李 帆 ，潘欣宇 ，唐喻瑩 ，李 娜 ，余思萍 ，黃艷芳 ，劉 連 ，孫鴻燕

（1.西南醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App功能的需求調(diào)查

李 帆1，潘欣宇1，唐喻瑩1，李 娜1，余思萍2，黃艷芳2，劉 連1，孫鴻燕1

（1.西南醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的調(diào)查分析乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App功能的需求狀況和應(yīng)用前景，以指導(dǎo)App的構(gòu)建。方法研究者自行設(shè)計調(diào)查問卷，對某三級甲等醫(yī)院652例乳腺癌化療患者進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括移動醫(yī)療App知曉度和對延續(xù)護理App主要功能的需求。結(jié)果不同學(xué)歷患者對移動醫(yī)療App知曉度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同年齡階段患者對移動醫(yī)療App知曉度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05，Plt;0.01），年齡越小，知曉度越高；患者對延續(xù)護理App主要功能的需求依次為：復(fù)診預(yù)約（97.4%）、疾病咨詢（96.3%）、預(yù)后隨訪（95.9%）、復(fù)診提醒（94.6%）、康復(fù)指導(dǎo)（92.3%）、護理服務(wù)（91.7%）、互動交流（91.4%）、用藥指導(dǎo)（87.9%）、健康資訊（87.3%）。結(jié)論 乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度較高，延續(xù)護理App市場需求較高，有較好的市場應(yīng)用前景，可通過開發(fā)設(shè)計App為患者提供延續(xù)護理服務(wù)，創(chuàng)新延續(xù)護理模式，推進行業(yè)公益化發(fā)展。

乳腺癌化療；移動互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)護理；應(yīng)用程序

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)概念的興起，其與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合（簡稱“移動醫(yī)療”）已經(jīng)呈現(xiàn)出快速發(fā)展的態(tài)勢[1]，截止到2015年4月，移動醫(yī)療用戶規(guī)模已經(jīng)達到0.9億，對比我國的醫(yī)療需求和年就診人次來看，發(fā)展空間還非常大[2]。從國內(nèi)的移動醫(yī)療市場來看，絕大多數(shù)領(lǐng)域都需要手機 App（application）來作為用戶終端，但目前國內(nèi)大部分App的關(guān)注點都在市場[3]，與醫(yī)院患者護理需求吻合度不高。乳腺癌占全球女性腫瘤發(fā)病率的第一位，患者具有生存周期長、群體數(shù)量龐大的特點[4]，研究顯示為乳腺癌患者提供延續(xù)護理能減少醫(yī)療成本和產(chǎn)生質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life years,QALYs）增益[5]。本研究旨在調(diào)查某三級甲等醫(yī)院乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App的需求等，針對性構(gòu)建App功能模塊，為后續(xù)開發(fā)設(shè)計App提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣的方法，選取2016年6—12月在四川省某三級甲等醫(yī)院進行化療的乳腺癌患者700例作為調(diào)查對象。調(diào)查對象的納入標準：（1）具有初中及以上文化程度；（2）有 App使用經(jīng)驗；（3）自愿參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，結(jié)合“中文版延續(xù)護理測評量表”[6]，初步擬定乳腺癌化療患者延續(xù)護理App需求調(diào)查表，經(jīng)過2輪咨詢醫(yī)學(xué)信息學(xué)專家（4名）、統(tǒng)計學(xué)專家（2名）、臨床醫(yī)學(xué)專家（6名）、臨床護理專家（6名）及高校護理教育專家（4名）共22名，參考專家意見對問卷進行討論修改及預(yù)試驗，最終形成“乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App的需求調(diào)查”問卷。問卷包括患者的人口社會學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、患病時間）及3個維度14個條目，可以多選：（1）移動醫(yī)療App基礎(chǔ)知識（基本功能、主要作用、應(yīng)用范圍、使用方法）；（2）延續(xù)護理App主要功能（復(fù)診預(yù)約、疾病咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、互動交流、用藥指導(dǎo)、預(yù)后隨訪、復(fù)診提醒、護理服務(wù)、健康資訊）；（3）開放式提問：您對延續(xù)護理App開發(fā)設(shè)計的建議。經(jīng)22名專家評議，該問卷條目內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和問卷內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）分別為0.76和0.72。于2016年4月便利抽取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院50例乳腺癌化療患者進行預(yù)試驗，間隔2周的重測信度為0.77。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者對20名問卷調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查方法、納入標準等，然后選取某三級甲等醫(yī)院中滿足納入標準的乳腺癌化療患者，并向患者本人解釋調(diào)查目的，取得其知情同意后，由患者本人獨立完成調(diào)查問卷，問卷當場核對并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷652份，有效回收率93.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)雙人核查后導(dǎo)入SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；描述性資料采用構(gòu)成比和率進行分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況 見表1。

表1 乳腺癌化療患者的一般情況（n=652）

2.2 不同學(xué)歷乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度的比較 在移動醫(yī)療App所包含的基本功能、主要作用、使用方法3個方面，不同學(xué)歷乳腺癌化療患者知曉度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,但對應(yīng)用范圍的知曉度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同學(xué)歷乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度比較（例）

2.3 不同年齡乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度的比較 在移動醫(yī)療App的基本功能知曉度方面，不同年齡乳腺癌化療患者知曉度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但對主要作用、應(yīng)用范圍和使用方法的知曉度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同年齡乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度比較（例）

2.4 乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App主要功能的需求調(diào)查 總體來說，乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App需求較高。對主要功能的需求調(diào)查中，健康資訊排列最低，但達87.3%的患者希望App里面包括此項功能，對復(fù)診預(yù)約功能需求度最高，達97.4%，詳見表4。

表4 乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App主要功能的需求調(diào)查（例，%）

2.5 對延續(xù)護理App開發(fā)設(shè)計的建議 經(jīng)過篩選總結(jié)共有56（8.6%）例患者在開放式提問中進行了有效回答。32（57.1%）例患者希望程序設(shè)計師能夠使得App操作流程簡單易行，便于患者使用；26（46.4%）例患者希望延續(xù)護理團隊的醫(yī)護人員專業(yè)知識扎實，認真負責(zé)，及時完成提問和咨詢；24（42.9%）例患者希望延續(xù)護理App實用性高，能有效減少患者費用；其他個別人員希望延續(xù)護理App能為復(fù)診患者開辟綠色通道節(jié)省時間，與社區(qū)醫(yī)院對接便于為患者提供靜脈輸液港和外周深靜脈穿刺中心靜脈置管等后期維護，提供家庭回訪等上門服務(wù)。

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度較高從表2分析得知，橫向比較不同學(xué)歷乳腺癌化療患者對移動醫(yī)療App知曉度，在基本功能、主要作用、使用方法3個方面，不同學(xué)歷層次的患者比較無明顯差異（P＞0.05），可能與移動互聯(lián)網(wǎng)時代，隨著4 G網(wǎng)絡(luò)和WiFi的日漸普及[7]，iOS和安卓等操作系統(tǒng)的不斷更新，智能手機和平板電腦等智能終端的價格下降[8]，移動醫(yī)療App得到了空前迅猛的發(fā)展[9]，各類App的研發(fā)應(yīng)用覆蓋社會各類人群[10]，潛移默化影響人們的認知和生活模式有關(guān)[11]。表3中通過對不同年齡階段乳腺癌化療患者人群的比較發(fā)現(xiàn)，各年齡階段的患者對移動醫(yī)療App的認知存在明顯差異（P＜0.05，P＜0.01），年齡越小，患者對基礎(chǔ)知識的知曉度更高，可能與信息化時代各類知識更新較快，青年人更容易掌握和學(xué)習(xí)新知識新技能有關(guān)[12]。移動醫(yī)療正以高效快捷的優(yōu)勢逐步改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，移動醫(yī)療App具有緩解民眾看病難、看病貴，提高醫(yī)療健康服務(wù)水平，提供全方位醫(yī)療健康服務(wù)的功能[13]，也可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就診方式，減少患者掛號和候診等時間和成本[14]，留給患者與醫(yī)生充分交流的機會，極大提高民眾享受醫(yī)療健康服務(wù)的便捷性[15]，因此被越來越多的人知曉、接納并使用。

3.2 開發(fā)設(shè)計乳腺癌化療患者延續(xù)護理App以滿足患者需求 從表4分析得知，乳腺癌化療患者對延續(xù)護理App需求依次為復(fù)診預(yù)約（97.4%）、疾病咨詢（96.3%）、預(yù)后隨訪（95.9%）、復(fù)診提醒（94.6%）、康復(fù)指導(dǎo)（92.3%）、護理服務(wù)（91.7%）、互動交流（91.4%）、用藥指導(dǎo)（87.9%）、健康資訊（87.3%）。比較發(fā)現(xiàn)健康資訊需求較低，可能與信息化時代可通過多種渠道（網(wǎng)頁、微信[16]、微博[17]等）獲取相關(guān)知識，所以健康資訊不作為患者亟需獲得的需求，而互聯(lián)網(wǎng)公司等制作推廣的移動醫(yī)療App中15款里面有14款都包括此項功能，排名第一。不難發(fā)現(xiàn)這些App面向社會大眾，把關(guān)注點集中在市場，與患者需求脫節(jié)，缺乏個性化和延續(xù)性，對患者精準化管理效果不佳，至于專業(yè)程度更是無法估計。因此合理利用醫(yī)院優(yōu)先資源，根據(jù)乳腺癌化療患者需求，定制個性化延續(xù)護理App，貼近患者人群，以提高用戶粘性，擴大應(yīng)用市場是延續(xù)護理App開發(fā)設(shè)計的重點。

[1]徐 倩,趙文龍.移動醫(yī)療App研究現(xiàn)狀及啟示[J].醫(yī)學(xué)信息 學(xué) 雜 志,2015,36(9)：8-13.DOI：10.3969/j.issn.1673-6036.2015.09.002.

[2]楊金東.移動醫(yī)療App現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2016,37(1)：59-61.DOI：10.3969/j.issn.1673-6036.2016.01.014.

[3]李 軼.國內(nèi)問診類移動醫(yī)療App軟件功能分析與評價[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2015,24(12)：63-65.DOI：10.3969/j.issn.1671-3982.2015.12.018.

[4]吳傅蕾,袁長蓉.移動醫(yī)療服務(wù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與 困 惑 [J].中 華 護 理 教 育 ,2016,13(8)：577-580.DOI：10.3761//j.issn.1672-9234.2016.08.004.

[5]吳密彬.基于乳腺癌內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的護士主導(dǎo)的電話隨訪對服藥依從性的干預(yù)效果及經(jīng)濟學(xué)評價[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2013.

[6]李英華,王秀英,劉 宇,等.中文版延續(xù)護理測評量表的信度、效度研究[J].中國護理管理,2014,14(9)：919-922.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.09.008.

[7]王 玲,彭 波.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的移動醫(yī)療App應(yīng)用前景與風(fēng)險防范[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報,2016,25(1)：157-160.DOI：10.15907/j.cnki.23-1450.2016.01.050.

[8]陶品月,黃惠橋.移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的 應(yīng) 用 進 展 [J].護 理 學(xué) 報 ,2016,23(19)：22-25.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.022.

[9]魏春嵐,王園園,劉硯燕,等.移動醫(yī)療領(lǐng)域智能手機健康管理 的 研 究 進 展 [J].護 理 學(xué) 報 ,2014,21(12)：8-11.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.12.005.

[10]邱 敏,盧 劍,鄧紹暉,等.移動醫(yī)療與大數(shù)據(jù)平臺在?？萍膊‰S訪中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(11)：764-766.DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2015.011.002.

[11]徐 倩,趙文龍.基于移動醫(yī)療App的用戶健康信息需求分 析[J].現(xiàn) 代 情 報,2015,35(11)：79-82.DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2015.11.014.

[12]王昊天,蔡汶潤,羅 偉,等.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌年輕患者臨床特征與診治探討[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(10)：652-656.DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2016.10.008.

[13]張樹光,陳 璇.手機App在糖尿病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)報,2016,23(13)：30-34.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.030.

[14]謝婉花,楊秀峰,曹曉均,等.移動智能就診在門診應(yīng)用的研究[J].護理學(xué)報,2015,22(21)：10-13.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.010.

[15]項松英,吳文俊.應(yīng)用手機App對2型糖尿病患者遠程隨訪的實踐[J].護理學(xué)報,2016,23(1)：22-24.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.022.

[16]許湘華,周蓮清,邱 潔,等.喉癌術(shù)后患者基于微信公眾平臺延續(xù)護理的效果觀察[J].護理學(xué)報,2017,24(10)：67-71.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.067.

[17]張景春,吳 燕.社交媒體在醫(yī)療護理領(lǐng)域中應(yīng)用的研究進展[J].中華護理雜志,2016,51(2)：206-210.DOI：10.3761/j.issn.0254-1796.2016.02.014.

[本文編輯：方玉桂]

Needs for Primary Function of Applications Pertinent to Extended Nursing in Breast Cancer Patients with Chemotherapy

LI Fan1,PAN Xin-yu1,TANG Yu-ying1,LI Na1,YU Si-ping2,HUANG Yan-fang2,LIU Lian1,SUN Hong-yan1
(1.School of Nursing,Southwest Medical University,Luzhou 646000,China;2.the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China)

ObjectiveTo analyze the needs for the primary function of applications pertinent to extending nursing in breast cancer patients with chemotherapy,to investigate the prospect of the applications and to provide guidance for the development of the applications.MethodsA self-developed questionnaire on the awareness of mobile health applications and patients’need for primary function of applications pertinent to extended nursing was used to investigate 652 breast cancer patients with chemotherapy in a ClassⅢGradeⅠhospital.ResultsAge but not education background exerted influence on the awareness of mobile health applications and it indicated statistical significance（Plt;0.05）and the younger the age,the higher degree of the awareness(Plt;0.05,Plt;0.01).Making appointments for return visit(97.4%) topped the needs of patients for primary function of the application pertinent to extending nursing,followed by consultation of the diseases(96.3%),follow-up for the prognosis(95.9%),reminder for return visit(94.6%),rehabilitation guidance(92.3%),nursing service(91.7%),interaction(91.4%),medication guidance(87.9%)and health information(87.3%).ConclusionBreast cancer patients with chemotherapy have higher awareness of mobile health applications.Applications pertinent to extended nursing enjoys good prospect and it can innovate nursing mode to meet the needs of patients.

breast cancer chemotherapy;mobile internet;extended nursing;application

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.001

2017-06-38

四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項基金（14JC0070）；瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項基金（2013LZLYJ35）；西南醫(yī)科大學(xué)2016年校級基金

李 帆（1989-），女，重慶人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護師。

孫鴻燕（1976-），女，四川瀘州人，碩士，主任護師，碩士研究生導(dǎo)師。