霍婉君 ，劉榮敏 ，馮素云 ，曾繁端 ，熊小玲

（1.廣東藥科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州510000）

2007-2016年我國壓瘡發(fā)生危險因素研究的文獻(xiàn)計量分析

霍婉君1，劉榮敏1，馮素云2，曾繁端2，熊小玲2

（1.廣東藥科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州510000）

目的分析壓瘡發(fā)生危險因素的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為今后的研究提供參考。方法檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫，對我國近10年關(guān)于壓瘡發(fā)生危險因素的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果共納入334篇文獻(xiàn)，發(fā)表于142種雜志上；受科研基金資助的研究僅有34篇（10.2%）；研究方法以經(jīng)驗總結(jié)為主，其次是病例對照研究；研究對象集中在手術(shù)患者，平均壓瘡發(fā)生率最高為ICU患者（25.3%）；高頻危險因素共有19個。結(jié)論評估壓瘡危險因素已成為臨床護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的重要措施，但還缺乏壓瘡發(fā)生危險因素相關(guān)的高質(zhì)量文獻(xiàn)為臨床壓瘡預(yù)防提供循證依據(jù)。

壓瘡；危險因素；計量學(xué)

壓瘡是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷[1]。國際上將壓瘡列為嚴(yán)重傷害患者的五大常見因素之一，并被稱為20世紀(jì)花費最高的并發(fā)癥之一[2]。近年來，國內(nèi)護(hù)理人員對壓瘡的關(guān)注點逐漸從加強護(hù)理向積極預(yù)防轉(zhuǎn)變。壓瘡的發(fā)生是多因素共同參與的病理生理過程[3]，及時評估壓瘡的危險因素并輔以針對性的護(hù)理措施，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本研究利用文獻(xiàn)計量方法對國內(nèi)關(guān)于壓瘡發(fā)生危險因素研究進(jìn)行分析，旨在了解壓瘡發(fā)生危險因素的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為今后進(jìn)一步研究和發(fā)展提供信息與方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選 以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫為來源，檢索2007年1月1日—2016年12月31日國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于壓瘡發(fā)生危險因素方面的文獻(xiàn)。檢索策略為：主題詞字段檢索“壓瘡”或含“壓力性潰瘍”或含“壓力性損傷”或含“褥瘡”；“危險因素”或含“影響因素”或含“相關(guān)因素”或含“預(yù)測因素”。初步檢索到文獻(xiàn)1 060篇，再導(dǎo)入Note Express 2.9.8中根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：以“壓瘡發(fā)生危險因素”為主題的相關(guān)文獻(xiàn)，包括期刊文獻(xiàn)、會議論文、學(xué)位論文等。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)、主題與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)。最終篩選出334篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)評閱數(shù)據(jù)庫建立與錄入 根據(jù)本研究的目的與內(nèi)容，建立文獻(xiàn)評閱數(shù)據(jù)庫，提取信息建立資料匯總表。提取信息主要包括兩方面：一是文獻(xiàn)的基本信息，包括文題、作者、雜志來源、發(fā)表年份、基金來源等；二是文獻(xiàn)主要內(nèi)容，包括研究方法、研究對象、樣本量、壓瘡發(fā)生率、危險因素等。對以上各項指標(biāo)進(jìn)行界定和編碼，對納入的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評閱同時將以上信息以相應(yīng)的文字或代碼錄入[4]。數(shù)據(jù)資料收集及整理均由雙人錄入、核查。

1.3 文獻(xiàn)計量分析 對資料匯總表的各項內(nèi)容采用Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用頻數(shù)、率等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本信息 2007—2016年關(guān)于壓瘡發(fā)生危險因素方面的文獻(xiàn)共334篇。從發(fā)表時間來看，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢。從文獻(xiàn)發(fā)表期刊來看，文獻(xiàn)共發(fā)表在142種期刊上，分散度較高；依據(jù)中國科學(xué)技術(shù)信息研究所2016年發(fā)布的 《中國科技核心期刊》目錄[5]對期刊進(jìn)行分類，其中112種（78.9%）為非核心期刊發(fā)表文獻(xiàn)254篇 （76.0%），僅有30種（21.2%）為核心期刊發(fā)表文獻(xiàn)80篇（24.0%）。從作者分布來看，文獻(xiàn)涉及771名作者，僅有9名作者以第一作者身份發(fā)表2篇及以上文獻(xiàn)；根據(jù)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)文量最多的是廣東省44篇（13.2%），其次是浙江省 32 篇（9.6%）、江蘇省 31 篇（9.3%），共占總發(fā)文量32.1%。從基金資助情況來看，所有文獻(xiàn)中有34篇（10.2%）文獻(xiàn)受基金資助，其中4篇文獻(xiàn)受2個及以上基金項目資助。

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

2.2.1 研究方法 334篇文獻(xiàn)中，以經(jīng)驗總結(jié)為主（152篇），其次為病例對照研究（85篇），見表1。

表1 2007—2016年壓瘡危險因素文獻(xiàn)研究方法

2.2.2 研究對象 除綜述及經(jīng)驗類文獻(xiàn)外，131篇科研文獻(xiàn)中，按年齡分類，小兒為4篇（3.1%），老年人 32篇（24.4%），成年人 77篇（58.8%），無明確年齡段18篇（13.7%）。按科室分類，以手術(shù)患者為研究對象最多，占32.8%。研究樣本量最少為20例，最多為139 140例。研究樣本來自同一單位有120篇（91.6%），多中心研究僅有11篇（8.4%）。壓瘡發(fā)生率在0.1%～65.2%，平均發(fā)生率最高為ICU患者（25.3%），見表2。

表2 文獻(xiàn)研究對象樣本量及發(fā)生率

2.2.3 危險因素 131篇科研文獻(xiàn)中，所出現(xiàn)的危險因素涉及121個，累計總頻次為599次，將危險因素含義相同的詞語合并，合并出現(xiàn)頻次在10次及以上的危險因素共有19個，累計出現(xiàn)頻次367次（61.3%），見表 3。

表3 壓瘡發(fā)生危險因素

3 討論

3.1 壓瘡發(fā)生危險因素的研究發(fā)展較快，但缺乏高質(zhì)量的研究 從數(shù)量上看，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢，表明該領(lǐng)域逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的重視。衛(wèi)生部2011版的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[6]中明確提出將預(yù)防與減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生列入患者十大安全目標(biāo)之一。在2011年之后，有關(guān)壓瘡發(fā)生危險因素的研究進(jìn)入發(fā)展階段。從文獻(xiàn)期刊來源上看，被核心期刊收錄的文獻(xiàn)較少，提示文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高。研究類型以經(jīng)驗總結(jié)為主，研究結(jié)論證據(jù)等級較低，需要更多設(shè)計嚴(yán)瑾的隊列研究，為臨床預(yù)防壓瘡提供科學(xué)依據(jù)。被資助的基金論文在一定程度上說明該科研課題具有一定的科研實力水平[7]。受基金資助的文獻(xiàn)僅有34篇（10.2%），應(yīng)鼓勵該領(lǐng)域科研工作者提高科研能力，積極申請基金資助，促使壓瘡危險因素領(lǐng)域研究在更充足資源支持下有好的發(fā)展前景。

3.2 壓瘡發(fā)生的高危人群相對明確 文獻(xiàn)研究對象主要集中在手術(shù)患者、ICU患者、神經(jīng)科患者等，說明我國學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到壓瘡發(fā)生的高危人群。同時大部分科研文獻(xiàn)的研究對象均有明確的年齡段和科室，體現(xiàn)學(xué)者關(guān)注到不同年齡段和科室患者，其壓瘡發(fā)生危險因素存在著特異性。術(shù)中壓瘡是手術(shù)患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥之一[8]。術(shù)中壓瘡一旦發(fā)生不僅僅增加患者生理上的疼痛，使得護(hù)理難度與工作量增加，更會增加二次感染率，影響患者的手術(shù)預(yù)后。因而，越來越多研究以手術(shù)患者作為研究對象，準(zhǔn)確掌握并識別術(shù)中壓瘡危險因素，以及時評估其發(fā)生風(fēng)險。目前國內(nèi)對術(shù)中壓瘡危險因素的研究相對較多，但是其對術(shù)中壓瘡的診斷存在一定的差異，不少研究甚至未對術(shù)中壓瘡進(jìn)行明確定義。有研究提出術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1～3 d發(fā)生最多見[9]。亦有研究提出術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后幾小時至3 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[10]。廣大研究人員在今后的科研工作中，應(yīng)該規(guī)范統(tǒng)一術(shù)中壓瘡的定義，正確選擇研究對象，提高研究結(jié)果的真實性和可靠性，以利于研究的二次利用。同時本研究結(jié)果顯示ICU患者壓瘡平均發(fā)生率最高。ICU是全院危重患者的聚集地，大多數(shù)重癥患者運動障礙，同時又頻繁暴露于各種壓瘡危險因素中，極易發(fā)生壓瘡[11]。Keller等[12]通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)ICU內(nèi)壓瘡的患病率為14%～41%，發(fā)病率在1%～56%，是普通病房的2～3倍。

3.3 危險因素涉及眾多，但尚無壓瘡危險評估的金標(biāo)準(zhǔn) 患者壓瘡發(fā)生是多因素共同參與的病理生理過程[3]，研究所涉及的危險因素較多，其中有19個因素出現(xiàn)頻次在10次及以上，排在前三的分別是年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白水平。隨著年齡的增長，老化過程和環(huán)境因素造成對肌膚的傷害，增加發(fā)展為壓瘡的可能性。包括皮膚彈性的缺失，皮下組織層變薄，整體肌肉質(zhì)量的減少（肌少癥），并減少皮內(nèi)血管灌注和氧合，導(dǎo)致皮膚容易干燥，另外動脈硬化致使老年人大腦反應(yīng)遲鈍，感覺減退，皮膚血液循環(huán)功能降低，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，痛閾降低。這些因素都增加了壓瘡在老年人群中的發(fā)生率，尤其是住院老年患者，由于身體狀況的原因?qū)е律罨顒佣认陆?，營養(yǎng)狀況不良等原因，壓瘡的發(fā)生率不斷攀升[13]。有研究指出，在 70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）壓力下，組織持續(xù)受壓2 h就能引起皮膚組織的不可逆性損害[14]，當(dāng)手術(shù)時間大于6.15 h時，術(shù)中壓瘡發(fā)生率明顯增高[15]。體質(zhì)量指數(shù)較高的患者在移動時皮膚遭受的剪切力及摩擦力較大，其所承受的垂直壓力也越大，而低體質(zhì)量患者往往存在營養(yǎng)狀態(tài)較差，皮膚抗損害及修復(fù)的能力下降，從而增加了發(fā)生壓瘡的危險性。當(dāng)患者體內(nèi)白蛋白水平下降，可出現(xiàn)低蛋白水腫，使局部皮膚張力增大，皮膚彈性減弱，同樣極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。在壓瘡預(yù)防中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將存在或潛在這些危險因素的患者作為重點的防護(hù)對象。同時，目前國內(nèi)外尚無壓瘡危險評估的金標(biāo)準(zhǔn)，需要我們在臨床工作中不斷總結(jié)和提煉，將常見危險因素與常用的壓瘡危險評估表相結(jié)合并加以改良。對患者壓瘡發(fā)生危險性進(jìn)行科學(xué)和全面的評估，針對不同原因采取個性化的護(hù)理措施，降低壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

前瞻性隊列研究是病因類研究較科學(xué)的方法，多中心研究也是現(xiàn)代臨床研究發(fā)展的一個方向，但目前國內(nèi)缺乏該類研究設(shè)計的文獻(xiàn)，也是文獻(xiàn)發(fā)表于核心期刊和受基金資助數(shù)量較低的重要原因，文獻(xiàn)質(zhì)量可提升空間大，只有更多通過科學(xué)研究設(shè)計得出的結(jié)論才能更好地為臨床壓瘡預(yù)防提供循證依據(jù)，才能有效指導(dǎo)學(xué)者探索適合于我國患者預(yù)測能力較強的壓瘡危險評估表。

[1]Npuap.National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP)Announces a Change in Terminology from Pressure Ulcer to Pressure Injury and Updates the Stages of Pressure Injury[EB/OL].[2016-04-13].https：//www.npuap.org/.

[2]Burdette-Taylor S R,Kass J.Heel Ulcers in Critical Care U-nits：A Major Pressure Problem[J].Crit Care Nurs Q,2002,25(2)：41-53.DOI：10.1097/00002727-200208000-00005.

[3]張 慧,繩 宇,周 瑛,等.ICU患者壓瘡發(fā)生危險因素分析[J].中華護(hù)理管理,2014,14(7)：690-693.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.07.006.

[4]亢東琴,岳樹錦.翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的文獻(xiàn)計量分析[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(21)：22-25.DOI：10.16460/j.issn 1008-9969.2016.21.022.

[5]中國科學(xué)技術(shù)信息研究所.2016年中國科技核心期刊目錄(自然科學(xué)卷)[EB/OL].[2016-10-12].http：//www.istic.ac.cn/.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則[S].2011.

[7]紀(jì)蔚蔚.科學(xué)學(xué)國家基金論文生產(chǎn)力發(fā)展水平計量分析[J].科技管理研究,2009,29(3)：77-81.DOI：10.3969/j.issn.1000-7695.2009.03.027.

[8]馬紅利,袁曉華,張文敏,等.術(shù)中壓瘡危險因素的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31)：4389-4392.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2016.31.023.

[9]劉 英,高興蓮.我國術(shù)中壓瘡的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(8)：981-983.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.08.044.

[10]張秀平,張?zhí)m梅,任杰平.術(shù)中壓瘡護(hù)理單在手術(shù)室高位病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(7)：2247-2238.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.21.031.

[11]關(guān) 欣,王 蕾,邵 欣.重癥醫(yī)學(xué)科1056例患者中壓瘡發(fā)生情況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7)：840-843.

[12]Keller P B,Wille J,van Ramshorst B,et al.Pressure Ulcers in Intensive Care Patients：A Review of Risks and Prevention[J].Intensive Care Med,2002,28(10)：1379-1388.DOI：10.1007/s00134-002-1487-z.

[13]蒲麗輝,胡秀英,劉祚燕.老年患者壓瘡風(fēng)險現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].中華護(hù)理管理,2015,15(5)：540-544.

[14]Schoonhoven L,Defloor T,Grypdonck M H.Incidence of Pressure Ulcers Due to Surgery[J].J Clin Nurs,2002,11(4)：479-487.DOI：http：//dx.doi.org/10.1046/j.1365-2702.2002.00621.x.

[15]Bulfone G,M avzoliI,Q nattrin R,et al.A Longitudinal Study of the Incidence of Pressure Sores and the Associated Risks and Strategies Adopted in Itadian Operating Theatres[J].J Perioper Pract,2012,22(2)：50-56.

[本文編輯：陳伶俐]

Biliometric Analysis of Literatures on Risk Factors of Pressure Ulcer in China from 2007 to 2016

HUO Wan-jun1,LIU Rong-min1,FENG Su-yun2,ZENG Fan-duan2,XIONG Xiao-ling2
(1.School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510000,China;2.Dept.of Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510000,China)

ObjectiveTo analyze the current status and development trend of researches on risk factors of pressure ulcers,and to provide reference for future studies.MethodsArticles about the risk factors of pressure ulcer in recent 10 years were retrieved from CNKI and Wanfang database,and were analyzed systematically.ResultsTotally 334 literatures in 142 journals were included and only 34(10.2%)of them were supported by the research funds.The research method was mainly experience summary,followed by case-control study and the subjects were mainly surgical patients.The highest incidence of pressure ulcers was found in ICU patients(25.3%)and there are 19 high-frequency risk factors.ConclusionThe assessment of risk factors of pressure ulcer has become an important measure for the prevention of pressure ulcers,but clinical nursing staff lack high quality literatures regarding to the risk factors of pressure ulcer to provide evidence-based reference for pressure ulcer prevention.

pressure ulcer;risk factor;bibliometrics

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.014

2017-06-09

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院基金項目（GYFY201613）

霍婉君（1993-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

熊小玲（1967-），女，廣東羅定人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，教授，護(hù)士長。