易 亮，何國(guó)慶，唐應(yīng)明

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法對(duì)發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行治療的效果對(duì)比

易 亮，何國(guó)慶，唐應(yīng)明

（貴州省人民醫(yī)院小兒外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的：對(duì)比用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法對(duì)發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的48例發(fā)育性髖脫位患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這48例患兒按治療方法的不同分成兩組，對(duì)Pavlik吊帶組患兒使用Pavlik吊帶法進(jìn)行復(fù)位治療，對(duì)牽引石膏固定組患兒使用牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療。然后，比較兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率及其髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，牽引石膏固定組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率和髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于Pavlik吊帶組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用Pavlik吊帶法對(duì)發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的效果相比，使用牽引石膏固定法對(duì)其進(jìn)行復(fù)位治療的成功率更高，可明顯提高其髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。

Pavlik吊帶法；牽引石膏固定法；發(fā)育性髖脫位；復(fù)位；效果

發(fā)育性髖脫位又稱(chēng)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。此病患兒的發(fā)病部位在下肢，其臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限、大腿皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)等[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，且隨著年齡的增長(zhǎng)還會(huì)使其出現(xiàn)髖疼痛和腰部疼痛等癥狀。目前，臨床上對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的方法有Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法。為了進(jìn)一步探討治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的最佳方法，某院對(duì)收治的48例此病患兒分別使用Pavlik吊帶法和牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療，其中使用牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療的24例患兒取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2015年4月期間某院收治的48例發(fā)育性髖脫位患兒。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒或者畸胎型髖脫位患兒。按照治療方法的不同將這48例患兒分為Pavlik吊帶組和牽引石膏固定組，每組各有24例患兒。在牽引石膏固定組的24例患兒中，有男童13例，女童11例。他們中年齡最小的2歲，年齡最大的10歲，平均年齡為（6.35±1.41）歲。其中，GrafIII型發(fā)育性髖脫位患兒有16例，GrafIV型發(fā)育性髖脫位患兒有8例。在這24例患兒中，單側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有19例，雙側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有5例。在Pavlik吊帶組的24例患兒中，有男童11例，女童13例。他們中年齡最小的2歲，年齡最大的11歲，平均年齡為（6.49±1.35）歲。其中，GrafIII型發(fā)育性髖脫位患兒有14例，GrafIV型發(fā)育性髖脫位患兒有10例。在這24例患兒中，單側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有18例，雙側(cè)發(fā)育性髖脫位患兒有6例。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)Pavlik吊帶組患兒使用Pavlik吊帶法進(jìn)行復(fù)位治療，具體的方法為：對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后讓其佩戴3個(gè)月的Pavlik吊帶，直至其髖臼恢復(fù)正常為止。Pavlik吊帶的佩戴方法為：1）將胸帶置于患兒乳頭連線的水平或稍下方，胸帶的松緊度以能夠插入一根手指為宜，以便于其呼吸。2）小腿帶應(yīng)位于患兒的腘窩下與踝上方。3）前側(cè)帶應(yīng)置于患兒身體的縱軸線上與膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，并使其屈髖110°。4）后側(cè)帶應(yīng)在患兒肩胛骨上交叉，以免從其肩部滑落，并將其髖部外展，外展的幅度應(yīng)小于60°。5）每?jī)芍軐?duì)患兒的吊帶進(jìn)行一次調(diào)整，以保證其身體的正常發(fā)育。6）吊帶需24小時(shí)佩戴，在夜間應(yīng)使用支具對(duì)吊帶進(jìn)行固定。7）每周對(duì)患兒進(jìn)行一次復(fù)查。待患兒的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，讓其繼續(xù)穿戴吊帶3個(gè)月。對(duì)牽引石膏固定組患兒使用牽引石膏固定法進(jìn)行復(fù)位治療，具體的方法為：1）在患兒入院后的第1～第14天，對(duì)其進(jìn)行雙下肢垂直懸吊牽引，即讓其屈髖90°，并根據(jù)牽引后其肌肉放松的情況逐漸加大屈髖的角度至110°。2）待患兒進(jìn)行牽引外展的角度超過(guò)60°時(shí)，對(duì)其進(jìn)行吸入麻醉，對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行閉合復(fù)位和人類(lèi)位石膏褲固定。3）術(shù)中，對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的情況進(jìn)行評(píng)估，若其屈髖外展的角度在60°以下、不能維持復(fù)位的效果或安全區(qū)低于20°時(shí)，需停止使用石膏褲對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。4）完成固定后，用MR檢查對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的情況進(jìn)行評(píng)估，固定的位置應(yīng)滿足其屈髖110°及外展60°。5）在進(jìn)行固定的6周～2個(gè)月后，觀察患兒石膏褲的松緊度，并及時(shí)為其更換二期石膏褲。6）對(duì)于復(fù)位失敗的患兒，需對(duì)其進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率。2）按照Harris評(píng)分對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍三個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。若患兒的Harris評(píng)分為80分或80分以上，即可判定其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的效果為優(yōu)。若患兒的Harris評(píng)分為70分～79分，即可判定其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的效果為良。若患兒的Harris評(píng)分在70分以下，即可判定其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的效果為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)的例數(shù)＋良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功率的比較

經(jīng)過(guò)治療，在Pavlik吊帶組的24例患兒中，有17例患兒髖關(guān)節(jié)的復(fù)位成功，其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率為70.83%。在牽引石膏固定組的24例患兒中，有23例患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功，其髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率為95.83%。牽引石膏固定組患兒髖關(guān)節(jié)復(fù)位的成功率明顯高于Pavlik吊帶組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4，P＜0.05）。

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，牽引石膏固定組患兒髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分明顯高于Pavlik吊帶組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分的比較 (±s，分)

表1 進(jìn)行治療前后兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分的比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 復(fù)位前 復(fù)位后Pavlik吊帶組 24 63.48±5.49 76.54±5.24牽引石膏固定組 24 64.36±5.24 85.26±5.41 t值 0.57 5.67 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

Pavlik吊帶法是一種自然復(fù)位的方法。此療法是在患兒熟睡的時(shí)候利用其肌肉的自然放松來(lái)實(shí)現(xiàn)髖臼外展復(fù)位的一種治療方法[3]。利用Pavlik吊帶對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的原理是：在患兒屈髖100°～110°時(shí)，其脫位的股骨頭會(huì)降低到髖臼的后緣，在其自身下肢重力的作用下可使其髖關(guān)節(jié)自然外展，在內(nèi)收肌向前和向內(nèi)拉力的作用下，脫位的股骨頭越過(guò)髖臼后緣后會(huì)納入髖臼。相關(guān)的臨床觀察顯示，對(duì)年齡較大的完全脫位的GrafIII型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒和IV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，使用Pavlik吊帶法對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位治療的成功率較低。這是因?yàn)?，與GrafIII型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒相比，GrafIV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒股骨頭的脫位更高，且可繼發(fā)髖臼后外緣盂唇軟骨復(fù)合體改變[4]。使用Pavlik吊帶對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療失敗的原因是：GrafIV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒脫位髖臼入口處的盂唇軟骨復(fù)合體可發(fā)生改變（包括髖臼后外緣突起和髖臼入口狹窄兩種改變）。因此，在使用Pavlik吊帶法對(duì)GrafIV型發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療時(shí)，需要增加其患肢外展的幅度才能夠使股骨頭越過(guò)增生隆起的盂唇軟骨復(fù)合體進(jìn)入髖臼，而且髖臼入口狹窄患兒的股骨頭不能完全深入臼底，故復(fù)位后不夠穩(wěn)定[5]。使用牽引石膏固定法對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療前，需先對(duì)其下肢進(jìn)行垂直懸吊牽引，再逐漸增加其屈髖外展的角度，以促使其緊張的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌放松，減少其發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。與使用Pavlik吊帶法對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定的效果相比，使用牽引石膏固定法對(duì)其髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定的穩(wěn)定性更高，并可維持其相對(duì)固定的外展體位和髖關(guān)節(jié)的屈曲度，避免其股骨頭出現(xiàn)再次脫位的情況。有研究表明，Pavlik吊帶法的操作簡(jiǎn)單，且無(wú)需進(jìn)行麻醉和住院治療，適用于對(duì)6個(gè)月以下的發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療。而對(duì)GrafIV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，則建議直接采用牽引石膏固定法對(duì)其進(jìn)行復(fù)位治療，以免其因髖臼后壁受到持續(xù)性壓迫而發(fā)生股骨頭壞死。

綜上所述，與使用Pavlik吊帶法對(duì)發(fā)育性髖脫位患兒進(jìn)行復(fù)位治療的效果相比，使用牽引石膏固定法對(duì)其進(jìn)行復(fù)位治療的效果更好，可明顯提高其髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分，有利于促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。

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