周雪玫

（廣西百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533700）

淺析導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素

周雪玫

（廣西百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700）

目的：分析導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期降低該病的發(fā)病率。方法：將2013年1月至2016年2月期間在廣西百色市德保縣人民醫(yī)院出生的67例NEC患兒作為觀察組，將同期在該院出生的73例健康新生兒作為對(duì)照組?；仡櫺苑治鰞山M新生兒的臨床資料，總結(jié)導(dǎo)致NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：對(duì)兩組新生兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析及回歸分析的結(jié)果顯示，患有肺炎、呼吸衰竭、敗血癥、高膽紅素血癥、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及口服益生菌等都是NEC的相關(guān)性因素。其中，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、患有高膽紅素血癥及口服益生菌是NEC的防護(hù)因素，患有肺炎、呼吸衰竭及敗血癥是導(dǎo)致NEC發(fā)生的高危因素。結(jié)論：對(duì)于出生后患有肺炎、呼吸衰竭及敗血癥的新生兒，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以降低其發(fā)生NEC的幾率。

NEC；回歸分析；相關(guān)性因素；危險(xiǎn)因素

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種嚴(yán)重的胃腸道疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的重大疾病之一。該病患兒主要的臨床表現(xiàn)包括腹脹、便血及嘔吐等。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷完善，該病的治愈率有所提高，但其發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。因此，研究該病的發(fā)病機(jī)制與導(dǎo)致該病發(fā)生的高危因素具有重要的臨床意義[2,3]。為了分析、總結(jié)導(dǎo)致NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低該病的發(fā)病率，本文對(duì)2013年1月至2016年2月期間在廣西百色市德?？h人民醫(yī)院出生的67例NEC患兒與同期在該院出生的73例健康新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比、分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2016年2月期間在廣西百色市德?？h人民醫(yī)院出生的67例NEC患兒與同期在該院出生的73例健康新生兒作為本次的研究對(duì)象。將67例NEC患兒作為觀察組，將73例健康新生兒作為對(duì)照組。在觀察組患兒中，有32例男患兒，35例女患兒，其胎齡為31～39周，平均胎齡為（35.3±2.1）周，其出生時(shí)的平均體重為（2431±618）g。其中，有26例足月產(chǎn)兒，41例早產(chǎn)兒。有3例患兒在出生后的12h內(nèi)發(fā)病，有5例患兒在出生后的24h內(nèi)發(fā)病，有59例患兒在出生后的1周內(nèi)發(fā)病。在對(duì)照組新生兒中，有36例男嬰，37例女?huà)?，其胎齡為32～39周，平均胎齡為（35.8±2.6）周，其出生時(shí)的平均體重為（2637±561）g。其中，有41例足月產(chǎn)兒，29例早產(chǎn)兒。兩組新生兒的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對(duì)觀察組患兒與對(duì)照組健康新生兒的出生資料、病歷資料及其他資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，出生資料包括：患兒在出生后有無(wú)接受母乳喂養(yǎng)、有無(wú)建立腸道的有益菌群（或有無(wú)口服益生菌）、有無(wú)出現(xiàn)低氧血癥等。NEC患兒的病歷資料包括：患兒有無(wú)出現(xiàn)低鈉、低鈣血癥、有無(wú)出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象、有無(wú)發(fā)生肺炎或敗血癥等。其他資料包括：孕婦在孕期有無(wú)發(fā)生宮內(nèi)感染、有無(wú)使用糖皮質(zhì)激素、在分娩時(shí)有無(wú)發(fā)生胎兒窒息等。具體的分析方法為：先將上述資料中的相關(guān)因素進(jìn)行單因素對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，然后將存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS11.3對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示數(shù)據(jù)的正態(tài)分布情況，以t檢驗(yàn)非正態(tài)分布指標(biāo)間的差異，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組新生兒的相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

對(duì)兩組新生兒的相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，兩組新生兒在患有肺炎、呼吸衰竭、敗血癥、高膽紅素血癥、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及口服益生菌等6項(xiàng)因素方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這一結(jié)果提示，上述的6項(xiàng)因素可能是NEC的相關(guān)因素。兩組新生兒在其他6項(xiàng)因素方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 對(duì)兩組新生兒的相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果 [n（%）]

2.2 對(duì)NEC相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

對(duì)上述6項(xiàng)NEC相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、患有高膽紅素血癥、口服益生菌的OR值分別為0.072、0.205、0.056，提示這3項(xiàng)因素為NEC的防護(hù)因素；患有肺炎、敗血癥、呼吸衰竭的OR值分別為3.645、7.826、18.215，提示這3項(xiàng)因素為導(dǎo)致NEC發(fā)生的高危因素。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 對(duì)NEC相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

NEC是一種以結(jié)腸出現(xiàn)局部或彌漫性壞死為表現(xiàn)、多發(fā)于新生兒的獲得性消化系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生嚴(yán)重感染性疾病的重要原因。該病患兒的臨床癥狀主要為便血及腹脹。該病具有發(fā)病率高及病死率高的特點(diǎn)[4]，且在新生兒、尤其是早產(chǎn)兒中的發(fā)病率極高。因此，找到導(dǎo)致NEC發(fā)生的高危因素對(duì)于降低該病的發(fā)病率、改善該病患兒的預(yù)后具有重要的臨床意義。

本次研究的結(jié)果顯示，肺炎、敗血癥、呼吸衰竭是導(dǎo)致NEC發(fā)生的三大高危因素，其原因可能與這3項(xiàng)因素可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。具體而言，當(dāng)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，機(jī)體中血液流動(dòng)的分布情況就會(huì)發(fā)生改變，血液集中地向大腦、心臟等重要器官流動(dòng)，使腸黏膜血管的收縮性加強(qiáng)，導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生缺血性損傷[5，6]。本次研究的結(jié)果還顯示，患有高膽紅素血癥、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及口服益生菌是NEC的防護(hù)因素，其原因可能為：1）膽紅素具有抗氧化的作用，可清除機(jī)體內(nèi)的自由基；2）母乳中含有的大量母源性抗體可對(duì)新生兒形成保護(hù)；3）口服益生菌可幫助新生兒的腸道建立有益的菌群，從而改善其腸道黏膜的屏障功能，減輕其腸道黏膜的炎癥反應(yīng)，預(yù)防其發(fā)生NEC[7]。王瑞芹等[8]人對(duì)38例NEC患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析的結(jié)果顯示，患有肺炎及敗血病均為導(dǎo)致NEC發(fā)生的2項(xiàng)危險(xiǎn)因素，而出生后持續(xù)接受母乳喂養(yǎng)及口服益生菌對(duì)保護(hù)新生兒不受NEC侵害具有積極的作用。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，新生兒在出生后即接受母乳喂養(yǎng)、存在高膽紅素血癥及口服益生菌是保護(hù)其不受NEC侵害的重要因素。對(duì)于在出生后發(fā)生肺炎、呼吸衰竭及敗血癥的新生兒，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以降低其N(xiāo)EC的發(fā)病率，改善其預(yù)后。

[1]姜燕,李和勤,白亞飛,等.尿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白與糞鈣衛(wèi)蛋白在診斷早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(5):660-663.

[2]黃國(guó)盛.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(2):290-292.

[3]朱櫻梅,任雪軍,吳文英,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響因素分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):44-46.

[4]易慶,梁彪,李星,等.腸造瘺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎救治中的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):115-116.

[5]楊冰巖,張泉山,楊春暉,等.42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1522-1523.

[6]許笑南,何少茹,鄭曼利,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎各期危險(xiǎn)因素差異分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(19):1483-1486.

[7]陳超.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床問(wèn)題及防治策略[J].中華兒科雜志,2013,51(5):321-325.

[8]王瑞芹,鄭冬凌,趙曉忠,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(2):225-227.

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