梁錫銘 陳雪麗 王 丹 高艷紅

AIRVO2型呼吸濕化治療儀治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果研究

梁錫銘①陳雪麗①王 丹①高艷紅①

目的：探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施呼吸濕化治療儀治療的臨床有效性與安全性。方法：回顧性分析70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照患者入院時(shí)間將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸濕化治療儀治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組經(jīng)不同方案治療后，各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)馑綑z測(cè)指標(biāo)均得到明顯的改善，治療后兩組的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化氮分壓(PaCO2)動(dòng)脈血?dú)馑胶蚿H值的指標(biāo)比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.317，t=7.251，t=6.347；P＜0.05)；兩組心率和呼吸頻率測(cè)量水平與治療前比較均顯著下降，且治療后兩組間比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.984，t=6.034；P＜0.05)；兩組治療有效率評(píng)估，觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.104，P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸濕化治療儀治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可以獲得更為理想的效果，顯著改善患者的臨床指標(biāo)，并具有良好的安全性。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；AIRVO2型呼吸濕化治療儀；安全性

目前，慢性阻塞性肺疾病在人群中具有很高的發(fā)病率，在急性加重期通常并發(fā)呼吸衰竭，極易導(dǎo)致患者的死亡，對(duì)人體的危害極大，臨床積極尋找有效的治療方案至關(guān)重要[1-2]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣在該疾病中廣泛應(yīng)用，在提高患者機(jī)械通氣的耐受性、改善患者肺功能以及降低臨床病死率等方面獲得了理想的效果[3]。呼吸濕化治療儀是一種利用內(nèi)置高性能的氣流發(fā)生器和氧氣輸送系統(tǒng)的儀器，可以經(jīng)過(guò)舒適調(diào)溫和柔性的自控壓，為患者持續(xù)正壓輸送氣體直達(dá)肺深部，應(yīng)用于呼吸衰竭等患者的治療之中效果顯著[4]。為提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，本研究嘗試在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸濕化治療儀治療，并觀察其相應(yīng)的臨床有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1-12月在解放軍總醫(yī)院南樓就診的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料予以分析研究，其中男性50例，女性20例；年齡62～90歲，平均年齡(74.57±12.37)歲；按照入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男性24例，女性11例；平均年齡(55.23±12.03)歲。對(duì)照組中男性26例，女性9例；平均年齡(54.31±10.25)歲。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸濕化治療儀治療。兩組的平均體質(zhì)量和平均年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整的臨床資料；②患者及其家屬均了解本治療方案，并簽署知情同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者；②妊娠期女性。

1.3 儀器設(shè)備

治療中使用費(fèi)雪派克AIRVO 2型呼吸濕化治療儀(新西蘭費(fèi)雪派克公司)。

1.4 治療方法

(1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予患者利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療，并實(shí)施化痰治療和維持水電解質(zhì)平衡等。

(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸濕化治療儀治療，呼吸濕化治療儀的通氣模式為持續(xù)氣道正壓，溫度設(shè)置為34 ℃的恒定狀態(tài)，流速設(shè)置為15 L/min，氧氣濃度控制在40%，加溫濕化器的濕化水罐由水瓶自動(dòng)加水，可變?nèi)莘e≤280 ml，順應(yīng)性≤0.4 ml/cmH2O，最大工作壓力≥80 cmH2O，最大峰流量≥180 L/min。治療過(guò)程中密切觀察患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行檢測(cè)和分析，檢測(cè)指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、pH值和動(dòng)脈二氧化碳分壓(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)。測(cè)量治療前后兩組患者的心率和呼吸頻率，并進(jìn)行療效判定[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果等計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料利用百分率進(jìn)行表示并實(shí)施x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馑綑z測(cè)與分析

血?dú)馑綑z測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)馑街笜?biāo)與治療前比較均得到明顯的改善，觀察組治療后的PaO2、PaCO2動(dòng)脈血?dú)馑胶蚿H值的指標(biāo)與對(duì)照組比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.317，t=7.251，t=6.347；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心率和呼吸頻率測(cè)量比較

兩組患者經(jīng)不同方案治療后心率和呼吸頻率測(cè)量與治療前比較均顯著下降，治療后觀察組心率和呼吸頻率分別為(85.03±3.12)次/min和(21.03±3.14)次/min；對(duì)照組分別為(90.33±6.67)次/min和(27.12±3.02)次/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.984，t=6.034；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療有效率評(píng)估分析

兩組患者經(jīng)不同治療方案下對(duì)其治療有效率評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組顯效25例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.104，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馑綑z測(cè)與分析(±s)

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馑綑z測(cè)與分析(±s)

表2 兩組患者治療前后心率和呼吸頻率測(cè)量結(jié)果比較(次/min，±s)

表2 兩組患者治療前后心率和呼吸頻率測(cè)量結(jié)果比較(次/min，±s)

表3 不同治療方案下兩組治療有效率評(píng)估結(jié)果分析(例)

2.4 兩組患者治療安全性檢測(cè)

兩組患者在治療過(guò)程中與治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床極易合并呼吸衰竭[6]。患者多數(shù)病情嚴(yán)重、變化較快，嚴(yán)重威脅其生命安全[7]。因此，臨床需要積極的尋找安全、有效的治療方案。臨床常規(guī)治療中，大多選擇對(duì)患者實(shí)施綜合性的對(duì)癥治療，包括給予利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療以及維持水電解質(zhì)平衡等[8]。

本研究為了達(dá)到對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者更好的治療效果，選擇對(duì)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施AIRVO2呼吸濕化治療儀治療。血?dú)馑綑z測(cè)結(jié)果顯示，兩組經(jīng)不同的治療方案治療后各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯的改善，且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組之間存在明顯差異，動(dòng)脈血?dú)馑礁纳菩Ч鼮槊黠@。此外，經(jīng)不同的治療之后兩組心率以及呼吸頻率測(cè)量水平與本組治療前比較均顯著下降，且治療后組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，療效判定結(jié)果也顯示，不同的治療方案下對(duì)兩組治療有效率評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。呼吸濕化治療儀利用內(nèi)置高性能的氣流發(fā)生器和氧氣輸送系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)舒適調(diào)溫和柔性的自控壓， 給患者持續(xù)正壓的輸送氣體直達(dá)肺深部，從而可以更好的改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀及肺功能，提高治療有效率，避免疾病進(jìn)一步惡化[9-10]。

呼吸濕化治療儀治療是通過(guò)鼻或面罩連接輸送管道的一種方法，屬于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[11-12]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，接觸人體的主要是一個(gè)面罩，能夠避免有創(chuàng)通氣的大部分不良反應(yīng)和危害，可以有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間[13]。因此，在治療過(guò)程中不經(jīng)過(guò)建立人工氣道如氣管插管或氣管切開(kāi)，不會(huì)破壞人體正常的呼吸通道，具有良好的應(yīng)用安全性[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，治療過(guò)程中與治療后兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。即提示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療不但能獲得理想的治療效果，還具備良好的安全性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸濕化治療儀治療可以獲得更為理想的效果，顯著改善患者的臨床指標(biāo)，并具有良好的安全性。

[1]Guessoum S，Laskri MT，Lieber J，et al.Respi Diag：a case-based reasoning system for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Systems with Application，2014，41(2)：267-273.

[2]Viglio S，Stolk J，Luisetti M，et al.From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry：Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines，putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J].Electrophoresis，2014，35(1)：109-118.

[3]徐亮，沈紅楓.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達(dá)和臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(12)：2920-2921.

[4]賀娟.呼吸濕化治療Ⅰ型呼衰的護(hù)理要點(diǎn)及效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(5)：288.

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34(1)：1-11.

[6]鄭玉蘭，付文榮，曹鋒生，等.丹參川芎嗪對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(24)：7109-7111.

[7]劉笑春，張祎捷，徐鋒，等.血必凈注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(18)：5205-5206.

[8]王紅娟，郭紅榮，鮑敏，等.支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(2)：377-379.

[9]楊寧梅，侯穎，王麗，等.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(1)：172-175.

[10]孫艷林，程欣，張玥，等.呼吸濕化治療儀治療Ⅰ型呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)及效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(1)：111-112.

[11]彭紅星，陳芙蓉，楊榮時(shí)，等.兩種評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預(yù)后中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(14)：3879-3881.

[12]劉莉麗，孟建斌，王文欣，等.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(16)：1443-1445.

[13]喬紅艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(10)：947-948.

[14]王慧，楊敬平，徐喜媛，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者骨骼肌泛素體系基因表達(dá)影響的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2016，21(4)：659-662.

[15]葉曜衢，曾燕轉(zhuǎn)，蘇月南，等.AIRVO2無(wú)創(chuàng)呼吸濕化治療儀與Trilogy100無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的療效對(duì)比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21(6)：615-616.

Clinical effectiveness of AIRVO2 respiratory humidification therapeutic apparatus in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type-II respiratory failure

LIANG Xi-ming, CHEN Xue-li, WANG Dan, et al

Objective:To investigate the clinical effectiveness of AIRVO2 respiratory humidification apparatus in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with type II respiratory failure.Methods:The clinical data of 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure were collected and retrospectively analyzed. According to the time of admission, the patients were randomly divided into two groups, the control group (n=35) was treated with conventional therapy, and the observation group (n=35) was treated with AIRVO2 respiratory humidification therapy on the basis of the method of control group. And the curative effectiveness of the two groups were compared and analyzed.Results:After treatment, each arterial blood gas index was obviously improved, and the differences of PaO2, arterial blood gas level of PaCO2and indicator of pH between the two groups were significantly (t=6.317, t=7.251, t=6.347, P＜0.05),respectively. The heart rate and respiratory rate of the two groups of post-operation were significantly lower than that of pre-operation (t=5.984, t=6.034, P＜0.05), respectively. Besides, the total effective rate of observation group(94.29%)was significantly higher than that of control group(80.00%) (x2=9.104, P＜0.05).Conclusion:The therapy of AIRVO2 respiratory humidification apparatus combined with conventional treatment for patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with type II respiratory failure can obtain more ideal effect, and it can obviously improve clinical indicators and has better safety.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; AIRVO2 respiratory humidification therapeutic apparatus; Safety

Department of Respiratory Medicine in South Building, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853, China.

1672-8270(2017)11-0081-04

R563.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.024

梁錫銘,女,(1983- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。解放軍總醫(yī)院南樓呼吸內(nèi)科，從事臨床護(hù)理工作。

①解放軍總醫(yī)院南樓呼吸內(nèi)科 北京 100853

China Medical Equipment,2017,14(11):81-84.

2017-05-08