程瓊麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對行胸外科手術后的重癥患者實施循證護理的效果分析

程瓊麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對行胸外科手術后的重癥患者實施循證護理的臨床效果。方法：對2015年4月至2016年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院進行胸外科手術的40例重癥患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這40例患者分為常規(guī)（routine，RT）組和循證（evidence-based，EB）組，每組各有20例患者。對RT組患者進行常規(guī)護理，對EB組患者進行循證護理，然后比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及對護理的總滿意率。結果：與RT組患者相比，EB組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對行胸外科手術后的重癥患者實施循證護理，能有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

胸外科手術；重癥患者；循證護理；并發(fā)癥；滿意度

胸外科手術是臨床上常見的手術類型。過去，臨床上常對進行胸外科手術后的重癥患者實施常規(guī)護理，但效果一般。循證護理是一種新型的護理模式。有研究指出，將此護理模式應用到胸外科手術后重癥患者的臨床護理工作中，能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，筆者主要探討了對行胸外科手術后的重癥患者實施循證護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院進行胸外科手術的40例重癥患者作為本次研究的對象。隨機將這40例患者分為RT組和EB組，每組各有20例患者。在RT組中，有男性患者13例，女性患者7例，其最小年齡和最大年齡分別為40歲和65歲，平均（53.14±4.26）歲。其中，有進行縱隔腫瘤切除手術的患者2例，進行食道癌手術的患者7例，進行肺癌手術的患者11例。在EB組中，有男性患者14例，女性患者6例，其最小年齡和最大年齡分別為41歲和67歲，平均（54.36±4.57）歲。其中，有進行縱隔腫瘤切除手術的患者3例，進行食道癌手術的患者8例，進行肺癌手術的患者9例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術后，對RT組患者進行常規(guī)護理，方法是：定期為患者更換手術切口的敷料，避免其發(fā)生切口感染。對患者進行呼吸道護理，定期為其吸痰，必要時對其進行機械通氣。叮囑患者合理安排飲食，指導其合理用藥[1]。

1.2.2 術后，對EB組患者進行循證護理，具體的方法是：1）建立循證護理小組：由胸外科的護理人員組成循證護理小組，小組成員包括1名護士長（組長）和6名護理經(jīng)驗豐富的責任護士（組員）。2）提出循證問題：小組成員對患者的臨床資料進行搜集，根據(jù)搜集到的資料對其病情、身體狀況和心理狀況進行全面的分析和評估，然后提出具體的循證問題，如患者在術后易出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染等并發(fā)癥、其心理狀態(tài)差等。3）檢索相關的文獻，尋找循證支持：根據(jù)上述循證問題，以胸外科手術、循證護理、并發(fā)癥等作為關鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺等數(shù)據(jù)庫（本次研究共檢索出62篇文獻）?？偨Y這些文獻中具有較強實用性、針對性且內(nèi)容豐富的循證護理措施，并對這些護理措施的科學性和可行性進行分析，之后結合患者的實際情況，制定具體的循證護理措施。4）制定循證護理措施并組織實施：（1）進行體位護理：在患者手術結束回到病房后，協(xié)助其取平臥位，將其床頭抬高約30°，以改善其呼吸狀況，預防其發(fā)生吸入性肺炎。（2）進行排痰護理：每隔2～3 h協(xié)助患者翻身1次。在協(xié)助患者翻身前，先將其扶至半臥位，為其拍背，以促進其咳痰。若患者的痰液較粘稠，不易排出，需遵醫(yī)囑用鹽酸氨溴索對其進行霧化吸入治療，以稀釋其痰液，幫助其有效地排痰。另外，對無法自主咳痰的患者進行吸痰處理，在吸痰的過程中動作要輕柔，以免損傷其呼吸道。（3）進行切口護理：密切觀察患者的手術切口及切口周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、出血、發(fā)熱等情況，測量其體溫是否升高。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口感染，要及時通知醫(yī)生對其進行處理。處理的方法主要包括用無菌生理鹽水對患者的切口進行沖洗、對其切口進行引流處理、使用抗生素對其進行抗感染治療等。（4）進行心理護理：密切關注患者情緒的變化情況，及時對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行心理護理。通過采用注意力轉(zhuǎn)移法、加強與患者進行溝通、為其介紹治療成功的病例等方式改善其不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療和護理。（5）進行疼痛護理：術后疼痛是進行胸外科手術患者常見的癥狀。因此，護理人員應根據(jù)患者術后出現(xiàn)疼痛的原因及其疼痛的性質(zhì)，采取有針對性的措施（如對其進行藥物鎮(zhèn)痛治療、轉(zhuǎn)移其注意力等）緩解其疼痛的癥狀。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）用護理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。此調(diào)查量表將兩組患者對護理的滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個級別，總滿意率=（滿意的例數(shù)+一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS14.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，術后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的總滿意率用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與RT組患者相比，EB組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

與RT組患者相比，EB組患者對護理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

近年來，隨著胸部疾病發(fā)病率的逐漸升高，進行胸外科手術的重癥患者越來越多。進行胸外科手術可對患者造成較大的損傷，因此術后需對其進行有效的護理干預，以降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。循證護理是循證醫(yī)學的重要分支，具有較高的時效性、便利性，可提高護理工作的效率和質(zhì)量。在本次研究中，筆者對進行胸外科手術后的20例重癥患者實施循證護理，取得了顯著的效果。這與關茜等人的研究結論[4]基本一致。

綜上所述，對行胸外科手術后的重癥患者實施循證護理，能有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

[1]趙夢遐,王慧連.我國循證護理實踐的發(fā)展現(xiàn)狀及相關障礙 [J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12（1）：111-115。

[2]殷春燕.循證護理模式在胸外科患者呼吸道管理中的應用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22（12）：2125-2126.

[3]吳華景,朱錦芳.對胸外科患者實施呼吸道循證護理的效果觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30（17）：2682-2683.

[4]關茜.循證護理對預防心胸外科患者術后并發(fā)癥的作用探討 [J].中國實用醫(yī)藥,2014,9（35）：161-162.

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2095-7629-（2017）6-0161-02

程瓊麗，女，漢族，1983年6月出生，本科學歷，護師