董蓉娜

（貴州省第二人民醫(yī)院 ，貴州 貴陽(yáng) 550000）

SHEL模式在降低精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析

董蓉娜

（貴州省第二人民醫(yī)院 ，貴州 貴陽(yáng) 550000）

目的：分析SHEL模式在降低精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：將2014年5月至2015年7月期間貴州省第二人民醫(yī)院精神科收治的6000例患者及同期在該科工作的20名護(hù)理人員作為本次研究的對(duì)象。將2014年5月至2014年12月期間該院精神科收治的3000例患者設(shè)為對(duì)照組，將2015年1月至2015年7月期間該院精神科收治的3000例患者設(shè)為研究組。對(duì)對(duì)照組的護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理，用SHEL模式分析對(duì)照組護(hù)理工作中存在的不足，然后制定相應(yīng)的管理對(duì)策，對(duì)研究組的護(hù)理工作進(jìn)行管理。管理結(jié)束后，比較兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將SHEL模式應(yīng)用在降低精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的效果較為理想。

SHEL模式；精神科；護(hù)理不良事件；應(yīng)用效果

SHEL模式是指在安全工作中人所處的特定的系統(tǒng)界面模式。該模式是由霍金斯提出的。SHEL模式是由人員(Lifeware)、硬件(Hardware)、軟件(Software)及環(huán)境(Environment)四部分組成。其中，人員(L)代表系統(tǒng)中人的因素，既包括在系統(tǒng)各流程中起主導(dǎo)作用的人員，也包括起輔助作用的人員。硬件(H)是指系統(tǒng)中的各類設(shè)備、設(shè)施。軟件(S)不僅包括系統(tǒng)運(yùn)行所應(yīng)用的規(guī)章制度，還包括對(duì)人員進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)等。環(huán)境(E)體現(xiàn)的是人與內(nèi)外部環(huán)境之間的關(guān)系。護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理工作中發(fā)生的在計(jì)劃之外的事件，也叫護(hù)理事故或護(hù)理差錯(cuò)[1]。精神科的護(hù)理不良事件主要包括誤吸、自殺、燙傷、毀物、走失或傷人。精神科收治患者的情況較特殊，這導(dǎo)致該科室護(hù)理不良事件的發(fā)生率較高。為了分析SHEL模式在降低精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2015年7月期間貴州省第二人民醫(yī)院精神科收治的6000例患者及同期在該科工作的20名護(hù)理人員作為本次研究的對(duì)象。將2014年5月至2014年12月期間該院精神科收治的3000例患者設(shè)為對(duì)照組，將2015年1月至2015年7月期間該院精神科收治的3000例患者設(shè)為研究組。在對(duì)照組中，有男性患者1800例，女性患者1200例。他們的年齡為22～65歲。在研究組中，有男性患者1700例，女性患者1300例。他們的年齡為21～65歲。這兩個(gè)時(shí)間段在精神科工作的護(hù)理人員共有20名。其中，有男性護(hù)理人員2名，女性護(hù)理人員18名，有護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師 4名，護(hù)師6名，護(hù)士9名。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)對(duì)照組的護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理。進(jìn)行常規(guī)管理的方法是：醫(yī)院規(guī)范交接班制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行生活管理、用藥指導(dǎo)，并為其制定有針對(duì)性的飲食方案。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，使用SHEL模式分析導(dǎo)致這些護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，具體的原因是：1）S（軟件）：醫(yī)院未完善精神科的安全管理制度，未對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行精神科護(hù)理流程的相關(guān)培訓(xùn)。2）H（硬件）：精神科病房的護(hù)理設(shè)施老化，存在安全隱患。3）E（環(huán)境）：醫(yī)院未對(duì)精神科的科室環(huán)境進(jìn)行有效的管理。4）L（人員）：在患者發(fā)病時(shí)，護(hù)理人員未陪伴在側(cè)，導(dǎo)致未對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)、有效的控制，或患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性差，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作。然后制定相應(yīng)的管理對(duì)策，對(duì)研究組的護(hù)理工作進(jìn)行管理。具體的管理方法是：1）醫(yī)院定期對(duì)精神科的護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德的專題培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件的危害及自身會(huì)承擔(dān)的法律責(zé)任。醫(yī)院建立健全的規(guī)章制度，結(jié)合護(hù)理不良事件造成的后果對(duì)相關(guān)的責(zé)任人進(jìn)行處罰。2）護(hù)士長(zhǎng)將常用的皮試藥物換算表貼在精神科治療室的醒目位置，避免護(hù)理人員在換算藥物的使用劑量時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。護(hù)理人員讓患者戴上手腕帶，以便識(shí)別其身份。對(duì)于靜脈注射鎮(zhèn)靜類藥物的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行查房的力度。醫(yī)院完善精神科的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，告知護(hù)理人員要將醫(yī)囑執(zhí)行單打印出來，以免在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。同時(shí)，醫(yī)院將每日總核對(duì)醫(yī)囑的制度落實(shí)到位，防止護(hù)理人員在轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)遺漏。3)醫(yī)院將防滑墊、扶手等設(shè)施配備齊全，并在科室內(nèi)粘貼防滑的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)院定期對(duì)精神科病房進(jìn)行檢查，及時(shí)排查危險(xiǎn)物品及設(shè)施。護(hù)理人員保持病房及診療室內(nèi)地面的干燥、整潔，保持病房環(huán)境的安靜，加強(qiáng)巡邏。4)在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，多巡視病房，熟悉患者的情況。根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)行全天陪護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)存在躁動(dòng)不安、精神紊亂癥狀的患者，對(duì)患者要有愛心、耐心，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束。對(duì)于存在外跑或有傷人傾向的患者，應(yīng)建議家屬將患者轉(zhuǎn)到封閉式病房接受治療。同時(shí)，多與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其正確面對(duì)壓力及緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)其自制力。對(duì)于不按時(shí)返院復(fù)查、不遵醫(yī)囑用藥的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行說服教育。對(duì)于說服教育無效的患者，應(yīng)建議家屬將患者轉(zhuǎn)入封閉式病房接受治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其護(hù)理不良事件的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，工作場(chǎng)所的布局是否合理，粘貼的警示標(biāo)識(shí)是否醒目，工作環(huán)境是否安靜，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)是否出現(xiàn)差錯(cuò)，醫(yī)囑是否明確，患者的用藥量是否準(zhǔn)確均是誘發(fā)護(hù)理不良事件的重要因素[2]?；诖耍t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理工作進(jìn)行管理的力度，對(duì)該科室的護(hù)理人員進(jìn)行工作責(zé)任心的培訓(xùn)，及時(shí)找到醫(yī)院安全管理體系中的不足，從而減少精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生[3]。用SHEL模式對(duì)精神科的護(hù)理工作進(jìn)行管理，可以找到該科室護(hù)理工作中存在的問題，使醫(yī)院能夠及時(shí)地對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行完善，從而提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量[4]。

總之，將SHEL模式應(yīng)用在降低精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的效果較為理想。

[1]李紅,裘珊珊,朱映梅,等.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(6):24-26.

[2]崔莉敏,段隆芳.SHEL模式在預(yù)防精神科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):146-147.

[3]朱彩文,王婭麗,黃昶荃,等.采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):58-61.

[4]劉波,王晶.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014 (6):106-107.

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2095-7629-（2017）6-0145-02

作者：董蓉娜,女,1981年5月出生，本科學(xué)歷，職稱為主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫窨谱o(hù)理