詹景翔

（玉林市第二人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林 537000）

用小型鈦板頜骨內固定術與頜間結扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果對比

詹景翔

（玉林市第二人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林 537000）

目的：比較用小型鈦板頜骨內固定術與頜間結扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果。方法：選取2010年7月至2013年8月期間某院收治的85例下頜骨骨折患者作為本次研究的對象。根據手術的類型將這些患者分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對對照組患者進行頜間結扎牽引治療，對觀察組患者進行小型鈦板頜骨內固定術。治療結束后，比較兩組患者的臨床療效，并比較在進行治療前后其牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）的評分。結果：進行治療后，觀察組患者治療的總有效率、SBI評分、GI評分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用小型鈦板頜骨內固定術治療下頜骨骨折的效果較為顯著。

小型鈦板頜骨內固定；頜間結扎牽引療法；下頜骨骨折；效果對比

下頜骨骨折是一種常見的頜面部骨折。此類骨折多因交通事故、從高空墜落等外傷所致。下頜骨骨折具有較高的發(fā)病率。據調查[1]，下頜骨骨折患者占頜骨骨折患者的50%～70%。此病患者的癥狀主要表現(xiàn)為出血、軟組織腫脹、疼痛、下唇麻木等。切開復位內固定療法及頜間結扎牽引療法均是臨床上治療下頜骨骨折的常用方法。為了比較用小型鈦板頜骨內固定術與頜間結扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年8月期間我院收治的85例下頜骨骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上關于下頜骨骨折的診斷標準[2]。根據手術方法的不同將這些患者分為對照組（42例）和觀察組（43例）。在對照組中，有男性23例，女性19例。他們的年齡為20～60歲，平均為（33.79±7.36）歲。這些患者的骨折原因包括：受到打擊（10例）、從高空墜落（9例）、發(fā)生車禍（23例）。在觀察組中，有男性22例，女性21例。他們的年齡為23～57歲，平均為（34.81±7.33）歲。這些患者的骨折原因包括：受到打擊（11例）、從高空墜落（8例）、發(fā)生車禍（24例）。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

在進行手術前，為這些患者清理口腔，并使用抗生素預防其發(fā)生感染。對觀察組患者進行小型鈦板頜骨內固定術，具體的手術方法是：在患者的口內選擇手術入路，暴露其骨折部位，對其骨折處進行手法復位。保留足夠的軟組織，避免對骨折部位周圍血管的神經造成損傷。對患者的頜間進行暫時性的結扎處理，維持其正常的咬合。依據患者骨折部位的具體情況為其選取合適的小型鈦板。對所選的小型鈦板進行彎制塑形，使其緊貼于患者頜骨的表面。沿著骨折部位放置鈦板，使其與骨面無張力密合，并進行內固定處理。在鉆孔處擰入螺釘，在鉆孔垂直骨面處注水冷卻，在骨折線的兩端分別擰入2枚螺釘。內固定完成后，開放頜間并對此處進行結扎，檢查患者下頜骨的咬合關系?；颊呦骂M骨的咬合關系若正常，應為其沖洗并縫合創(chuàng)口。術后為患者常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療。7d后，對患者進行下頜的康復訓練。對對照組患者進頜間結扎牽引治療，具體的治療方法是：復位患者的骨折端（方法同上）。在患者的上下牙列安置牙弓夾板裝，使用橡皮圈對其頜間進行牽引固定。7d后，對患者進行下頜的康復訓練。1個月后，根據患者的恢復情況決定是否為其拆除牽引裝置。

1.3 療效判定標準[3]

（1）無效：經治療，患者的下頜骨未達到解剖復位，其面部不對稱，其咬合功能紊亂，其下頜的運動功能出現(xiàn)障礙。（2）有效：經治療，患者的下頜骨恢復解剖復位，其面部對稱，其咬合功能恢復正常，其下頜的運動功能恢復正常，其張口略受限，同時伴有輕度的不適感，其個別牙齒出現(xiàn)錯位。（3）顯效：經治療，患者的下頜骨恢復解剖復位，其面部對稱，其張口自如，其下頜可正常運動，其咬合關系良好。總有效率=（治療顯效的患者數(shù)+治療有效的患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。在進行治療前后，分別統(tǒng)計兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）的評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本次研究中的所有數(shù)據進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數(shù)資料，用χ2對其進行檢驗。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進行治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者在進行治療前后其GI評分、SBI評分的比較

在進行治療前，兩組患者的SBI評分、GI評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行治療后，觀察組患者SBI評分、GI評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者在進行治療前后其GI評分、SBI評分的比較（±s）

表2 兩組患者在進行治療前后其GI評分、SBI評分的比較（±s）

組別 SBI評分（分） GI評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43）3.71±0.21 0.82±0.68 2.68±0.24 0.58±0.36對照組（n=42）3.65±0.24 1.99±0.78 2.58±0.26 1.38±0.18 t值 1.227 9.898 1.843 11.296 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

下頜骨是頜面部位置突出、體積最大的骨骼，其生理功能復雜、解剖結構特殊、血流豐富，其支持力、固定力薄弱，且需要承受來自多方面的壓力。當外力作用于下頜骨時，此處極易發(fā)生骨折。下頜骨骨折會導致患者的咬合功能發(fā)生紊亂，從而影響其正常的發(fā)音及咀嚼功能，甚至會影響患者的視力及呼吸功能。下頜骨骨折發(fā)生后，患者的骨折處極易發(fā)生錯位愈合的情況。

頜間結扎牽引療法是臨床上治療下頜骨骨折的傳統(tǒng)方法。此方法具有實用性強、操作簡單等特點，被廣泛地應用于下頜骨骨折的臨床治療中。但是，使用此方法治療下頜骨骨折，易導致患者的骨折處發(fā)生錯位愈合，使其下頜關節(jié)的運動功能長期受限，增加其開口的難度，并且難以有效地清除其牙弓板或粘附于結扎絲處的食物殘渣，從而可增加其牙齦炎的發(fā)生率。同時，此療法易對患者的牙周組織造成損傷，不利于其預后。研究發(fā)現(xiàn)[5]，用小型鈦板頜骨內固定術治療下頜骨骨折，可以避免此病患者的骨折處出現(xiàn)移位，為骨折處提供三維穩(wěn)定性，使患者的下頜骨獲得穩(wěn)定的固位，進而促進其骨折處的愈合。小型鈦板頜骨內固定術是一種新型的內固定手術。該手術在使用小型內固定鋼板的基礎上加用鈦合金材料，其內固定技術更加完善。該療法所用的小型鈦板具有較好的延展性及成型性，可與骨折端的骨面達到良好的密合關系。此材料具有較好的生物相容性及耐腐蝕、耐壓性，可有效地降低鄰近組織的排異反應及炎癥反應。同時，該療法所用的固定鈦釘可為內固定提供良好的穩(wěn)定性。在采用小型鈦板頜骨內固定術對下頜骨骨折患者進行治療的過程中，只需暫時性地結扎其頜間，有利于在術后對其下頜進行早期的康復訓練，從而促進其骨折處的愈合。

綜上所述，用小型鈦板頜骨內固定術治療下頜骨骨折的效果較為顯著。

[1]胡超,肖金剛,胡文健,等.頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內固定修復頜骨骨折[J].中國組織工程研究,2016,20(11):1610-1615.

[2]張益.下頜骨骨折治療[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:149-180.

[3]周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(3):271-273.

[4]張愛君,周麗芝,王海欣,等.小型鈦板堅強內固定術聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(1):128-129.

[5]周明勇.小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(7):738-740.

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2095-7629-（2017）6-0081-02