皋德芬

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

淺談用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)的準確性

皋德芬

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)的準確性。方法：對2015年1月至2016年7月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性研究。對這68例患者均采用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術進行檢查，然后對比該檢查結果與病理檢查結果的符合情況。結果：用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)的準確性與病理檢查的結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)具有準確率高、操作簡便等優(yōu)點。

高頻彩超；經皮穿刺活檢術；甲狀腺結節(jié)；準確率；敏感度；特異度

甲狀腺結節(jié)是我國居民的常見病與高發(fā)病。相關的調查數據顯示，該病在我國成年人中的發(fā)病率約為5%～15%。進行超聲檢查是臨床上診斷甲狀腺結節(jié)的常用方法。不過，用該檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)的準確率僅為50%～70%[1]。近年來，臨床上使用高頻彩超引導下穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)，顯著地提高了該病診斷的準確率。為了進一步證實該診斷方法的準確性，本文對2015年以來射陽縣人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年7月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺結節(jié)患者。這68例患者均經手術病理檢查確診患有甲狀腺結節(jié)。其中，有20例男性、48例女性，其年齡介于19～66歲之間，平均年齡為（36.8±3.7）歲。在他們中，有12例單發(fā)性甲狀腺結節(jié)患者，有56例多發(fā)性甲狀腺結節(jié)患者。

1.2 方法

在這68例患者入院后，均對其進行血常規(guī)、血壓及甲功五項等檢查，然后用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術對其進行檢查。進行高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術的方法為：1）在進行穿刺前，先使用東芝Aplio500高頻彩色超聲診斷儀（將探頭的頻率設為5～10MHz）對結節(jié)病灶進行定位，測定結節(jié)的大小，并分析結節(jié)周邊血流的狀態(tài)，然后根據結節(jié)的具體情況選擇穿刺針的型號，并作好術前標記。2）協(xié)助患者取仰臥位，囑其將頭部向后仰，將其頭部略墊高，并加以固定，充分暴露其甲狀腺的部位。對患者甲狀腺的部位進行常規(guī)的消毒鋪巾后，向該部位靜脈注射適量的濃度為2%的利多卡因，然后在高頻彩超探頭的引導下使用自動、可調的Bard活檢槍，在槍頭安裝18G或20G的一次性穿刺針。將該穿刺針刺入穿刺點（穿刺點應避開血管）。觀察超聲圖像，在超聲圖像的引導下進針至結節(jié)的邊緣，然后迅速按下扳機，完成活檢取樣。每位患者取樣3次。用福爾馬林溶液浸泡樣本后送至檢驗科進行檢驗。3）在穿刺結束后，對穿刺點進行按壓止血及消毒處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SSPS18.0對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用兩種檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)病理類型準確率的對比

用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)病理類型的準確率與進行手術病理檢查的結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1：

2.2 用兩種檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)性質的對比

對68例患者進行手術病理檢查的結果顯示，他們中有59例良性甲狀腺結節(jié)患者，有9例惡性甲狀腺結節(jié)患者。對68例患者進行高頻彩超引導下經皮穿刺活檢的結果顯示，他們中有60例良性甲狀腺結節(jié)患者，有8例惡性甲狀腺結節(jié)患者。用兩種檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)性質的準確率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)的準確率、敏感度與特異度

用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)的準確率、敏感度、特異度分別為97.1%、97.0%、100.0%。詳細情況見表2：

表1 用兩種檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)病理類型準確率的對比 （n=68）

表2 用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)的準確率、敏感度及特異度 （n=68）

3 討論

由于甲狀腺結節(jié)的病理類型較為復雜，故用常規(guī)的超聲檢查診斷該病的特異度常低于60%[2]，且該檢查方法較難準確地鑒別甲狀腺結節(jié)的性質及病理類型。高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術是近年來臨床上用來診斷甲狀腺結節(jié)的新方法。該檢查方法結合了超聲檢查與病理檢查的優(yōu)點，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、結果準確等優(yōu)勢[3]，且可準確地判斷病灶的病理類型與性質，故受到廣大醫(yī)生與患者的青睞。本次研究的結果顯示，用該檢查方法診斷甲狀腺結節(jié)的準確率、敏感度及特異度分別達97.1%、97.0%及100.0%。這一研究結果與張伊等[4]人的研究結果相符。

筆者通過進行本次研究，對結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎及甲狀腺癌的高頻彩超表現及診斷標準進行了總結，具體內容如下[5]：1）結節(jié)性甲狀腺腫：該病患者的甲狀腺一般呈非對稱性腫大，且腺體表面粗糙，結節(jié)的形狀和大小不一，呈現低回聲或暗區(qū)，結節(jié)組織間的回聲呈不均勻增強。該病屬于典型的良性甲狀腺腫瘤，部分患者的腫瘤部位可伴有鈣化灶。該病的超聲表現及病理切片圖見下圖1。2）甲狀腺腺瘤：該病患者甲狀腺的周邊可呈現環(huán)狀增強回聲信號，其腺體表面的血流呈點、棒狀分布。3）橋本甲狀腺炎：該病患者的甲狀腺一般呈增大、微鈣化狀，且呈現不均勻的中高回聲信號。4）甲狀腺癌：該病患者的甲狀腺可呈毛刺或分葉、微鈣化狀，其腺體的邊緣模糊不清，結節(jié)的縱橫比異常，且呈現低回聲。該病的超聲表現及病理切片圖見下圖2。

圖1 良性甲狀腺結節(jié)的高頻彩超圖像表現與病理切片圖對比

圖2 惡性甲狀腺結節(jié)的高頻彩超圖像表現與病理切片圖對比

綜上所述，用高頻彩超引導下經皮穿刺活檢術診斷甲狀腺結節(jié)具有準確率高、操作簡便等優(yōu)點，可為臨床上確診甲狀腺結節(jié)的病理類型和性質提供可靠的參考依據。

[1]姜越,龔建安,鄧博,等.彩超引導粗針穿刺活檢對比細針吸取診斷甲狀腺結節(jié)的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2014, 20(5):667-669.

[2]梁義嬌,賴鴻鵠,馮慶藝.高頻彩超引導下甲狀腺穿刺活檢術在甲狀腺疾病中的應用研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(5):760-763.

[3]宋建明,劉遠飛,曾曉英,等.高頻彩超在甲狀腺結節(jié)病理分型中的應用研究[J].贛南醫(yī)學院學報,2016,36(1):46-49.

[4]張伊,魏麗艷.高頻彩超引導下經皮穿刺術對診斷甲狀腺結節(jié)的應用價值[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(9):29-29.

[5]章春來,陳麗丹,張菁菁,等.甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查影響涂片質量因素探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(10):871-873.

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2095-7629-（2017）6-0122-02