張明陽(yáng)

（白銀市第一人民醫(yī)院稀土分院消化內(nèi)科，甘肅 白銀 730922）

用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法治療消化性潰瘍出血的效果研究

張明陽(yáng)

（白銀市第一人民醫(yī)院稀土分院消化內(nèi)科，甘肅 白銀 730922）

目的：探討用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的82例消化性潰瘍出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這82例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各有41例患者。為兩組患者均使用常規(guī)療法、使用奧美拉唑和止血療法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，B組患者的臨床療效和各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)。結(jié)論：用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法治療消化性潰瘍出血的效果顯著，可迅速為患者止血，緩解其臨床癥狀，縮短其病程，且用藥的安全性較高。

去甲腎上腺素；胃鏡下注射給藥；奧美拉唑；消化性潰瘍出血；效果

消化性潰瘍是發(fā)生在胃、十二指腸的潰瘍性疾病。此病的發(fā)病機(jī)制與胃酸、胃蛋白酶對(duì)消化道黏膜具有侵蝕作用有關(guān)。消化性潰瘍?cè)谖覈?guó)和全球均屬于多發(fā)病。國(guó)外相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有10%的人在一生中罹患此病。消化性潰瘍患者的并發(fā)癥較多，潰瘍面出血是此病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。消化性潰瘍出血患者主要有嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀，嚴(yán)重地威脅患者的生命安全。近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化性潰瘍出血的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)[2]。目前，臨床上治療消化性潰瘍出血的方法較多，如靜脈用藥法和內(nèi)鏡下介入療法等。為了進(jìn)一步探討治療消化性潰瘍出血的有效方法，某院對(duì)收治的41例此病患者在進(jìn)行常規(guī)治療和使用奧美拉唑及止血療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月至2015年11月期間某院收治的82例消化性潰瘍出血患者。這82例患者均符合以下情況：1）患者的病情經(jīng)胃鏡檢查后，均被確診為消化道潰瘍出血。2）患者潰瘍面的直徑為0.5～2.0cm。3）患者均有黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)。4）患者均未合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全。5）患者均未患有其他原因所致的消化道出血。6）患者均未出現(xiàn)昏迷或休克的癥狀。7）患者均無(wú)凝血功能障礙。8）患者對(duì)所用的藥品均無(wú)過(guò)敏史。9）在入組時(shí)，患者均同意將相關(guān)的數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂了知情同意書。本次研究在某院倫理委員會(huì)的審查與監(jiān)督下進(jìn)行。在這82例患者中，有男性49例，女性33例。其年齡在23歲～67歲之間，平均年齡為（46.2±11.1）歲。其中，胃潰瘍患者有37例，十二指腸潰瘍患者有45例。將這82例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各有41例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用常規(guī)療法、使用奧美拉唑和止血療法進(jìn)行治療，具體的方法為：1）根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、控制飲食和維持水電解質(zhì)平衡等治療。2）使用奧美拉唑進(jìn)行治療的方法為：口服，40mg/次，1次/d，持續(xù)用藥5d。3）進(jìn)行止血治療的方法為：在第1d，用1KU的立止血對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。在第2d，用1KU的立止血對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。在第3d和第4d，用1KU的立止血對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者使用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）先用生理鹽水對(duì)患者胃部的潰瘍面進(jìn)行沖洗，同時(shí)觀察其潰瘍面的形態(tài)、大小及出血的情況。2）用注射針將濃度為1:10000的去甲腎上腺素溶液注射在患者潰瘍面的四周，通常注射3～6個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射1～2mL。在注射完成后觀察5min。若患者的出血已停止，則無(wú)需繼續(xù)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

在完成5d的治療后，觀察兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)和用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括：止血的時(shí)間、術(shù)中的輸血量、再出血率、住院的時(shí)長(zhǎng)及住院的費(fèi)用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]、

1）治愈：經(jīng)治療，患者的相關(guān)癥狀和體征均基本消失，進(jìn)行胃鏡復(fù)查可見(jiàn)其出血停止，在24h內(nèi)其胃管內(nèi)的引流液變得清亮。2）好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療，患者的相關(guān)癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)行胃鏡復(fù)查可見(jiàn)其出血量已明顯減少，在72h內(nèi)其胃管內(nèi)的引流液變得清亮。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的相關(guān)癥狀和體征均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)納入到版本為Ver 21.0的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)治療，B組患者的臨床療效明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，B組患者止血的時(shí)間、術(shù)中的輸血量、再出血率、住院的時(shí)長(zhǎng)和住院的費(fèi)用均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：相比于A組，b P＜0.05.

組別 例數(shù)（n） 止血的時(shí)間(d) 術(shù)中的輸血量(mL) 再出血率(%) 住院的時(shí)長(zhǎng)(d) 住院的費(fèi)用(元)B 組 41 3.1±1.5b 243.4±33.5b 2(4.9)b 5.2±1.8b 1434.5±46.7b A 組 41 5.8±1.9 356.6±50.2 10(24.4) 7.9±2.5 2133.3±68.7

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床上的發(fā)病率一直居高不下。此病患者容易并發(fā)潰瘍面出血，嚴(yán)重地影響其日常生活。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑。此藥能有效地抑制胃酸的分泌，具有很好的止血功效，并可促進(jìn)潰瘍面的愈合[4]。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥與正性肌力藥。此藥能有效地促進(jìn)血管的收縮及血小板的聚集，從而達(dá)到止血的效果[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，經(jīng)介入治療后部分患者仍會(huì)有潰瘍面出血的現(xiàn)象，這是因?yàn)槠錆円呀?jīng)侵犯到周圍的動(dòng)脈或胃酸將血痂溶解所致。郝麗萍的研究表明，將介入治療與抑酸治療相結(jié)合對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行治療，既可使其潰瘍面不再出血，又能保護(hù)其潰瘍面的血痂不被溶解，故此療法既有止血的效果又具有預(yù)防再出血的效果[6]。

綜上所述，用去甲腎上腺素胃鏡下注射給藥法治療消化性潰瘍出血的效果顯著，可迅速為患者止血，緩解其臨床癥狀，縮短其病程，且用藥的安全性較高。

[1]葛亮,林賓,羅金麗.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(12):65-67,72.

[2]胡嚴(yán).胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(6):733-734.

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2095-7629-（2017）6-0102-02

張明陽(yáng)，男，1971年3月出生，漢族，甘肅靖遠(yuǎn)人，學(xué)歷為本科學(xué)歷，職稱為主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槲麽t(yī)內(nèi)科疾病