明顯低于改善前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論規(guī)范使用個性化日記本詳細(xì)記錄日常生活情況，能有效提高患者的血脂、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，降低患者的低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個性化日記本；2型糖尿病；自我管理

中圖分類號：R587.1047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.009

Application of personalized diary in selfmanagement of patients with type 2 diabetes mellitus in western Guangxi

[HJ2][HJ]

LI Yijuan，LUO Guiqing▲，MENG Lianxin，LAO Caiyan，OU Yuna，HUANG Jiansheng，HUANG Xianlong，WEI Lantian

（Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect of personalized diary on improving selfmanagement in patients with type 2 diabetes mellitus.

Methods96 patients with type 2 diabetes mellitus between January and March，2017 were selected as improvement group，and 96 patients with type 2 diabetes between April and May，2017 were included in modified group.Both groups were given systematic heath education and followedup visit after discharge，based on which the modified group were added personalized diary to record life in detail.The patients were followed up by telephone after discharge，and were given outpatient review after 3 months.Blood lipid compliance rate，glycosylated hemoglobin compliance rate and hypoglycemia incidence rate were compared between the two groups.

ResultsThe blood lipid compliance rate and glycosylated hemoglobin compliance rate of the modified group were higher than those of the control group，and the hypoglycemia incidence rate was lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.

ConclusionStandardized use of personalized diary and detailed records of daily life can effectively improve the patients blood lipid compliance rate and glycosylated hemoglobin compliance rate，reduce the incidence rate of hypoglycemia.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】personalized diary；type 2 diabetes mellitus；selfmanagement

糖尿病治療包括教育、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測，目前，自我管理已成為熱門話題。自我管理是糖尿病患者在醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助下，承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健任務(wù)。糖尿病等慢性病自我管理方法起源于行為心理治療領(lǐng)域，由心理學(xué)家在實踐中發(fā)現(xiàn)患者在改變行為、促進(jìn)健康等方面的巨大潛力而逐步總結(jié)形成的[1～3]。糖尿病作為一種生活方式疾病，由患者本人建立有效的自我管理行為已被廣泛證明是糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一[4]。要實現(xiàn)科學(xué)自我管理必須對患者進(jìn)行健康教育、培訓(xùn)、普及糖尿病基礎(chǔ)知識。本研究目的是為了尋找患者對各種降糖方案的敏感性和個體差異，患者出院后自我監(jiān)測并使用個性化日記本詳細(xì)記錄日常生活情況，使醫(yī)生在為患者復(fù)診時，可根據(jù)患者日記本的記錄信息對降糖方案及時調(diào)整。endprint

1資料與方法

1.1研究對象

選取我科2017年1月至3月期間96例2型糖尿病患者作為改善前組，其中男52例，女44例，年齡20～60歲，平均49歲，文化程度：初中50例，高中及以上46例。選取我科2017年4月至5月期間的96例2型糖尿病患者作為改善后組，其中男51例，女45例，年齡23～60歲，平均48歲，文化程度：初中52例，高中及以上44例。兩組患者文化程度、年齡、病程及病情、治療方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程均在0～5年之間；（3）均合并高血脂、高血壓；（4）均使用瑞舒伐他汀鈣片降血脂，降壓藥物隨醫(yī)囑和病情調(diào)整；（5）出院后均使用甘舒霖30/70混合重組人胰島素控制血糖；（6）均能按出院囑托的劑量注射胰島素；（7）均無胰島素抵抗現(xiàn)象；（8）注射方法經(jīng)教育者培訓(xùn)后均能規(guī)范操作；（9）胰島素注射部位均無皮下脂肪增生、萎縮、硬結(jié)、疤痕。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）意識及認(rèn)知行為障礙者；（2）病情危重、放棄治療者；（3）并發(fā)癥多且較嚴(yán)重、預(yù)后差者；（4）不配合、不同意參與本次研究者。

1.3方法

1.3.1資料收集

收集改善前后兩組患者的資料，包括：患者一般資料、病程、并發(fā)癥情況、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等。對改善前后兩組進(jìn)行同等的健康教育，但改善前組患者未書寫日記。而改善后組發(fā)放日記本，培訓(xùn)個性化日記本的使用方法，記錄內(nèi)容包括血糖、血壓、體重的監(jiān)測結(jié)果；每次胰島素注射的劑量；是否發(fā)生低血糖事件及低血糖事件的原因和經(jīng)過；每日食物品種、量；每日的運動時間、強度、量；每日排泄大便的時間、睡眠時間、情緒變化。血糖等各項指標(biāo)平穩(wěn)者給予辦理出院，出院后對兩組患者分別進(jìn)行電話跟蹤隨訪，督促患者實施自我管理。3個月后兩組患者分別回院復(fù)查血脂、糖化血紅蛋白、血糖等指標(biāo)。

1.3.2評價指標(biāo)

出院3個月后，評價兩組患者復(fù)查的結(jié)果，統(tǒng)計并比較兩組患者血脂達(dá)標(biāo)例數(shù)、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)例數(shù)、低血糖發(fā)生的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 13.0軟件對改善前改善后兩組患者的各項評價指標(biāo)進(jìn)行對比，計數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

改善后組血脂達(dá)標(biāo)率、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率明顯高于改善前組，低血糖發(fā)生率低于改善前組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1～表3。

3討論

3.1使用個性化日記本進(jìn)行自我管理并記錄，能有效提高患者的血脂達(dá)標(biāo)率

糖尿病的血脂控制并非單純依賴藥物就可以解決，需要對患者飲食、運動、藥物、教育、血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行行為干預(yù)[5～7]。患者使用個性化日記本詳細(xì)記錄日常飲食量、運動量、藥物劑量、血糖監(jiān)測值，逐漸養(yǎng)成一種良好的生活作息習(xí)慣，患者每日三餐的進(jìn)食時間、進(jìn)食量，每日運動時間、運動的量、運動的強度，甚至大便的時間，午休和晚上睡眠時間都基本上相對固定；不同的是每日的菜式不一樣，喝的飲料不一樣，吃的水果種類不一樣，做的運動種類不一樣；如果患者都能詳細(xì)記錄在日記本上，并進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，患者經(jīng)常翻看自己的生活記錄，就能根據(jù)自身血糖情況，作出敏感的判斷，找到最適合自己的生活、睡眠習(xí)慣和方式。

3.2使用個性化日記本進(jìn)行自我管理并記錄，能有效提高患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率

目前國內(nèi)許多發(fā)達(dá)城市已使用微信平臺等高科技進(jìn)行延伸護(hù)理[8]。但我院地處桂西地區(qū)，很多患者是老年人，不會使用微信，甚至連智能手機都不會用，只能采用紙質(zhì)的日記本進(jìn)行記錄。當(dāng)患者使用個性化日記本進(jìn)行自我監(jiān)測和詳細(xì)地記錄后，對各項綜合控制指標(biāo)的數(shù)據(jù)會越來越敏感，每日的生活會更加有規(guī)律，生活方式可以豐富多彩，在自我監(jiān)測血糖后，可以繪制一周血糖圖譜，對自己的血糖波動情況一目了然。如患者某日晚餐后血糖特別高，經(jīng)查原因為當(dāng)天是端午節(jié)，患者多吃了一個粽子引起；又如某天患者出現(xiàn)了低血糖，原因是當(dāng)天運動時間過長。當(dāng)意識到這些行為會使血糖波動較大時，患者可以對自己的行為加以修正，使之趨于良好的生活方式狀態(tài)，管住嘴，邁開腿。3個月后回院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)改善后組的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯多于改善前組?；颊呖吹阶约旱墓芾碛行Ч麜r，很有成就感，如此良性循環(huán)，患者的自我管理能力也會得到提升[9]。

3.3使用個性化日記本進(jìn)行自我管理并記錄，能有效降低患者低血糖發(fā)生率[10]

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》2013年版，正在使用降糖藥物的糖尿病患者，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≤3.9 mmol/L，但臨床上很多糖尿病患者存在個體差異，有些患者血糖低于3 mmol/L時，并無任何自覺癥狀，有些患者血糖低于5.0 mmol/L，低血糖的癥狀十分明顯，這稱之為相對性低血糖。改善后組患者出院后使用個性化日記本進(jìn)行自我監(jiān)測血糖并詳細(xì)記錄，就能找到自身 的低血糖的耐受值，當(dāng)出現(xiàn)相對性低血糖時，就能根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行相應(yīng)的升糖處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖?；颊呓窈竽鼙M量控制血糖在適合自己的范圍，降低低血糖的發(fā)生率。將此作為突破口，當(dāng)患者看到自己有進(jìn)步時就十分興奮，從而對自我管理的效果越來越有信心。

3.4使用個性化日記本進(jìn)行自我管理并記錄，能為醫(yī)生提供調(diào)整降糖方案的有效依據(jù)

個性化日記本也為醫(yī)護(hù)人員提供動態(tài)管理的有效數(shù)據(jù)，反映個體生活方式及不同治療對血糖的影響，個性化日記本充分發(fā)揮患者的主觀能動性，提高患者掌握飲食、運動、藥物、監(jiān)測、心理等方面自我管理知識，有效地控制代謝指標(biāo)，提高患者生活品質(zhì)，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，在臨床護(hù)理中指導(dǎo)糖尿病患者使用個性化日記本進(jìn)行自我管理并記錄，能取得良好效果，值得推廣應(yīng)用[11]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅佳彬，許明東.2型糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（5）：6667，69.

[2] 張慧.糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：67.

[3] 高晨晨，周蘭姝.國外糖尿病自我管理研究熱點和趨勢分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（3）：1822.

[4] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617620.

[5] 韋美娟，王彩虹.個案教育管理模式對糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（3）：332336.

[6] 梁秋葉，覃花桃.健康教育對提高2型糖尿病患者認(rèn)知程度及有效控制血糖的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（1）：8083.

[7] 吳宇靜，陳駿，張蓉.社區(qū)干預(yù)對老年糖尿病患者自我管理能力的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：602604.

[8] 康爍，王綿，高俊香，等.基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者應(yīng)對方式及自我管理行為的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（4）：1620.

[9] 陳昕晟，王艷，盛玉青，等.品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理達(dá)標(biāo)率的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，31（1）：1619.

[10] 王琦.自我管理理論在糖尿病患者夜間低血糖護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（7）：644645.

[11] 鄭芳.生活日記在糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（12）：4243.

（收稿日期：2017-08-17修回日期：2017-09-22）

（編輯：潘明志）endprint