宋太洪

（貴州省劍河縣人民醫(yī)院五官科，貴州 劍河 556400）

用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果探討

宋太洪

（貴州省劍河縣人民醫(yī)院五官科，貴州 劍河 556400）

目的：探討用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法：對2013年1月至2015年11月期間貴州省劍河縣人民醫(yī)院收治的30例慢性鼻-鼻竇炎患兒的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這30例患兒分為手術(shù)治療組（15例）和保守治療 組（15例）。對手術(shù)治療組患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進行治療，對保守治療組患兒進行保守治療，然后比較兩組患兒治療的總有效率及病情的復發(fā)率。結(jié)果：與保守治療組患兒相比，手術(shù)治療組患兒治療的總有效率更高，其病情的復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果顯著，能有效地防止其病情復發(fā)。此方法值得推廣應用。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；兒童；慢性鼻-鼻竇炎；治療效果

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜均出現(xiàn)炎癥反應的一種疾病。該病在6～8歲的兒童中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與患兒腺樣體肥大有關(guān){1，2]。該病患兒的臨床癥狀主要是鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛、痰多、易倦、打鼾、失眠等，部分患兒還可出現(xiàn)視力障礙的癥狀。該病可嚴重影響患兒的生活質(zhì)量和身體發(fā)育。目前，臨床上主要采用保守療法和手術(shù)療法治療該病。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎中得到了廣泛的應用。為了進一步探討用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，筆者對貴州省劍河縣人民醫(yī)院收治的30例慢性鼻-鼻竇炎患兒的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年11月期間貴州省劍河縣人民醫(yī)院收治的30例慢性鼻-鼻竇炎患兒作為本次研究的病例。這30例患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準，均經(jīng)鼻竇CT檢查得到確診，均存在不同程度的鼻塞、頭昏、頭痛、打鼾等臨床癥狀，且其家長均自愿參與此項研究。其中，排除不具有進行手術(shù)治療指征、患有先天性疾病及臨床資料不全的患兒。隨機將這30例患兒分為手術(shù)治療組（15例）和保守治療組（15例）。在手術(shù)治療組中，男女患兒分別有11例和4例，其最小年齡為5歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（7.6±1.2）歲，其病程為2個月～2年，平均病程為（10.3±2.2）個月。在保守治療組中，男女患兒分別有10例和5例，其最小年齡為4歲，最大年齡為11歲，平均年齡為（7.4±1.1）歲，其病程為3個月～2年，平均病程為（11.1±2.4）個月。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對手術(shù)治療組患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進行治療，具的方法是 ：將患兒的肩部墊起，使其保持頭部仰伸位，對其進行經(jīng)口氣管插管和全身麻醉。用腎上腺素棉片對患兒的雙側(cè)鼻腔進行擦拭，使其鼻腔收縮。在鼻內(nèi)鏡的直視下將患兒雙側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物清除干凈，充分暴露其肥大的腺樣體。在患兒的口腔處設(shè)置開口器，將兩根導尿管經(jīng)其前鼻孔和下鼻道插入鼻咽部，再從口腔中導出來，然后拉緊導尿管，將其軟腭向前上方提起并固定好，以加大其軟腭與咽后壁之間的距離，方便等離子刀頭進入其口腔。在鼻內(nèi)鏡的直視下切除患兒肥厚的腺樣體，用棉球?qū)ζ鋭?chuàng)口進行壓迫止血。若患兒合并有扁桃體炎或扁桃體肥大，則將其扁桃體一并切除。術(shù)后，用 丙酸氟替卡松對患兒進行噴鼻治療，并用生理鹽水+抗生素液對其鼻腔進行沖洗，用第三代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其進行預防感染治療。2）對保守治療組患兒進行保守治療，方法是：用丙酸氟替卡松對患兒進行噴鼻治療，1噴/次，1次/d，連續(xù)用藥15d。同時為患兒口服頭孢克肟，0.1g/次，1次/d，連續(xù)用藥15d。

1.3 療效評定標準與觀察指標[3]

將兩組患兒的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個標準。治愈：治療后，患兒的臨床癥狀全部消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查顯示其鼻腔內(nèi)無炎癥反應。好轉(zhuǎn)：治療后，患兒的臨床癥狀有所緩解，經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查顯示其鼻腔內(nèi)的炎癥反應明顯減輕。無效：治療后，患兒的臨床癥狀未改善或在加重，經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查顯示其鼻腔內(nèi)的炎癥反應未改變?？傆行?（治愈的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/15×100%。對兩組患兒均進行3個月的隨訪，記錄其病情的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

手術(shù)治療組患兒治療的總有效率為93.3%，保守治療組患兒治療的總有效率為80%。手術(shù)治療組患兒治療的總有效率明顯高于保守治療組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒病情復發(fā)率的比較

對兩組患兒進行3個月的隨訪顯示，手術(shù)治療組中沒有患兒病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為0%。保守治療組中有3例患兒病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為20%。手術(shù)治療組患兒病情的復發(fā)率明顯低于保守治療組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎在兒童中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，兒童的鼻竇黏膜相對較厚，其竇口長而狹小，鼻道相對較窄，鼻竇黏膜的功能不完善，不利于分泌物的排出，再加之其免疫力較低，因此易被細菌侵入而罹患慢性鼻-鼻竇炎[4-7]。目前。臨床上主要采用保守療法和手術(shù)療法治療該病。但臨床實踐證實[8]，對此病患兒進行保守治療的效果欠佳，且易使患兒的病情反復發(fā)作。在本次研究中，筆者用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對15例患兒進行治療，取得了良好的效果。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果顯著，能有效地防止其病情復發(fā)。此方法值得推廣應用。

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