岑 婷，宋 真

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

淺談?dòng)玫皖l電療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法防治良性前列腺增生術(shù)后尿失禁的效果

岑 婷，宋 真?

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

目的：探討低頻電療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練防治良性前列腺增生術(shù)后尿失禁的效果。方 法：將2014年9月至2016年3月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的436例良性前列腺增生患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各有218例患者。在進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者僅進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用低頻電子脈沖膀胱治療儀進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生情況與尿失禁持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)分析觀察組患者接受低頻電子脈沖膀胱治療儀治療的時(shí)間與其尿失禁發(fā)生情況及癥狀持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其尿失禁持續(xù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者接受低頻電子脈沖膀胱治療儀治療的時(shí)間與其尿失禁的發(fā)生率及癥狀持續(xù)的時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者進(jìn)行低頻電療聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練可顯著降低其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短其尿失禁持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而提高其治療的效果，改善其預(yù)后。

低頻電子脈沖膀胱治療儀；盆底肌功能訓(xùn)練；良性前列腺增生；尿失禁

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是臨床上常見的老年男性疾病。該病患者多在50歲左右出現(xiàn)典型的臨床癥狀，主要包括尿頻、進(jìn)行性排尿困難及血尿等。目前，臨床上主要使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過，術(shù)后患者常出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁，且該癥狀持續(xù)的時(shí)間因人而異[1，2]。尿失禁不僅可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還可使其出現(xiàn)濕疹、失禁性皮炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其生活的質(zhì)量。過去，臨床上對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者進(jìn)行尿失禁防治的方法主要為進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，但效果不夠理想。最新的研究結(jié)果顯示，用低頻電子脈沖膀胱治療儀治療神經(jīng)源性膀胱、產(chǎn)后尿潴留及壓力性尿失禁的效果顯著。為了進(jìn)一步探討用低頻電療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練防治良性前列腺增生術(shù)后尿失禁的效果，本文對(duì)2014年以來在某院接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的436例良性前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年9月至2016年3月期間在某院接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的436例良性前列腺增生患者作為本次的研究對(duì)象，其年齡介于60～82歲之間，平均年齡為71歲；其病程介于2～5年之間。該研究對(duì)象均滿足以下條件：1）經(jīng)前列腺彩超檢查、CT及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查被確診患有良性前列腺增生。2）未患有嚴(yán)重的心肺疾病。3）未患有神經(jīng)源性膀胱等需要接受進(jìn)一步手術(shù)治療的疾病。將這436例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各有218例患者。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)前，先對(duì)兩組患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查與膀胱功能評(píng)估，確保其不存在由其他原因所致的尿路梗阻。在進(jìn)行手術(shù)前的3～5d，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練（即Kegel訓(xùn)練）。具體的訓(xùn)練方法為：指導(dǎo)患者在避免收縮腹肌及臀肌的情況下，有規(guī)律地收縮肛提肌，每次收縮時(shí)持續(xù)的時(shí)間不應(yīng)少于10s，然后放松10s，以此為1個(gè)循環(huán)，每天至少訓(xùn)練50個(gè)循環(huán)。在訓(xùn)練時(shí)不限制患者的體位。在患者掌握準(zhǔn)確的訓(xùn)練方法后，指導(dǎo)患者在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行上述的訓(xùn)練。在進(jìn)行上述盆底肌功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，用低頻電子脈沖膀胱治療儀（由深圳市力合醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號(hào)為LGT-1000B型）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該治療儀的用法為：根據(jù)患者的具體情況確定對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)間，一般為術(shù)前的1～5d及術(shù)后的2～7d。具體的治療方法為：使患者取平臥位，以叩診的方式確定其膀胱的位置，然后將四個(gè)對(duì)應(yīng)的電極片分別貼在其膀胱頂部下緣、近頂部的兩側(cè)壁及骶尾關(guān)節(jié)上2～3cm處（在貼放電極片時(shí)，應(yīng)注意避開潰爛的皮膚及未愈合的傷口等）。在開始治療前，可將電子脈沖的強(qiáng)度設(shè)為20U，密度設(shè)為16U，交替上調(diào)其強(qiáng)度與密度，每次遞增幾個(gè)數(shù)值，同時(shí)詢問患者的感受，直至其強(qiáng)度達(dá)到患者所能耐受的最大值，然后以最大值正式進(jìn)行治療。每次治療的時(shí)間一般為40分鐘，每日治療2～4次，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

在出院前及出院后，根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的結(jié)果、患者的排尿日記及其進(jìn)行國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）推薦的1h測尿墊重量試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)其尿失禁的發(fā)生情況與尿失禁持續(xù)的時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、記錄，以評(píng)估其術(shù)后尿失禁的發(fā)生情況。在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，以獲取其在出院后的數(shù)據(jù)。每1～2周回訪一次，連續(xù)回訪半年。囑患者嚴(yán)格書寫排尿日記，即對(duì)每日的排尿量、排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)及尿墊的重量等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。為患者設(shè)定排尿間隔的時(shí)間，并收集和測量其小便的重量。另外，應(yīng)在3日內(nèi)回復(fù)患者提出的問題，并協(xié)助其進(jìn)行復(fù)診等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文所得的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況的對(duì)比

兩組患者均順利完成手術(shù)，并在術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)尿管。觀察組患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =13.48，P＜0.01）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后尿失禁持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者術(shù)后尿失禁持續(xù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.01，P＜0.001）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者術(shù)后尿失禁持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

2.3 觀察組患者治療時(shí)間與術(shù)后尿失禁發(fā)生情況的關(guān)系

觀察組患者在術(shù)前及術(shù)后接受治療的時(shí)間與其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及尿失禁持續(xù)的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（治療時(shí)間與尿失禁發(fā)生率的相關(guān)系數(shù)r=-0.88，治療時(shí)間與尿失禁持續(xù)時(shí)間的相關(guān)系數(shù)r=-0.99），即患者在術(shù)前及術(shù)后接受治療的時(shí)間越長，其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率就越低，其尿失禁持續(xù)的時(shí)間也越短。詳細(xì)情況見表3：

表3 觀察組患者治療時(shí)間與術(shù)后尿失禁發(fā)生情況的關(guān)系

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常見的尿路梗阻性疾病。國外的研究結(jié)果顯示，約半數(shù)以上超過50歲的男性患有前列腺增生，而70歲以上老年男性患該病的幾率達(dá)75%[3]。目前，進(jìn)行手術(shù)切除是臨床上治療良性前列腺增生最有效的手段。不過，該手術(shù)的過程易對(duì)患者的膀胱括約肌及膀胱功能等造成損傷，從而使其出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥[4,5]。尿失禁是指接受前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者在拔除導(dǎo)尿管后的不同時(shí)間里，因不能自我控制排尿而出現(xiàn)不同程度的尿液漏現(xiàn)象。尿失禁的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，影響因素也較多，給臨床治療及護(hù)理帶來較大的困難，也給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[6]。

研究顯示，內(nèi)括約肌受損與膀胱功能障礙等是導(dǎo)致進(jìn)行前列腺切除術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的主要原因[7]。具體而言，可導(dǎo)致前列腺切除術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的機(jī)制為：健康男性主要是依靠膀胱的順應(yīng)性、穩(wěn)定性及內(nèi)、外側(cè)括約肌等組織的協(xié)同控制實(shí)現(xiàn)排尿。良性前列腺增生患者在接受前列腺切除術(shù)的過程中，手術(shù)操作及手術(shù)器械均可對(duì)其膀胱內(nèi)側(cè)括約肌及尿道造成損傷，在消除其尿道梗阻的同時(shí)使其尿道的閉合壓下降、功能性尿道縮短，從而使其在術(shù)后僅能依靠外括約肌來控制排尿，借助外括約肌的收縮與膀胱內(nèi)壓的平衡來實(shí)現(xiàn)控尿[8]。此時(shí)，患者膀胱的順應(yīng)性若較好，且其膀胱內(nèi)的尿量在一定的范圍內(nèi)，其膀胱內(nèi)壓的變化不大（即無法打破尿道外壓），其就不會(huì)發(fā)生尿失禁?；颊甙螂椎膬?nèi)壓若超過其尿道的阻力，其就會(huì)發(fā)生尿失禁[9]。此外，膀胱逼尿肌發(fā)生功能障礙也是導(dǎo)致尿失禁發(fā)生的主要因素之一。逼尿肌痙攣可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓超出外括約肌的阻力，從而使患者發(fā)生急迫性尿失禁?；颊呷粼谛g(shù)前就存在逼尿肌收縮力較差的現(xiàn)象，其術(shù)后發(fā)生充盈性尿失禁的可能性就較大[10]。

低頻電子脈沖膀胱治療儀是一種新型的電刺激治療儀，是通過微型控制器產(chǎn)生模擬生物波，經(jīng)皮多方位導(dǎo)入人體，以特定形式的電脈沖刺激人體膀胱的投影區(qū)進(jìn)行治療。用該治療儀防治尿失禁的優(yōu)勢為：1）該治療儀可利用不同強(qiáng)度與密度的低頻電，使盆底的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生收縮，從而使膀胱逼尿肌進(jìn)行節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到緩解逼尿肌痙攣、增加外括約肌收縮力的目的。2）該治療儀可通過刺激骶尾叢神經(jīng)，增加人體對(duì)排尿反射的敏感性，促進(jìn)膀胱周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，幫助人體建立自主排尿節(jié)律，重塑人體正常的排尿功能[11]。3）該治療儀的操作方式為體外無創(chuàng)操作，所使用的電極片為一次性，故患者不存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，其治療的安全性高、痛苦少、滿意度高。

在本次研究中，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用低頻電子脈沖膀胱治療儀進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其尿失禁持續(xù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患者接受低頻電子脈沖膀胱治療儀治療的時(shí)間與其尿失禁的發(fā)生率及尿失禁持續(xù)的時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)，即患者接受治療的時(shí)間越長，其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率就越低，尿失禁持續(xù)的時(shí)間也越短。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的良性前列腺增生患者進(jìn)行低頻電療聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練可顯著降低其術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，縮短其尿失禁持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而提高其治療的效果，改善其預(yù)后。

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Curative Effect Observation and Nursing Experience of Bladder Therapeutic Instrument Combined with Pelvic Floor Muscle Function Training for Prevention and Treatment of Postoperative U rinary Incontinence of Patients with Benign Prostatic Pyperplasia

Objective: To investigate the low-frequency electronic pulse bladder therapy combined with pelvic floor muscle training in the prevention and treatment of benign prostatic hyperplasia postoperative urinary incontinence clinical efficacy and nursing experience。Methods: 264 cases of benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from February 2015 -2016 year in April as the research object, all patients with surgical indications and underwent further clear transurethral resection of the prostate, the patients were randomly divided into observation group and control group with 132 cases in each group, patients in control group only pelvic floor muscle training; the patients in the observation group

low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus in the treatment of bladder before and after surgery, while guiding the pelvic floor muscle function training.The two groups were observed and compared in the relationship between urinary incontinence, incontinence duration and treatment time of bladder and urinary incontinence after surgery。Results: all patients were successfully completed without conversion to open surgery, and to suspend the case; observation group of patients with postoperative urinary incontinence incidence was significantly lower than the control group and the duration of urine incontinence is shorter than the control group, there was significant difference between the groups (P＜0.05); bladder treatment time and urinary incontinence duration was negatively correlated, the longer the treatment of urinary incontinence rate lower, shorter duration。Conclusion: low-frequency electronic pulse therapeutic apparatus combined with pelvic floor muscle bladder function training and effective detection and guidance nursing can significantly reduce the post prostatectomy urinary incontinence incidence,improve the curative effect, improve the prognosis of patients.

bladder therapeutic apparatus; pelvic floor muscle training; benign prostatic hyperplasia; urinary incontinence

R699.8

B

2095-7629-（2017）6-0092-03

＊通訊作者：宋真。電子信箱：sz0065@sina.com