楊廷蓉,趙 鑫

（四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

淺析對良性前列腺增生患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查的臨床意義

楊廷蓉,趙 鑫

（四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

目的：探討對良性前列腺增生（BPH）患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查的臨床意義。方法：選取2013年11月至2016年11月期間四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院收治的216例BPH患者，在進(jìn)行治療前對其進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果為其選擇相應(yīng)的治療方法。在治療結(jié)束后的1～3個月，對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療的患者進(jìn)行自由尿流率測定（UFM）及膀胱殘余尿量（PVR）測定。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，對216例患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查后，對其中185例患者行TURP治療，對其中8例患者進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)治療，對其中23例患者進(jìn)行保守治療。在治療結(jié)束后，對185例接受TURP治療的患者進(jìn)行UFM及PVR測定的結(jié)果顯示，有168例患者的Qmax（最大排尿量）＞15ml/s，有17例患者的Qmax＜15ml/s。其中，有144例患者的PVR消失，有40例患者的PVR較術(shù)前明顯減少，有1例患者的PVR較術(shù)前無明顯改善。結(jié)論：對BPH患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查有助于臨床上準(zhǔn)確地評估其病情，并判定其治療的效果。

尿動力學(xué)檢查；良性前列腺增生；TURP；BOO；UFM；PVR

BPH是老年男性的常見病，其發(fā)病率可隨男性年齡的增長而升高。臨床資料顯示，該病在60歲以上老年男性中的發(fā)病率＞30%，在80歲以上老年男性中的發(fā)病率高達(dá)83%[1]。目前，臨床上主要采用TURP對BPH患者進(jìn)行治療。不過，相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，約有20%的該病患者在接受手術(shù)治療后仍存在尿頻、尿失禁、排尿無力等癥狀。這種情況不僅會影響患者手術(shù)的效果，還易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，國際BPH咨詢委員會建議，在對BPH患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先對其進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，以評估其膀胱的功能，明確其是否存在膀胱出口梗阻（BOO）及BOO的程度，從而為其選擇合適的治療方案[2]。對接受TURP治療的患者進(jìn)行術(shù)后UFM及PVR檢測則有助于臨床上進(jìn)一步判定其治療的效果。臨床上進(jìn)行尿動力學(xué)檢查的項目一般包括自由尿流率、膀胱充盈壓、膀胱順應(yīng)性、安全膀胱容量、逼尿肌壓、尿道壓、精阜壓及前列腺部尿道長度等。為了進(jìn)一步探討對BPH患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查的臨床意義，本文對近年來四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院收治的216例BPH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2016年11月期間四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院收治的216例BPH患者作為本次的研究對象。這些患者的年齡介于42～87歲之間，平均年齡為（68.4±2.1）歲，其病程介于7個月～5年之間，平均病程為2年7個月。在接受治療前，這些患者的IPSS（國際前列腺癥狀評分）均在7～31分之間，平均為（26±8.66）分，其PVR均在25～380 ml之間，平均為（119.45±45.52）ml。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有尿頻、尿急、夜尿頻多、排尿等待、排尿無力、排尿分叉及尿流變細(xì)等臨床癥狀。2）經(jīng)前列腺特異性抗原檢測、泌尿系統(tǒng)超聲檢查及直腸指檢等確診患有BPH。

1.2 方法

在接受治療前的1～3天，對216例患者均進(jìn)行尿動力學(xué)檢查。使用成都維信公司生產(chǎn)的多通道尿動力儀，按照國際尿控協(xié)會（ICS）制定的檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。具體的檢查方法為：先對患者進(jìn)行常規(guī)的自由尿流率測定，然后經(jīng)尿道為其置入F8雙腔測壓導(dǎo)管，用注射器抽吸其膀胱內(nèi)殘余的尿量。接著為患者經(jīng)直腸置入直腸測壓管，并連接好相應(yīng)的傳感器與水泵，以50ml/min的速度向其直腸內(nèi)勻速地灌注生理鹽水（對于低容量、低順應(yīng)性膀胱患者，可以10～20ml/min的速度勻速地為其灌注生理鹽水）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)A-G值（膀胱出口阻力參數(shù)）判定患者BOO的程度，并將結(jié)果分為梗阻、疑似梗阻、無梗阻三種[3]。A-G值的計算方法為：患者達(dá)到Qmax時其逼尿肌的壓力減去2 Qmax。在治療結(jié)束1～3個月后，對接受TURP治療的患者進(jìn)行尿流率復(fù)查，同時用B超檢查其PVR?；颊叩腝max若＞15ml/s、且其PVR＜20ml/s，表示其手術(shù)效果令人滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS10.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）在進(jìn)行治療前，對216例患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查的結(jié)果顯示，有173例患者存在BOO，有32例患者疑似存在BOO，有11例患者不存在BOO。其中，有46例患者為低順應(yīng)性膀胱，有41例患者為低容量膀胱，有7例患者為不穩(wěn)定膀胱（DI），有32例患者存在逼尿肌功能障礙（IDC），有25例患者僅具有明顯的臨床癥狀，其前列腺部尿道未延長。2）根據(jù)上述檢查結(jié)果，對185例患者行TURP治療，對8例患者進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)治療，對23例患者進(jìn)行保守治療。3）在治療結(jié)束后，在這216例患者中，在治療前不存在BOO的11例患者其下尿路的癥狀得到明顯改善。在治療前疑似存在BOO的32例患者中，有20例患者在進(jìn)行藥物治療后其癥狀得到改善，有12例患者進(jìn)行TURP術(shù)治療后取得了滿意的療效。其余173例在治療前存在BOO的患者，其癥狀在治療后均得到顯著改善。4）在185例接受TURP治療的患者出院后，本院對其進(jìn)行了1～3個月的隨訪，并對其進(jìn)行UFM與PVR檢測，結(jié)果顯示，有168例患者的Qmax（最大排尿量）＞15ml/s，有17例患者的Qmax＜15ml/s。其中，有144例患者的PVR消失，有40例患者的PVR較術(shù)前明顯減少，有1例患者的PVR無明顯改善。詳細(xì)情況見下表：

表1 185例行TURP的患者術(shù)前、術(shù)后尿動力學(xué)參數(shù)的對比

3 討論

BPH是一種以排尿困難為主要臨床表現(xiàn)的老年男性疾病。該病患者還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿頻多及尿潴留等臨床癥狀，不僅損害其膀胱功能與腎功能，還會降低其生活質(zhì)量。目前，臨床上一般采用手術(shù)方法對該病患者進(jìn)行治療。不過，相關(guān)的資料顯示，部分該病患者在接受手術(shù)治療后仍存在尿頻、尿失禁及排尿無力等下尿路的癥狀。

研究結(jié)果證實，對BPH患者在進(jìn)行治療前先進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，有助于充分地評估其膀胱的功能，進(jìn)一步地明確其是否存在膀胱出口梗阻（BOO），從而選擇相應(yīng)的治療方案對其進(jìn)行治療。在本次研究中，本院對216例BPH患者在進(jìn)行治療前先進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，結(jié)果顯示，他們中有173例患者存在BOO，有32例患者疑似存在BOO，有11例患者不存在BOO。有46例患者為低順應(yīng)性膀胱，有41例患者為低容量膀胱，有7例患者為不穩(wěn)定膀胱（DI），有32例患者存在逼尿肌功能障礙（IDC），有25例患者僅具有明顯的臨床癥狀，其前列腺部尿道未延長。在手術(shù)結(jié)束后，本院對185例接受TURP治療的患者進(jìn)行UFM及PVR測定的結(jié)果顯示，有168例患者的Qmax＞15ml/s，有17例患者的Qmax＜15ml/s，有144例患者的PVR消失，有40例患者的PVR較術(shù)前明顯減少，有1例患者的PVR較術(shù)前無明顯改善。

綜上所述，對BPH患者進(jìn)行尿動力學(xué)檢查有助于臨床上準(zhǔn)確地評估其膀胱的功能與膀胱出口梗阻的程度，從而可選擇合適的治療方案對其進(jìn)行治療，同時對其治療的效果進(jìn)行判定[4]。

[1]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:103-104.

[2]石洪波,王銳,余志遠(yuǎn).尿動力學(xué)在下尿路癥狀及良性前列腺診治中的作用[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(7):445.

[3]王輝,岳惠卿,耿德偉.前列腺增生征患者尿動力學(xué)檢測的臨床意義,中國醫(yī)藥導(dǎo)報[J],2010,7(10):47-48.

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